เมื่อ PSA ทวีคูณแสดงให้เห็นการกำเริบของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชาย

เราไม่สามารถพูดได้อย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากโดยปราศจากความรู้เกี่ยวกับการ ตรวจเลือด PSA คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับการใช้ PSA ในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก อย่างไรก็ตามมีการใช้ PSA ที่สำคัญอื่น ๆ

บทบาทที่แตกต่างกันของ PSA

PSA มีบทบาทที่แตกต่างกัน ที่คุ้นเคยมากที่สุดคือการตรวจคัดกรองมะเร็ง นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการจัดเวทีชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย

ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มี ความเสี่ยงต่ำ มี PSA ต่ำกว่า 10 คนที่มี ความเสี่ยงปานกลาง มี PSA ตั้งแต่ 10 ถึง 20 คนที่มี ความเสี่ยงสูง มีระดับ PSA สูงกว่า 20 PSA สามารถใช้เพื่อตรวจหาการกำเริบของมะเร็งหลังจากการผ่าตัดหรือ การแผ่รังสี โรคกำเริบสามารถกระทำในลักษณะไม่สงบหรืออาจเติบโตอย่างรวดเร็ว สิ่งที่น่าสนใจก็คืออัตราการเพิ่ม PSA ซึ่งเป็นเวลาที่ใช้ในการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจะช่วยให้เข้าใจถึงความก้าวร้าวของมะเร็งที่จะเกิดขึ้นในอนาคตได้มากขึ้น การรักษาสามารถตั้งแต่การสังเกตไปจนถึงการฉายรังสีหรือการแช่เย็นเพื่อบำบัดด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนด้วย Lupron และแม้กระทั่งกับเคมีบำบัด

การตรวจสอบ PSA หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

PSA มีความสำคัญต่อการตรวจหามะเร็งที่ กลับเป็นซ้ำ หลังการผ่าตัดหรือรังสี โดยปกติแล้วหลังการผ่าตัด PSA ควรลดลงไปในระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้ แม้แต่การเพิ่มขึ้นของ PSA ก็เป็นข้อบ่งชี้ถึงการกลับเป็นมะเร็งที่เป็นไปได้ หลังจากการ ฉายรังสี สมมติว่าโรคได้รับการรักษา PSA โดยทั่วไปยังคงอยู่ที่ 1.0 ตลอดไปเรื่อย ๆ

อย่างไรก็ตามด้วยรังสีมีข้อยกเว้น ประการแรกระดับของ PSA มักจะลดลงอย่างช้าๆหลังจากที่ได้รับรังสีซึ่งบางครั้งใช้เวลาหลายปีกว่าจะถึงจุดต่ำสุด ประการที่สองการเพิ่มขึ้นของ PSA ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการปลูกถ่ายรังสีชนิดเมล็ด การเพิ่ม PSA ที่ไม่เป็นมะเร็งเรียกว่า "PSA Bumps" สามารถพัฒนาได้หลังจาก 1 ถึง 4 ปีทำให้เกิดความตื่นตระหนกเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีการกลับเป็นมะเร็งอีกครั้ง

PSA Bump คิดว่าเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ล่าช้าในต่อมลูกหมาก ข่าวดีก็คือ PSA Bump อาจเกี่ยวข้องกับอัตราการรักษาที่สูงขึ้น ข่าวร้ายก็คือการสร้างความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการเกิดซ้ำอาจทำให้คน (และแพทย์ของพวกเขา) กลัวการเริ่มต้นการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ไม่จำเป็น

การกำหนดชนิดของ Relapses

เมื่อมีการยืนยันการเกิดมะเร็งซ้ำอัตรา PSA จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าบ่งบอกถึงความก้าวร้าวของเนื้องอก ตัวอย่างเช่น PSA ที่ต้องใช้เวลามากกว่า 12 เดือนในการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหมายถึงการกลับเป็นซ้ำในระดับต่ำมากซึ่งอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในทางกลับกันโรคมะเร็งที่ต้องใช้เวลาน้อยกว่าสามเดือนถึงสองครั้งมีพฤติกรรมก้าวร้าว การรักษา โรคกำเริบ เป็นแนวทางโดย 3 ประการคือ ความเสี่ยง เดิมก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ( Low vs. Intermediate vs. High ) ระยะเวลา PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและตำแหน่งของมะเร็งที่กำเริบเป็นผลดีที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยการสแกน หรือโดยสิ่งที่แพทย์มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีประสบการณ์คาดการณ์ไว้

