การวินิจฉัยเอชไอวีในทารกและเด็กวัยหัดเดิน

คู่มือการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กทารกแรกเกิด

การทดสอบเอชไอวีในเด็กทารกและเด็กวัยหัดเดิน (อายุ 18 เดือนหรือน้อยกว่า) แตกต่างกันไปอย่างมากจากการที่ผู้ใหญ่ได้รับการทดสอบ แทนที่จะทดสอบหาแอนติบอดีเอชไอวี (โปรตีนที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันในขณะที่มี เชื้อเอชไอวี ) แพทย์จะทำการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีที่เกิดขึ้นจริงโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าการ ทดสอบไวรัสเชิงคุณภาพ

นี้แตกต่างจาก การวิเคราะห์ปริมาณไวรัส (aka "ปริมาณไวรัส") ใช้ในการวัดเอชไอวีในเลือดคน

แต่การทดสอบเชิงคุณภาพยืนยันว่าไวรัสอยู่ที่นั่นหรือไม่

การทดสอบแอนติบอดี ซึ่งรวมถึงการทดสอบรุ่นใหม่ ๆ ไม่สามารถสร้างการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กทารกได้เนื่องจากแอนติบอดีอาจเป็นความจริงของมารดาที่ถ่ายโอนจากแม่สู่ลูกผ่านทางรกระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่สืบทอดเหล่านี้ไม่ได้แสดงถึงการติดเชื้อเอชไอวี บ่อยครั้งที่แอนติบอดีของมารดาจะค่อยๆหายไปโดยเฉลี่ยเมื่อเด็กอายุประมาณ 14 เดือน (แม้ว่าจะมีอายุได้สูงถึง 24 เดือน)

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อทารกแรกเกิดมักจะกำหนดให้เป็นวัคซีนป้องกัน (ป้องกันโรค) ของ ยาต้านไวรัส เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้ว แนวทางการตั้งครรภ์ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการให้ นมบุตร เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีผ่านทางเต้านม

การทดสอบเอชไอวีที่ใช้ในทารกและเด็กวัยหัดเดิน

การตรวจไวรัสที่ใช้ในเด็กทารกอาจเป็น แบบทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (PCR) ที่ เรียกว่า DNA DNA หรือการตรวจ HIV RNA assay ซึ่งตรวจหา HIV RNA ได้อย่างชัดเจน

แม้ว่าความจำเพาะของการทดสอบแต่ละครั้งจะสูงเมื่อเกิดความไว (ความสามารถในการตรวจหาเชื้อเอชไอวีได้อย่างถูกต้อง) อาจต่ำถึง 55% สำหรับ PCR และ 25% สำหรับ HIV RNA

อย่างไรก็ตามถึงเวลาที่ทารกแรกเกิดถึงสามเดือนความถูกต้องของการทดสอบโดยทั่วไปเข้าใกล้ 100%

ในกรณีที่เฉพาะเจาะจงการทดสอบแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีสามารถใช้กับเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 18 เดือนเพื่อ ไม่ให้มี การติดเชื้อเอชไอวีได้ อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่ควรใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับแอนติบอดีที่ตกค้างของมารดา

การยืนยันการติดเชื้อเอชไอวีควรพิจารณาจากผลการทดสอบบวกสองครั้งจากตัวอย่างเลือดที่แยกจากกัน

ในทางตรงกันข้ามการทดสอบเชิงลบถือเป็นพื้นฐานที่ชัดเจน

• การทดสอบไวรัสสองครั้งหรือมากกว่านั้นใช้เวลานานหนึ่งเดือนและสี่เดือนหรือ
• การทดสอบแอนติบอดีเชิงลบสองครั้งจากตัวอย่างเลือดที่แยกจากกันในเด็กที่มีอายุเกินหกเดือน

ในเด็กที่มีอายุเกิน 18 เดือนจะมี การ ใช้ หลักเกณฑ์การทดสอบเอดส์สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็น มาตรฐาน

