การวินิจฉัยโรคเส้นโลหิตตีบขั้นก้าวหน้าหลายขั้นตอน

ประเภทของ MS ที่พบได้น้อยกว่าที่อาจใช้เวลานานในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค หลอดเลือดสมองตีบแบบ ก้าวหน้าขั้นต้น (PPMS) มีความท้าทายเป็นพิเศษเนื่องจากคนที่มี PPMS มีการสูญเสียการทำงานช้า ๆ เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งตรงกันข้ามกับอาการกำเริบของโรค MS ซึ่งบุคคลสามารถกู้คืนอาการทางระบบประสาทหลังการกลับเป็นซ้ำได้

ความแตกต่างระหว่างสองประเภทของ MS เหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับชีววิทยาที่ไม่เหมือนใครอยู่เบื้องหลัง

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการกำเริบของโรค MS เป็นกระบวนการอักเสบ (ระบบภูมิคุ้มกันที่โจมตีเส้นใยประสาท) ขณะที่ primary progressive MS เป็นกระบวนการที่มีความเสื่อมมากกว่าเมื่อเส้นใยประสาทเสื่อมลงอย่างช้าๆ ทำไมคนคนหนึ่งจึงพัฒนา PPMS ในทางตรงกันข้ามกับอาการกำเริบของโรค MS จึงไม่ชัดเจนนัก แต่ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ายีนอาจมีบทบาทแม้ว่าจะมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ยังไม่เกิดขึ้นก็ตาม

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ MS ที่ก้าวหน้า

สามารถตรวจพบ PPMS ที่แน่นอนได้เมื่อมีการปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• บุคคลที่มีอาการทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งปี (หมายถึงอาการของ MS ที่ ถดถอยลง)
• อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
  • แผล MRI สมองที่เป็นปกติของ MS
  • แผลในไขสันหลังูสองส่วนหรือมากกว่า
  • การเจาะเอวในเชิงบวกซึ่งหมายความว่ามีหลักฐานเกี่ยวกับแถบโอลิกโควนัลหรือระดับแอนติบอดีของ IgG ที่สูงขึ้น (ซึ่งเป็นโปรตีนที่บ่งบอกถึงการอักเสบที่เกิดขึ้นในร่างกาย)

คนส่วนใหญ่ที่มี PPMS เริ่มต้นด้วยอาการของปัญหาการเดินที่ค่อยๆแย่ลงด้วยการเดินเรียกว่า "paraparesis กระตุกก้าวหน้า"

อย่างไรก็ตามคนอื่น ๆ มีสิ่งที่เรียกว่า "cerebellar syndrome" ซึ่งเป็นลักษณะการ ตกเลือดที่ รุนแรงและปัญหาเกี่ยวกับความสมดุล ไม่ว่าอาการของโรคประเภทใดจะเกิดขึ้นก็ต้องแสดงให้เห็นว่าความก้าวหน้าได้คงที่มานานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีการกำเริบของโรคเพื่อวินิจฉัย PPMS

MRI ในการวินิจฉัย PPMS

การ วินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบ ต้องการการแพร่กระจาย (อาการแย่ลง) ของอาการและรอยโรคในอวกาศและเวลา การ "เผยแพร่ในเวลา" จะได้รับการดูแลโดยอาการที่เลวลงอย่างน้อยหนึ่งปี (ตามที่กล่าวข้างต้น) การสแกน MRI ใช้เพื่อกำหนด "การแพร่กระจายของแผลในอวกาศ"

ที่กล่าวว่าการใช้ MRI สแกนเพื่อวินิจฉัย PPMS มีความท้าทาย ความท้าทายที่สำคัญอย่างหนึ่งก็คือผลของการสแกน MRI สมองของคนที่มี PPMS อาจมีความ "บอบบาง" มากกว่าคนที่มี RRMS โดยมี บาดแผลที่ทำให้เกิดแกโดลิเนียม (active) มากขึ้น

