การใช้ยาสำหรับโรคหอบหืดในขณะตั้งครรภ์

เนื่องจากโรคหอบหืดเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่พบได้บ่อยจึงไม่น่าแปลกใจที่ร้อยละ 3 - 8 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคหอบหืด

ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขบางอย่างที่คุณสามารถหยุดยาในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังผู้ป่วยโรคหืดต้องใช้ยาเพื่อรักษาความสามารถในการควบคุมที่ดี

นี้นำไปสู่คำถามจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัยของ โรคหอบหืด ในระหว่างตั้งครรภ์ผลกระทบของการตั้งครรภ์ในการควบคุมโรคหอบหืดของคุณและโรคหอบหืดจะทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงหรือทำให้เกิดอันตรายบางอย่างกับทารกหรือโยคุณ?

การควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

การควบคุมโรคหอบหืดในครรภ์สามารถพิจารณาโดยกฎข้อที่สาม - หนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคหืดที่มีประสบการณ์การควบคุมที่ดีขึ้น, ที่สามแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงไม่มีและประสบการณ์ที่สามที่สามที่เลวร้ายที่สุดของอาการของพวกเขา โดยทั่วไป ความหืด ของคุณก่อนที่จะตั้งครรภ์จะเกี่ยวข้องกับความหืดหืดของคุณในระหว่างตั้งครรภ์

ในขณะที่คนอาจคิดว่าเป็นเส้นรอบวงท้องของคุณเพิ่มขึ้นว่าการควบคุมโรคหอบหืดจะเลวลง แต่มันก็เป็นเพียงตรงข้ามและโรคหอบหืดเป็นรุนแรงน้อยลงในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ เมื่อการควบคุมโรคหอบหืดดีขึ้นดูเหมือนว่าจะทำในขั้นตอนการตั้งครรภ์อย่างค่อยเป็นค่อยไป ในผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดแย่ลงการถดถอยเป็นเรื่องปกติมากที่สุดระหว่างการตั้งครรภ์ในช่วง 29-36 สัปดาห์

อาการหอบหืดเป็นอาการผิดปกติในระหว่างคลอดและการคลอด การโจมตีของโรคหอบหืดดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยๆในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 สุดท้ายหลักสูตรโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะทำซ้ำตัวเองในช่วงตั้งครรภ์ที่ตามมา หากโรคหอบหืดของคุณดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นในครรภ์ในอนาคตและในทางกลับกัน

ผลกระทบของโรคหอบหืดเมื่อตั้งครรภ์

โรคหอบหืดควบคุมไม่ดีอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ความตายของทารก
• การคลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกคลอดต่ำ
• การคลอดก่อนกำหนด
• มีเลือดออกทั้งก่อนและหลังคลอด
• ที่ลุ่ม
• ภาวะครรภ์เป็นครรภ์หรือความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• เลือดอุดตันหรือปอดเส้นเลือดอุดตัน
• ความผิดปกติของตัวอ่อน
• Hyperemesis โรคอาเจียน
• แรงงานที่ซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากระดับออกซิเจนที่ลดลง การลดระดับออกซิเจนในแม่อาจทำให้ระดับออกซิเจนลดลงสำหรับลูกน้อยของคุณและลดการไหลเวียนของเลือดลงในรก นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้จากยาโรคหอบหืด

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคหอบหืดหรือผลของโรคหอบหืดในครรภ์ควรจะหมายถึงผู้ป่วยโรคหืดที่ไม่ควรตั้งครรภ์ การรักษาที่ดีและการควบคุมจะลดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

โรคหอบหืดที่รุนแรงมากขึ้นของคุณมีแนวโน้มที่คุณจะมี ภาวะแทรกซ้อนโรคหอบหืด

การรักษาโรคหืดในการตั้งครรภ์

การรักษาโรคหอบหืดในครรภ์ไม่ใช่สิ่งที่แตกต่างจากการรักษาของคุณในรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ คุณต้องมี แผนปฏิบัติการโรคหอบหืด ต้อง เฝ้าติดตามอาการหอบหืดของคุณอย่างสม่ำเสมอ และพยายาม หลีกเลี่ยงการเกิด อาการหอบหืด สิ่งหนึ่งที่ทำให้การตรวจสอบยากขึ้นเล็กน้อยในการตั้งครรภ์คือความรู้สึกของการ หายใจสั้น ๆ ผู้ป่วยตั้งครรภ์จำนวนมากได้รับโดยเฉพาะในภายหลังในครรภ์