PSA เป็นสองเท่า

การเลือกรับการรักษามีอิทธิพลอย่างมากจากอัตราการเพิ่ม PSA ตัวอย่างเช่นถ้า PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายในเวลาไม่ถึง 3 เดือน (หรือแม้แต่น้อยกว่าหกเดือน) การรักษาด้วย Lupron plus กับรังสีร่วมด้วย (หรือการรักษาด้วยความเย็นในคนที่เคยได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้) อาจจำเป็นต้องใช้

ถ้าอัตราการเพิ่มขึ้นของ PSA อยู่ระหว่าง 6 ถึง 12 เดือนวิธีการรักษาแบบไม่ก้าวร้าวด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวการรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียวหรือ Lupron ไม่ต่อเนื่องจะเหมาะสม ผู้ชายบางคนที่มีโรคประจำตัวแบบ PSA มีสภาพที่โตช้าและไม่มีการรักษาใด ๆ ที่จำเป็น เป็นกรณีนี้เมื่อ PSA ต้องใช้เวลามากกว่าสองปี

PSA ขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือน

"ในระหว่าง" สถานการณ์ที่เกิดขึ้นกับโรคประจำตัวต่อมลูกหมากหรือต่อมลูกหมากลำบากโหนดมีความชัดเจนความเสี่ยงประเภทแรกคือ ความเสี่ยงปานกลาง และ PSA เป็นสองเท่าของเวลาระหว่างหกถึง 12 เดือน?

คนที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากควรได้รับการรักษาเฉพาะที่รังสีหรือ cryotherapy หรือไม่? แล้ว Lupron เป็นระยะ ๆ คนเดียวล่ะ? เราควรทำรังสีด้วยระยะเวลาสั้น ๆ ของ Lupron หรือไม่? คำตอบที่ดีที่สุดคือเราไม่รู้จริงๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยควรทำความคุ้นเคยกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของแต่ละหลักสูตรที่แตกต่างกันเหล่านี้ของการดำเนินการ ความชอบส่วนบุคคลเป็นเทคนิคการเลือกที่สมเหตุสมผลอย่างสมบูรณ์แบบ

PSA เร็วมากเป็นสองเท่า

เวลาในการเสแสร้ง PSA เร็วซึ่งพูดได้สามเดือนหรือน้อยกว่านั้นเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพในสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต แม้ว่าการสแกนอาจมีความชัดเจนการรักษาควรก้าวร้าว แม้จะใช้การรักษานอกรีตอาจจะรับประกัน อาจมีการพิจารณาตัวแทนใหม่เช่น Zytiga หรือ Xtandi การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ยังชี้ให้เห็นว่าผู้ชายมีความอยู่รอดได้ดีขึ้นเมื่อพวกเขาใช้เวลาหกรอบ Taxotere พร้อมกับ Lupron

ความเสี่ยงเดิม - ประเภท

โดยทั่วไปการรักษาควรมีความก้าวร้าวมากขึ้น (ประกอบด้วย Lupron และรังไข่ต่อมน้ำเหลือง) ถ้าความเสี่ยงเดิมคือ High-Risk การรักษาควรมุ่งเน้นไปที่วิธีการรักษาด้วยความร้อนที่ไม่ค่อยก้าวร้าวเพียงอย่างเดียวรังสีเพียงอย่างเดียวหรือ Lupron คนเดียวถ้าประเภทความเสี่ยงเดิมคือความเสี่ยง ต่ำ

การค้นหาตำแหน่งของมะเร็ง

ผู้ชายที่มีภาวะ PSA สูงขึ้น หลังการผ่าตัดหรือรังสีควรได้รับการตรวจสอบการถ่ายภาพเป็นครั้งแรกเพื่อหาตำแหน่งของมะเร็ง แต่น่าเสียดายที่การสแกนแบบ "มาตรฐาน" เช่น CT และ MRI มักไม่สามารถตรวจพบมะเร็งที่เกิดขึ้นได้อีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า PSA ต่ำกว่า 10 ปีการสแกน PET ที่ดีขึ้นด้วย C11 acetate หรือ choline สามารถตรวจหาตำแหน่งของโรคที่เกิดซ้ำได้ด้วยระดับ PSA ที่ต่ำกว่ามาก แต่น่าเสียดายที่การสแกน PET เหล่านี้เป็นเรื่องใหม่ที่ความคุ้มครองประกันภัยอาจไม่สามารถใช้ได้

