วิธีการ Bill CHAMPVA สำหรับบริการทางการแพทย์
โครงการด้านสุขภาพและการแพทย์ของพลเรือนของกรมกิจการทหาร (CHAMPVA) เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมสำหรับพลเรือนที่มีคุณสมบัติและไม่สามารถใช้ TRICARE ได้ สำนักงานบริหารงานสาธารณสุขทหารผ่านศึกในเดนเวอร์รัฐโคโลราโดบริหารงาน ครอบคลุมทั้งคู่สมรสและบุตรของทหารผ่านศึกที่พิการอย่างถาวรและถาวร นอกจากนี้ยังครอบคลุมผู้รอดชีวิตจากสมาชิกในกองทัพที่เสียชีวิตในสายการปฏิบัติหน้าที่ แต่ไม่สามารถเข้าร่วมโครงการ TRICARE ได้
ข้อมูลทั่วไปสำหรับ CHAMPVA สำหรับการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์
รหัสผู้ชำระเงิน
84146 (ทางการแพทย์)
เบอร์ติดต่อ
โทรศัพท์ 1-800-733-8387
โทรสาร 1-303-331-7804
ข้อมูลที่อยู่
ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
ที่อยู่อีเมล
ไปที่ http://www.va.gov/landing2_contact.htm และปฏิบัติตามคำแนะนำในการส่งอีเมลผ่าน IRIS
คุณสมบัติสิทธิประโยชน์และสถานะการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
คู่สมรส (ปัจจุบันหรือที่ยังมีชีวิตรอด) และลูกของทหารผ่านศึกอาจมีสิทธิ์ได้รับ CHAMPVA ถ้าทหารผ่านศึกเป็นผู้พิการอย่างถาวรและโดยสิ้นเชิง (หรืออยู่ในช่วงเวลาที่เสียชีวิต) หรือเสียชีวิตจากความพิการที่เกี่ยวข้องกับการบริการ นอกจากนี้ยังเปิดให้คู่สมรสที่ยังมีชีวิตอยู่หรือบุตรของทหารที่เสียชีวิตในสายการบังคับใช้ อย่างไรก็ตามในทุกกรณีผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ TRICARE จะไม่ได้รับ CHAMPVA โปรดดูที่หน้า CHAMPVA Eligibility
ในการตรวจสอบคุณสมบัติสิทธิ์ประโยชน์และสถานะการอ้างสิทธิ์ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้ระบบการจดจำเสียง Interactive Voice (IVR) ของ CHAMPVA ได้
- 24 ชั่วโมงต่อวัน
- ได้รับการเรียกร้องสิทธิประโยชน์จาก CHAMPVA หรือสถานะผู้รับผลประโยชน์
- โทร 1-800-733-8387 และทำตามคำสั่งเสียง
วิธีการส่งคำขออนุมัติก่อนหน้าไปยัง CHAMPVA
ต้องได้รับอนุญาตก่อนจาก CHAMPVA สำหรับ:
- Durable Medical Equipment (DME) $ 2,000.00 ขึ้นไป (จะซื้อหรือเช่า)
- บริการด้านสุขภาพจิตและ / หรือสารเสพติด
- อวัยวะและกระดูกปลูกถ่ายไขกระดูก
- การดูแลทันตกรรม
ส่งคำขออนุมัติก่อนที่จะให้บริการทางโทรศัพท์โดยใช้หมายเลขโทรศัพท์ในบัตรประจำตัวประชาชน
- สำหรับสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดการอนุมัติก่อนหน้านี้สามารถโทร 1-800-424-4018
- สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและการขออนุญาตอื่น ๆ ก่อนหน้านี้โปรดโทร 1-800-733-8387
ข้อมูลการเรียกเก็บเงิน
มีสองวิธีในการเรียกเก็บเงินค่าสินไหมทดแทนจาก CHAMPVA
- การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านผู้ขาย / สำนักหักบัญชีอิเล็กทรอนิกส์
- การอ้างสิทธิ์ในกระดาษสามารถส่งไปยังที่อยู่ทางไปรษณีย์ของ CHAMPVA ได้
- การอ้างสิทธิ์ในกระดาษควรส่งทางไปรษณีย์ไปที่:
ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย
CHAMPVA อ้างสิทธิ์
PO Box 469064
Denver CO 80246-9064
- การอ้างสิทธิ์ในกระดาษควรส่งทางไปรษณีย์ไปที่:
การเรียกร้องทุติยภูมิ:
- เมดิแคร์จะส่งต่อทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยัง CHAMPVA ถ้าหมายเลขการเรียกร้องประกันสุขภาพ Medicare (HICN) อยู่ในแฟ้ม
- ส่งแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือกระดาษพร้อมคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ของผู้ชำระเงินหลัก (EOB) ตามที่อยู่ข้างต้น
- รวมการปรับจำนวนเงิน - ที่ระดับการอ้างสิทธิ์และ / หรือระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)
- รวมถึงเหตุผลในการปรับตัว - ข้อผูกมัดตามสัญญาการหักลดหย่อนความเป็นเอกเทศ ฯลฯ ใช้รหัสที่จัดส่งโดยผู้ส่งเงินหลัก
- จำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินหลักจ่ายทั้งระดับการอ้างสิทธิ์และ / หรือระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)
ข้อกำหนดในการยื่นแบบทันเวลา
CHAMPVA ต้องได้รับการเรียกร้องค่าเสียหายภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ได้รับบริการหรือภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ออกจากสถานบริการผู้ป่วยใน การอ้างสิทธิ์ใด ๆ ที่ส่งหลังจากหนึ่งปีจะถูกปฏิเสธ
แก้ไขการอ้างสิทธิ์
เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการอ้างสิทธิ์ที่ชำระเงินก่อนหน้านี้โปรดติดต่อสำนักงานที่ดำเนินการกับเอกสารต้นฉบับที่ยืนยันการเปลี่ยนแปลงการเขียนโค้ดและ / หรือการเรียกเก็บเงินพร้อมกับจดหมายอธิบายที่อธิบายถึงเหตุผล
การคืนเงิน
การชำระเงินเกินจำนวนต้องส่งคืนโดยเช็คที่จ่ายให้ CHAMPVA:
ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063
ข้อมูลอุทธรณ์
ผู้ให้บริการควรส่งคำขอให้พิจารณาใหม่เพื่อ:
ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย
CHAMPVA
Attn: อุทธรณ์
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948
สำหรับคำอุทธรณ์ด้านสุขภาพจิตระดับแรกจะส่งไปที่:
Magellan พฤติกรรมสุขภาพ
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155
อุทธรณ์ระดับ 1
- ส่งภายในหนึ่งปีนับจากวันที่เริ่มต้นการปฏิเสธหรือการชำระเงิน
- ระบุสาเหตุที่คุณขอให้พิจารณาใหม่
- รวมสำเนาหนังสือ EOB หรือหนังสือกำหนด
- ใส่ข้อมูลใหม่ที่ไม่ได้ส่งมาก่อน
อุทธรณ์ระดับ 2
หากคุณไม่พอใจกับความละเอียดในการตรวจสอบระดับแรกคุณสามารถส่งคำอุทธรณ์ไปยังการตรวจสอบระดับที่สองได้ภายใน 90 วันตามปฏิทินนับจากวันที่มีการตรวจสอบระดับแรก สำหรับคำอุทธรณ์ระดับที่สองให้ทำตามหลักเกณฑ์เดียวกับที่ระบุไว้ในคำอุทธรณ์ระดับที่หนึ่ง แต่ระบุ "คำขอระดับอุทธรณ์ระดับที่สอง" ในแบบฟอร์มหรือจดหมายอุทธรณ์
การตัดสินการตัดสินใจอุทธรณ์ระดับที่สองถือเป็นที่สิ้นสุด
ควรพิจารณาเรื่องการพิจารณาเรื่องสุขภาพจิตระดับที่สองไปที่:
ศูนย์บริหารสุขภาพเวอร์จิเนีย
CHAMPVA
Attn: อุทธรณ์
PO Box 460948
Denver, CO 80246-0948