แม้ว่าอาการไอและหายใจดังเสียงฮืด ๆ จะไม่เป็นอาการปกติของการตั้งครรภ์และอาจเป็นสัญญาณของการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี เป็นผลให้การตรวจสอบโรคหอบหืดกับ กระแสสูงสุด หรือ FEV1 อาจจะน้อยน่าเชื่อถือมากขึ้นในผู้ป่วยตั้งครรภ์ การลดลงของทั้งสองอย่างนี้อาจบ่งชี้อาการกำเริบของโรคหอบหืด

เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การ เลิกสูบบุหรี่ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคหืดที่ตั้งครรภ์ การสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อ อาการกำเริบ ของ โรคหอบหืด แต่อาจทำให้ระดับออกซิเจนต่ำลงและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวมาก่อนหน้านี้ ในทำนองเดียวกันการหลีกเลี่ยงสารระคายเคืองอื่น ๆ เช่นฝุ่น หมิ่นเหม่ และ ไรฝุ่น เป็นส่วนสำคัญของแผนปฏิบัติการของคุณ

ยาระหว่างการตั้งครรภ์

เกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืดในครรภ์คำถามสองข้อที่มักเกิดขึ้นเกี่ยวกับยา

1. ยาหอบหืดมีผลข้างเคียงต่อทารกที่กำลังพัฒนาหรือไม่?

2. การตั้งครรภ์มีผลต่อประสิทธิภาพของยาที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เมื่อเทียบกับประสิทธิภาพในรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

ยาหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีส่วนเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างร้ายแรงเช่น:

• การคลอดก่อนกำหนด
• ความตาย
• ความผิดปกติของตัวอ่อน
• การเจริญเติบโตใน - มดลูกลดลง
• การพัฒนาที่ไม่ดี
• ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรก
• เพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด

อย่างไรก็ตามควรตระหนักถึงผลข้างเคียงทั้งหมดนี้ในการตั้งครรภ์แม้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคหอบหืด ตัวอย่างเช่นความผิดปกติ แต่กำเนิดเกิดขึ้นใน 3% ของการเกิดที่มีชีวิตและการแท้งบุตร 10-15% ของการตั้งครรภ์ ปัจจุบันไม่มีผู้ติดโรคหืดในปัจจุบันโดยมีการระบุว่าเป็นประเภท A โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา เหล่านี้จะเป็นยาเสพติดที่ควบคุมการศึกษาวิจัยในหญิงตั้งครรภ์ล้มเหลวในการแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์และไม่มีหลักฐานของความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ โรคหอบหืดส่วนใหญ่เป็นชั้น B หรือชั้น C. ยาประเภท B หมายความว่าการศึกษาในสัตว์ไม่ได้แสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่มีการควบคุมในหญิงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังอาจหมายความว่ามีความเสี่ยงบางอย่างในการศึกษาในสัตว์ที่ไม่ได้รับการยืนยันในภายหลังในการศึกษาของสตรีในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์และไม่มีหลักฐานความเสี่ยงในภายหลังในครรภ์ ในความเสี่ยงของคลาส C ไม่สามารถตัดออกได้และการใช้ควรได้รับการพิจารณาเฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ต่อทารกในครรภ์เกินความเสี่ยง ในชั้น D มีหลักฐานความเสี่ยงที่เป็นบวก แต่การใช้ยาอาจเป็นที่ยอมรับได้แม้ว่าจะมีความเสี่ยงก็ตาม

โดยทั่วไปแล้วมีความรู้สึกว่าการรักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาภาวะหอบหืดและป้องกันการกำเริบของโรคได้ดีกว่าความเสี่ยงของยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคหอบหืด มีการใช้ Albuterol, Beclomethasone และ Budesonide ในการศึกษาผู้ป่วยโรคหืดในครรภ์และผลการศึกษาทั้งหมดมีผลทำให้มั่นใจ ในทางตรงกันข้ามการศึกษาด้วย oral prednisone ยังไม่เป็นที่มั่นใจ นอกจากนี้ยังมียาที่มีประสบการณ์น้อยมากในผู้ป่วยตั้งครรภ์

SABAs นักปฎิบัติการเบต้าแบบสั้นที่ให้ฤทธิ์ลดระยะเวลาจะช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้อย่างรวดเร็วเช่น:

