แบบฟอร์มการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลสำหรับ Medicare, Medicaid และ Insurers
CMS-1500 เป็นแบบฟอร์มการอ้างสิทธิ์มาตรฐานสีแดงหมึกพิมพ์บนกระดาษสีขาวที่ใช้โดยแพทย์และซัพพลายเออร์ในการเรียกเก็บเงิน แม้ว่าจะได้รับการพัฒนาโดยศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) แต่ก็กลายเป็นรูปแบบมาตรฐานที่ใช้โดยผู้ให้บริการประกันภัยทุกราย
มีการปรับปรุงเป็นระยะ ๆ ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 เวอร์ชันที่แก้ไขแล้ว 02/12 เป็นฉบับเดียวที่ยอมรับโดย Medicare
รุ่นเก่ากว่า 08/05 ไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไป
ใครสามารถเรียกร้องค่าสินไหมโดยใช้ CMS-1500?
ผู้ให้บริการและผู้จัดจำหน่ายรายใดก็ตามที่ไม่ใช่สถาบันสามารถใช้ CMS-1500 เพื่อ เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางการแพทย์ ได้
- บริการแพทย์
- ผู้ช่วยแพทย์
- ผู้ปฏิบัติงานด้านการพยาบาล
- ผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก
- นางพยาบาลผดุงครรภ์
- วิสัญญีแพทย์พยาบาลที่ลงทะเบียนแล้ว
- นักจิตวิทยาคลินิก
- นักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก
- อุปกรณ์และอุปกรณ์การฟอกเลือดในบ้าน
- บริการรถพยาบาล
- บริการห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคทางคลินิก
เคล็ดลับในการเตรียม CMS-1500
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลทั้งหมดถูกป้อนอย่างถูกต้องและแม่นยำในฟิลด์ที่ถูกต้อง
- ป้อนข้อมูลการประกันรวมทั้งชื่อผู้ป่วยตามที่ปรากฏบนบัตรประกัน
- ใช้รหัสวินิจฉัยที่ถูกต้อง (ICD-9) และ รหัสขั้นตอน (CPT / HCPCS) โดยใช้ตัวปรับแต่งเมื่อจำเป็น
- ใช้เฉพาะที่อยู่จริงสำหรับฟิลด์สถานที่ของสถานบริการ
- อย่าลืมใส่ข้อมูล NPI ที่ระบุ
คำแนะนำโดยละเอียดสามารถดูได้ที่ www.cms.gov หรือ www.nucc.org
การแก้ไข CMS 1500 - เวอร์ชัน 02/12
มีผลบังคับใช้ในวันที่ 6 มกราคม 2014 ฉบับปรับปรุง (02/12) ของแบบฟอร์ม CMS 1500 ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งาน ฟอร์ม CMS 1500 ฉบับแก้ไข (เวอร์ชัน 02/12) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบในการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์จากเวอร์ชัน 4010 เป็นรุ่น 5010 จาก 837P และการเปลี่ยนจาก ICD 9 เป็น ICD 10
แบบฟอร์มเปิดตัวเมื่อ 6 มกราคม 2014 ตั้งแต่วันที่ 1 เมษายน 2014 ผู้ให้บริการสามารถใช้แบบฟอร์ม CMS 1500 ที่แก้ไขแล้ว (เวอร์ชัน 02/12) เท่านั้น ไม่ควรใช้หุ้นที่เหลืออยู่ 08/05
ความแตกต่างระหว่างเวอร์ชัน 08/05 และเวอร์ชัน 02/12
- Header: สัญลักษณ์รูปสี่เหลี่ยมถูกแทนที่ด้วยโค้ด QR
- ตัวระบุตำแหน่ง 1: TRICARE CHAMPUS ถูกแทนที่ด้วย TRICARE; SSN ถูกแทนที่ด้วย ID #
- Locator 8: PATIENT STATUS ถูกแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
- ผู้ให้บริการฟิลด์ 9b: วันเกิดการได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ SEX ถูกแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
- ฟิลด์ Locator 9c: ชื่อหรือโรงเรียนของผู้ดำเนินการได้รับการแทนที่ด้วย RESERVED FOR NUCC USE
- Locator 10d: RESERVED FOR LOCAL USE ถูกแทนที่ด้วย CLAIM CODES (กำหนดโดย NUCC)
- Locator ฟิลด์ 11b: NAME หรือ SCHOOL ของพนักงานถูกแทนที่ด้วย OTHER CLAIM ID (กำหนดโดย NUCC); มีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้งานคัดเลือก 2 หลัก
- ตัวค้นหาสนาม 14: วันที่ปัจจุบัน (ลูกศรสีแดง) ความเจ็บป่วย (อาการแรก) หรือการบาดเจ็บ (เกิดขึ้น) หรือการตั้งครรภ์ (LMP) ถูกแทนที่ด้วยวันที่ปัจจุบันอาการบาดเจ็บหรือภาวะมีบุตรยาก (LMP); เพิ่ม QUAL แล้วเพิ่มเส้นประเพื่อปรับใช้การคัดเลือก 3 หลัก
- ตัวระบุตำแหน่ง 15: ถ้าผู้ป่วยมีอาการคล้ายหรือคล้ายคลึงกัน ให้วันที่แรกถูกแทนที่ด้วย OTHER DATE; เพิ่ม QUAL แล้วเพิ่มเส้นประเพื่อปรับใช้การคัดเลือก 3 หลัก
- ตัวระบุตำแหน่ง 17: มีการเพิ่มเส้นประเพื่อใช้ในการคัดเลือก 2 หลัก
- ระบบระบุตำแหน่ง 19: RESERVED FOR USS LOCAL USE ถูกแทนที่ด้วยข้อมูลการแจ้งเพิ่มเติม (กำหนดโดย NUCC)
- ตัวระบุตำแหน่ง 21: ICD Ind. ถูกเพิ่มและมีการเพิ่มเส้นประเพื่อรองรับการใช้ตัวคัดกรอง 1 หลัก; เพิ่มรหัสเพิ่มเติม 8 บรรทัดสำหรับรหัสวินิจฉัย ป้ายกำกับสำหรับสายรหัสการวินิจฉัยถูกเปลี่ยนจากตัวเลขเป็น alphas
- ตัวระบุตำแหน่ง 22: MEDICALID RESUBMISSION ถูกแทนที่ด้วย RESUBMISSION
- ตัวระบุตำแหน่ง 30: BALANCE DUE ถูกแทนที่ด้วย Rsvd สำหรับ NUCC Use