ทดสอบทารกอายุไม่เกินหกเดือน

เนื่องจากข้อ จำกัด ของการทดสอบในช่วงคลอดทารกที่ได้รับเชื้อเอ็ชไอวีมักได้รับการทดสอบที่ 14 ถึง 21 วันหลังจากนั้นหนึ่งถึงสองเดือนและในที่สุดก็สี่ถึงหกเดือน

โดยสัปดาห์ที่สองความไวของการทดสอบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หากผลบวกในการแสดงที่ 14 ถึง 21 วันแพทย์จะทำการทดสอบยืนยันทันทีครั้งที่สอง หากเป็นบวกแพทย์จะเริ่ม การรักษาด้วยยาต้านไวรัส แบบเต็มเวลาสำหรับเด็กอายุ 12 เดือนหรือน้อยกว่า

สำหรับเด็กอายุเกิน 12 ปีการเริ่มต้นจะขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกของเด็กและค่า ภาระไวรัส / CD4

อย่างไรก็ตามหากการทดสอบเป็นลบหลังจาก 14 ถึง 21 วันการทดสอบครั้งที่สองจะดำเนินการสองถึงหกสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยการป้องกัน การทดสอบเชิงลบครั้งที่สองในขั้นตอนนี้จะบ่งชี้ว่าเด็กติดเชื้อ โดย ไม่ คาด ฝัน การลบที่สองเป็นเวลา 4-6 เดือนจะถือเป็นคำวินิจฉัยเชิงลบที่ชัดเจน

การทดสอบเด็กอายุระหว่างหกถึง 18 เดือน

การทดสอบแอนติบอดีสามารถใช้ในเด็กที่มีอายุเกินหกเดือนขึ้นไปจนถึงอายุ 18 เดือน

โดยทั่วไปแล้วการทดสอบแอนติบอดีเชิงลบสองครั้งในช่วง 6 ถึง 12 เดือนก็เพียงพอที่จะถือว่าเป็นข้อสรุปได้ อย่างไรก็ตามหมอบางคนชอบที่จะทดสอบกันระหว่าง 12 ถึง 18 เดือนเพื่อให้แน่ใจว่าแอนติบอดีทั้งหมดของมารดาได้หายไป

อาจมีการทดสอบเพิ่มเติมในกรณีพิเศษเช่นเดียวกับเด็กที่ได้รับนมแม่หรือผู้ที่คาดว่าจะมีแอนติบอดีต่ออวัยวะสืบพันธุ์ (การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าเด็กที่มีเอ็ชไอวีแอนติบอดีตกค้างไม่เกิน 14 เดือนหลังคลอด 14 เดือน)

การทดสอบทารกที่มีความเสี่ยงสูงเมื่อคลอด

ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ (ตัวอย่างเช่นมารดาที่ยังไม่ได้รับยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์หรือมี อาการติดเชื้อเฉียบพลัน ) อาจได้รับการทดสอบตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะมีมากขึ้น ของกลุ่มนี้ระหว่าง 30% และ 40% ของการติดเชื้อสามารถยืนยันได้ที่ 48 ชั่วโมงหลังคลอด ในกรณีเช่นนี้การบำบัดด้วยการป้องกันจะหยุดลงและจะมีการบำบัดแบบเต็มเวลา

_{แหล่งที่มา:}

_{กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ (DHHS) "แนวทางการใช้ยาต้านไวรัสในเด็กติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก: การวินิจฉัยการติดเชื้อเอ็ชไอวีในทารกและเด็ก" Rockville, Maryland; อัปเดต 12 กุมภาพันธ์ 2014; เข้าถึง 14 เมษายน 2014}

_{Gutierrez, M; Ludwig, D; ข่าน S; et al "การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้ดีมีผลเพิ่มระยะเวลาในการให้ seroreversion ในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ไม่ติดเชื้อหรือไม่" โรคติดเชื้อทางคลินิก พฤศจิกายน 2012; 55 (9): 1255-1261}