• หายใจดังเสียงฮืด
• ความกระชับทรวงอก
• ไอ
• หายใจถี่

ในขณะที่ปริมาณ SABA สูงมากแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังในสัตว์ไม่มีข้อมูลที่แสดงถึงผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคได้อย่างชัดเจนในมนุษย์ การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีปัญหาน้อยมากหากมีปัญหาเกี่ยวกับ albuterol อย่างไรก็ตามการศึกษาที่มีขนาดเล็กมากแสดงให้เห็นถึง gastroschisis หรือข้อบกพร่องที่เกิดซึ่งทารกเกิดกับลำไส้ของเขาบางส่วนหรือทั้งหมดที่ด้านนอกของช่องท้องเนื่องจากมีการเปิดช่องกล้ามเนื้อในช่องท้องผิดปกติ ปัญหาหนึ่งที่มีผลต่อการศึกษาแสดงถึงอันตรายที่เป็นไปได้คือการใช้ SABA เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

บางครั้งใช้ตัวเร่งปฎิบัติการ beta-adrenergic เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แทนที่จะสูดดมยาเหล่านี้จะได้รับผ่านทาง IV ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ที่เห็นในเส้นทางการให้ยานี้คือ hyperglycemia หรือน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อทารกเกิดพวกเขาบางครั้งมีอัตราการเต้นหัวใจสูง, การสั่นสะเทือนและน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยมารดา ทั้งหมดเหล่านี้ผลข้างเคียงในเด็กแรกเกิดจะสามารถรักษาได้และมักจะย้อนกลับได้อย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็วเพื่อให้พวกเขาจะไม่ถูกห้ามใช้

LABAs ประสบการณ์กับ LABAs และการตั้งครรภ์มีนัยสำคัญน้อยกว่า SABAs จากประสบการณ์ที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งรวมถึงการศึกษาทั้งมนุษย์และสัตว์ดูเหมือนว่ายา salmeterol หรือ formoterol จะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติ แต่กำเนิด มีประสบการณ์ของมนุษย์โดยตรงกับ salmeterol มากขึ้น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลหากหญิงตั้งครรภ์ที่จะยังคงเป็น LABA ที่จำเป็นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในสภาพก่อนตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการเกิด malformations แต่กำเนิดที่มี LABA / inhaled steroid ในขนาดต่ำกว่าจะคล้ายกับ ICS ขนาดปานกลางหรือสูง

อะดรีนาลีน เนื่องจากความเสี่ยงของการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังรกกลุ่มการทำงานเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคหอบหืดแนะนำยานี้จะใช้เฉพาะในการตั้งค่าของ anaphylaxis

เตียรอยด์ในช่องปาก เตียรอยด์ในช่องปากมักใช้ในการตั้งครรภ์เพื่อให้เกิดภาวะต่างๆนอกเหนือจากโรคหอบหืด ความกังวลบางอย่างเกี่ยวกับการใช้ของพวกเขารวมถึงการเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด, malformations พิการ แต่กำเนิด (ส่วนใหญ่เพดานปากแหว่ง), ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, เบาหวานขณะตั้งครรภ์, น้ำหนักแรกคลอดต่ำและความไม่เพียงพอต่อไต adrenal. มีคำตอบที่ชัดเจนเพียงเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นการศึกษาบางส่วนแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเพดานปากแหว่งและคนอื่นไม่ได้ หลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการคลอดก่อนกำหนดของสตรีที่ได้รับสเตียรอยด์ในช่วงตั้งครรภ์มีน้อยมาก ในที่สุดความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนและไม่น่าแปลกใจเลย ดังนั้นจึงจริงๆลงมาถึงความเสี่ยง มีความเสี่ยงที่สำคัญต่อมารดาและทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี ความเสี่ยงในการเป็นโรคหอบหืดที่ไม่มีการควบคุมอย่างรุนแรงดูเหมือนจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากเตียรอยด์สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

เตียรอยด์ที่สูดดม ข้อมูลด้านความปลอดภัยสำหรับเตียรอยด์สูดดมในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเดียวกับที่ผู้ป่วยที่ไม่ตั้งครรภ์มีความมั่นใจมากขึ้น การศึกษาสตรีที่ได้รับยา steroid budesonide ที่สูดดมในสตรีสวีเดนพบว่าไม่มีความเสี่ยงในการเกิดการกลายพันธุ์ที่ผิดปกติมากกว่าประชากรทั่วไป การศึกษายังไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ความตายหรือภาวะทารกในครรภ์ จากผลการวิจัยเหล่านี้เป็นเพียงสเตียรอยด์ที่สูดดมในปัจจุบันที่มีคะแนน B ในฐานข้อมูลอื่นเช่นการศึกษา fluticasone พบว่าไม่มีความผิดปกติของทารกพิการ แต่กำเนิดเมื่อเทียบกับ steroids อื่น ๆ ที่สูดดม การทดลองแบบสุ่มควบคุม 2 ครั้งแสดงให้เห็นว่าการทำงานของปอดดีขึ้นและอัตราการยอมให้เข้ารับการรักษาลดลง