การสแกน "มาตรฐาน" ที่ใช้โดยทั่วไปคือ:

• อัลตราซาวนด์ Doppler สีหรือ MRI แบบหลายพารามิเตอร์สามารถใช้เพื่อหามะเร็งที่เหลืออยู่ในกระเพาะผ่าตัดได้หลังจากการผ่าตัดหรือในต่อมลูกหมากในคนที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้
• การตรวจด้วยเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบหรือ CT scan ใช้ในการตรวจหาการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกราน
• การสแกนกระดูกเท็กซ์ไทล์เป็นมาตรฐานเก่า อย่างไรก็ตามการสแกนกระดูกสันหลัง PET F18 ใหม่เป็นที่นิยมเพราะสามารถตรวจพบมะเร็งขนาดเล็กได้มากกว่าการสแกนกระดูกเทเทียม

เมื่อการสแกนแสดงว่าไม่มีการแพร่กระจายหลังการผ่าตัด

โดยทั่วไปคนที่มี ความเสี่ยงต่ำ หรือ ความเสี่ยง ระดับปานกลาง ก่อนการผ่าตัดและผู้ที่พัฒนา PSA เพิ่มขึ้นโดยมีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างหกถึง 12 เดือนจะมีอัตราการรักษาที่ดีพอสมควรกับการกู้คืนรังสีต่อมลูกหมากต่อม หรือคนที่กังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของรังสีจะสามารถระงับ PSA ได้โดยใช้ Lupron เป็นระยะเวลา 6 เดือน ผู้ชายที่มีเวลาในการเพิ่มจำนวนครั้งที่รวดเร็วขึ้นซึ่งอาจต่ำกว่า 6 เดือนอาจมีการฉายรังสีที่โหนดอุ้งเชิงกรานรวมกับระยะเวลาของ Lupron ที่ค่อนข้างนานกล่าวคือ 12 ถึง 18 เดือน ผู้ชายที่มี ความเสี่ยงสูง ควรพิจารณารังสีด้วยรังสีที่มี 12 ถึง 18 เดือนของ Lupron พวกเขาอาจพิจารณาเพิ่มตัวแทนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเช่น Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere

เมื่อสแกนถูกล้างหลังจากการฉายรังสี

สำหรับ PSA ที่เพิ่มขึ้นหลังการฉายรังสีวิธีหนึ่งที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือการแข็งตัวของมะเร็งที่ตกค้างในต่อมลูกหมากด้วยการรักษาด้วยความเย็น วิธีนี้ได้กลายเป็นที่นิยมมากขึ้นกับการถือกำเนิดของการสแกนที่ดีขึ้นที่ช่วยให้ cryosurgeon เพื่อ ย่อยเลือก ส่วนของต่อมและรักษามะเร็งที่มีการรักษาโฟกัสมากกว่าการรักษาต่อมลูกหมากทั้ง ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับ cryotherapy แบบ โฟกัส จะอ่อนลงเมื่อเทียบกับการแข็งตัวของต่อมน้ำทั้งมวลและเป็นพิษน้อยกว่าการพยายามที่จะเอา prostate ออก การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการฉายรังสีควรแทบไม่ถือว่าเป็นเพราะอัตราการไม่หยุดยั้งและความอ่อนแอที่สูงมาก

อีกทางเลือกหนึ่งในสถานการณ์เช่นนี้คือการให้ Lupron เป็นระยะ ๆ นี้จะมีประสิทธิภาพปราบปรามโรคในท้องถิ่นและนี่คือการพิจารณาที่สมเหตุสมผลในผู้ชายที่มีเวลาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่ากว่าหกเดือนถ้าประเภทความเสี่ยงเดิมเป็นทั้ง ความเสี่ยงต่ำ หรือ ความเสี่ยง ระดับปานกลาง ผู้ชายที่มีอาการกำเริบ แต่คนเดิมที่ มีความเสี่ยงสูง น่าจะได้รับการดูแลที่ดีขึ้นด้วยความพยายามที่ก้าวร้าวในการรักษาโรคด้วยการรักษาด้วยความเย็นหรือฝังรากเมล็ดแทนที่จะเป็นเพียงการปราบปรามโรคด้วย Lupron ด้วยตัวเอง

