ปรับปรุง 59 เป็นตัวแก้ไขที่กำหนดเพื่อระบุบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการในวันเดียวกับบริการขั้นตอนที่แตกต่างจากสถานการณ์พิเศษเมื่อบริการหรือขั้นตอนเหล่านี้ไม่ได้รายงานโดยปกติพร้อมกัน โดยปกติแล้วจะมีการเพิ่ม รหัส ปรับปรุง 59 ลงใน รหัส HCPCS / CPT เมื่อแบบฟอร์มการเรียกเก็บเงินเรียกร้องให้ระบุว่ามีขั้นตอนแยกต่างหากสองขั้นตอนในส่วนต่างๆของร่างกายที่แยกต่างหากอวัยวะหรือพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บหรือการพบกันในวันเดียวกันของการให้บริการโดยแพทย์คนเดิม
CMS ใช้สี่ ตัวปรับเปลี่ยน ที่ใช้แทนการปรับเปลี่ยน 59 ในบางกรณี ตาม CMS การปรับปรุง 59 เป็นตัวแก้ไขที่ใช้กันอย่างแพร่หลายรวมทั้งตัวแก้ไขที่ใช้ไม่ถูกต้องมากที่สุด การปรับปรุง 59 เป็นสาเหตุของการตรวจสอบผู้ตรวจทานคำอุทธรณ์และคดีการฉ้อโกงและการละเมิดเนื่องจากผู้ใช้บริการไม่เหมาะสม
แม้ว่า CMS จะยอมรับและยอมรับการใช้ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 59 แต่จะเพิ่มสี่ชุดย่อยเพิ่มเติมของตัวแก้ไข 59 ซึ่งมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2015 กลุ่มย่อยเหล่านี้จะให้เหตุผลเฉพาะเจาะจงมากขึ้นหรือเป็นคำอธิบายที่มีให้เลือก
- การพบปะแยกตัว XE
- XS แยกโครงสร้าง
- ผู้ปฏิบัติการแยก XP
- XU บริการแบบไม่ทับซ้อนกันที่ผิดปกติ
1 -
ตัวแก้ไขเพิ่มเติม XE: แยก Encounterตัวแก้ไขเพิ่มเติม XE: แยก Encounter
คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างออกไปเนื่องจากเกิดขึ้นระหว่างการพบกัน
2 -
ตัวปรับค่า XS: โครงสร้างที่แยกจากกันตัวปรับค่า XS: โครงสร้างที่แยกจากกัน
คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างเนื่องจากมีการดำเนินการในอวัยวะ / โครงสร้างที่แยกต่างหาก
3 -
ปรับปรุง XP: แยกผู้ประกอบการปรับปรุง XP: แยกผู้ประกอบการ
คำจำกัดความ: บริการที่แตกต่างเพราะมีผู้ปฏิบัติงานรายอื่นดำเนินการ
4 -
การปรับปรุง XU: บริการที่ไม่ทับซ้อนกันผิดปกติการปรับปรุง XU: บริการที่ไม่ทับซ้อนกันผิดปกติ
คำจำกัดความ: การใช้บริการที่แตกต่างกันเพราะไม่ซ้อนทับกับองค์ประกอบปกติของบริการหลัก
5 -
ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 59: บริการขั้นตอนที่แตกต่างตัวแก้ไขเพิ่มเติม 59: บริการขั้นตอนที่แตกต่าง
คำจำกัดความ: ยังยอมรับได้ยกเว้นในกรณีที่มีการปรับปรุงเพิ่มเติมเฉพาะ
นอกจากนี้ก็จะไม่เหมาะสมที่จะใช้ตัวปรับค่า 59 พร้อมกับตัวปรับค่าอื่น ๆ การใช้ที่เหมาะสมของตัวปรับค่า 59 ควรถูกกำหนดโดยการอ้างอิงถึงตารางอ้างอิงการแก้ไข NCCI ของกระบวนการตามกระบวนการโดยไปที่ www.cms.gov/Medicare
6 -
การแก้ไขขั้นตอนวิธีการ NCCIการแก้ไขขั้นตอนการปฏิบัติงานตามขั้นตอนของ NCCI จะป้องกันไม่ให้เกิดการรายงานและการชำระเงินค่าบริการที่ไม่ควรเรียกเก็บเงินจากการเรียกร้องสิทธิร่วมกัน การแก้ไข NCCI สามารถพบได้ในสี่ตารางที่มีอยู่ในเว็บไซต์ CMS
ตารางเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับโรงพยาบาลและแพทย์เพื่อระบุชุดรหัสที่ไม่สามารถส่งไปยังข้อเรียกร้องเดียวกันหรือแยกกันไม่ได้ หากการอ้างสิทธิ์มีรหัสทั้งสองมีความเป็นไปได้สองประการที่อาจเกิดขึ้น:
- ขึ้นอยู่กับว่ารหัสมีการระบุไว้ในคอลัมน์ 1 หรือ 2 คอลัมน์ของตารางรหัสคอลัมน์ 2 จะปฏิเสธ ตัวอย่าง: ผู้ให้บริการไม่ควรรายงานภาพเอ็กซเรย์การวินิจฉัยทางพยาธิด้านการวินิจฉัยด้วยการวินิจฉัยด้วยการวินิจฉัยด้วยวิธีทวิภาคี การตรวจเอกซเรย์การวินิจฉัยทางพยาธิตัวต่อตัวจะไม่ได้รับการชำระเงิน
- ถ้าตารางระบุว่ามีการปรับปรุงที่เหมาะสมทางคลินิกและมีการใช้ตัวปรับค่าคอลัมน์ทั้งสองจะมีสิทธิ์ ตัวอย่าง: ใช้ Modifier 59 กับขั้นตอนรองขั้นตอนเพิ่มเติมหรือ lesser ตามที่ระบุไว้ในคอลัมน์ 1 หรือคอลัมน์ 2 ตามความเหมาะสม