การปรับเปลี่ยน leukotriene เช่นเดียวกับยา LABAs ยากลุ่มนี้มีประสบการณ์ทางคลินิกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ข้อมูลที่มี montelukast เพิ่มมากขึ้น ข้อมูลที่ยังไม่ได้ตีพิมพ์จากทะเบียนข้อมูลการตั้งครรภ์ของเมอร์คและการทดลองที่มีการควบคุมในอนาคตแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดความพิการ แต่กำเนิดไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป เป็นผลให้ผู้ป่วยที่ต้องปรับปรุง leukotriene จะให้บริการได้ดีขึ้นโดย montelukast จนกว่าข้อมูลเพิ่มเติมสามารถใช้ได้จากตัวแทนอื่น ๆ

Anti-immunoglobulin E. ป้องกันโรคภูมิคุ้มกัน immunoglobulin E หรือ omalizumab ได้รับการรับรองสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดควบคุมไม่ดีกับระดับ IgE ในระดับสูงแม้ว่าจะใช้ steroids สูดดมก็ตาม ในขณะที่ยังไม่ได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิกอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดทารกคลอดก่อนกำหนดและความผิดปกติที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดดูเหมือนจะคล้ายคลึงกับการศึกษาอื่น ๆ ของผู้ป่วยโรคหืดในครรภ์ ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะให้คำแนะนำสำหรับการใช้ในการตั้งครรภ์

methylxanthines มีประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวางกับ theophylline และ aminophylline ในครรภ์ ขณะที่ยาเหล่านี้มีความปลอดภัยทางคลินิกการเผาผลาญของพวกเขามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงตั้งครรภ์และต้องมีการตรวจสอบระดับ ช่วงการรักษาที่แคบมีขนาดเล็กมากซึ่งทำให้การรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ยาก นอกจากนี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์, เตียรอยด์สูดดมมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืด เป็นผลให้ยาเหล่านี้เป็นความคิดที่ดีที่สุดของการเป็น add-on agent ถ้าการควบคุมไม่สามารถทำได้ด้วย steroids สูดดม

ระบบภูมิคุ้มกัน แม้ว่าจะไม่แนะนำให้ใช้ immunotherapy ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาเหล่านี้อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อมารดาหรือทารกในครรภ์ต่อไป

> แหล่งที่มา

> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. ผลของโรคหอบหืดจากมารดาอาการกำเริบและการใช้ยารักษาโรคหอบหืดในการเกิดความพิการ แต่กำเนิดในเด็ก: การศึกษาประชากรในสหราชอาณาจักร ทรวงอก 2008; 63: 981

Blais L, ลืมอาการกำเริบของโรคหอบหืดในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์และความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการ แต่กำเนิดของสตรีที่เป็นโรคหืด J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379

> Dombrowski MP, Schatz M, คณะกรรมการ ACOG เกี่ยวกับการปฏิบัติ Bulletins-สูติศาสตร์ รายงานการปฏิบัติของ ACOG: แนวทางการจัดการทางคลินิกสำหรับสูติแพทย์นรีแพทย์หมายเลข 90 กุมภาพันธ์ 2551: โรคหอบหืดในครรภ์ สูตินรีเวช 2551; 111: 457

> Eltonsy S, ลืม B, Beauchesne MF, Blais L. ความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการ แต่กำเนิด > สำหรับ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหืดที่ใช้ตัวยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เป็นตัวยาปฏิชีวนะและการสูดดมยากลุ่ม corticosteroid ในระยะยาวเมื่อเทียบกับยากลุ่ม corticosteroid แบบใช้สูดดมในขนาดที่สูงกว่า J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123

> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. ผลของความรุนแรงของโรคหืดอาการกำเริบและ corticosteroids ในช่องปากต่อผลปริกำเนิด Eur Respir J 2013; 41: 1082

> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. หอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ สูตินรีเวช 2547; 103: 5