อย่างไรก็ตาม MRI ไขสันหลังอักเสบของคนที่มี PPMS จะคลาสสิคแสดงการ ฝ่อ เนื่องจากเส้นประสาทไขสันหลังปุ้นได้รับผลกระทบอย่างมากใน PPMS ผู้คนมักมีปัญหาในการเดินเช่นเดียวกับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้

การเจาะทะลุในการวินิจฉัย PPMS

นอกจากนี้ยังเรียกว่ากระดูกสันหลังแตะ, punctures เอวสามารถเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย PPMS และปกครองออกเงื่อนไขอื่น ๆ

ผลการวิจัยสองชิ้นมีความสำคัญในการยืนยันการวินิจฉัย PPMS:

• การปรากฏตัวของแถบ Oligoclonal: ซึ่งหมายความว่า "bands" ของโปรตีนบางชนิด (immunoglobulins) จะแสดงขึ้นเมื่อมีการวิเคราะห์ไขสันหลังอักเสบ หลักฐานสำหรับแถบ oligoclonal ใน CSF สามารถเห็นได้ในกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี MS แต่สามารถพบได้ในความผิดปกติอื่น ๆ เช่นกัน

• การผลิตแอนติบอดี IgG Intrathecal: นั่นหมายความว่า IgG ผลิตในช่องไขสันหลังู - นี่เป็นสัญญาณว่ามีการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกัน

VEP เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยของ PPMS

ศักยภาพที่มองเห็นได้จากการมองเห็นคือการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการใส่เซ็นเซอร์ EEG (electroencephalogram) บนหนังศีรษะขณะที่ดูรูปแบบตาหมากรุกสีดำบนหน้าจอ EEG จะทำหน้าที่ตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซึ่งแสดงถึงความผิดปกติทางระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับการตรวจวินิจฉัย PPMS โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกณฑ์อื่น ๆ ไม่สามารถสรุปได้อย่างชัดเจน

Progressive-Relapseing MS

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าบางคนที่เริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยของ PPMS อาจมีอาการกำเริบหลังการวินิจฉัย

เมื่อมีการเริ่มต้นเกิดขึ้นการวินิจฉัยของบุคคลนั้นจะเปลี่ยนเป็นความก้าวหน้า - relapsing MS (PRMS) อย่างไรก็ตามทุกคนที่มี PRMS เริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยของ PPMS Progressive-relapsing MS เป็นรูปแบบที่หายากของ MS โดยมีเพียง 5 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลที่มี MS ที่ได้รับผลกระทบ

คำจาก

ในท้ายที่สุด โรคทางระบบประสาทหลายเลียนแบบ MS ดังนั้นภาระมากในการวินิจฉัยประเภทของ MS ใด ๆ ที่เป็นไปขจัดความเป็นไปได้ว่าอาจเป็นอย่างอื่น ความผิดปกติอื่น ๆ ที่ต้องตัดออก ได้แก่ การขาดวิตามินบี 12, โรค Lyme, การบีบอัดไขสันหลังหลัง, โรคประสาทที่เกิดจากโรคประสาทอ่อนหรือโรคประจำตัวของมอเตอร์เพียงเพื่อชื่อไม่กี่

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยว่าเหมาะสมหรือไม่ถ้าคุณมีอาการทางระบบประสาท แม้ว่าขั้นตอนการวินิจฉัยอาจเป็นเรื่องที่น่าเบื่อก็ตามให้อดทนและมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Coyle, Patricia K. และ Haper, มิถุนายน ที่อาศัยอยู่กับเส้นโลหิตตีบหลายขั้นก้าวหน้า: เอาชนะความท้าทาย (2nd ed.) New York: การเผยแพร่ Demos 2008

> Cree BA พันธุศาสตร์ของเส้นโลหิตตีบขั้นก้าวหน้าส่วนใหญ่ Handb Clin Neurol 2014; 122: 211-30

> National MS Society การวินิจฉัย PPMS