Lupron Alone หลังจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเมื่อสแกนถูกล้าง

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นหากการสแกนเสร็จสมบูรณ์แล้วและตำแหน่งของการกำเริบของโรคนั้นดูเหมือนจะเป็นแบบท้องถิ่นคนก็มีทางเลือกในการรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคซ้ำได้ด้วย Lupron Lupron ด้วยตัวเอง แต่มีผลข้างเคียงต่างๆและเกือบจะไม่เคยแก้ ถึงกระนั้นการควบคุมโรคนานกว่าสิบปีเป็นเรื่องปกติ เพื่อลดผลข้างเคียง Lupron สามารถใช้เป็นระยะ ๆ โปรโตคอลแบบไม่ต่อเนื่องโดยทั่วไปประกอบด้วยการรักษาที่ใช้งานเป็นเวลาหกถึง 12 เดือนหลังจากที่ Lupron หยุดทำงาน เมื่อเวลาผ่านไปการกู้คืนฮอร์โมนเพศชายและ PSA จะเริ่มขึ้น วัฏจักรที่สองของ Lupron จะเริ่มต้นเมื่อ PSA เพิ่มขึ้นกลับไปสู่พื้นฐาน PSA เดิมหรือเพิ่มขึ้นในช่วง 3-6 วินาทีแล้วแต่จำนวนใดจะต่ำกว่า Lupron เป็นวิธีการมาตรฐานสำหรับการจัดการคนที่มีการกลับมาของ PSA มานานกว่า 20 ปี Lupron คนเดียวเป็นวิธีการเชิงตรรกะที่สุดถ้าความพยายามในการรักษาไม่สามารถทำได้โดยใช้รังสีหรือ cryotherapy

วางมันทั้งหมดเข้าด้วยกัน

ดังนั้นการสรุปในสถานการณ์ที่ดีขึ้นเมื่อการสแกนแสดงให้เห็นว่าโรคมะเร็งไม่ได้แพร่กระจายไปยังโหนดการรักษาด้วยการรักษาด้วยความเย็นเพียงอย่างเดียวหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวก็มีความสมเหตุสมผลตราบเท่าที่มีความเสี่ยงในระดับก่อนหน้าและ PSA เป็นสองเท่า แน่นอนแม้ในขณะที่การสแกนไม่แสดงการแพร่กระจาย แต่ก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในโหนดอุ้งเชิงกราน การเกิดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความเป็นไปได้สูงในผู้ชายที่มีเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือเป็น ผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ในช่วงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากครั้งแรก ในสถานการณ์เช่นนี้ควรมีการเพิ่มรังสีในหลอดเลือดดำในช่องท้องเพื่อป้องกันการเกิด Lupron ในระยะยาว

กระบวนการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีการ กลับ เป็น ซ้ำ PSA มีความซับซ้อน กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการสร้างโปรไฟล์ผู้ป่วยโดยใช้ประเภทความเสี่ยงเดิมเวลาในการเพิ่ม PSA และผลการสแกน แต่น่าเสียดายที่ตำแหน่งของโรคมะเร็งกำเริบอาจยังคงไม่แน่นอนแม้หลังจากการทำสแกนที่ดีที่สุด ในกรณีนี้ขอบเขตของโรคอาจต้องใช้ "guesstimate" แบบมืออาชีพขึ้นอยู่กับเวลาในการเสแสร้ง PSA และความเสี่ยงเดิม แม้จะมีความยากลำบากและความไม่แน่นอนเหล่านี้ แต่ข่าวดีก็คือมีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่โรคสามารถควบคุมได้ในระยะยาวและบางกรณีก็หายขาดได้ แนวโน้มโดยรวมเป็นแง่ดี แม้แต่คนที่ยังไม่ได้รับการรักษาส่วนใหญ่จะสามารถรักษาโรคได้ตลอดหลายปีหากไม่ใช้เวลานานหลายสิบปี