1 -
ตำนาน: คุณควรบริจาคโลหิตก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่พบได้บ่อยที่สุดโดยศัลยแพทย์กระดูกและการรักษามาตรฐานสำหรับ ข้อต่อข้อเข่าเสื่อมขั้นสูง เมื่อคุณตัดสินใจที่จะดำเนินการเปลี่ยนข้อเข่าคุณจะไม่ต้องสงสัยได้ยินจากเพื่อนและครอบครัวเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขาในการผ่าตัดนี้ ในขณะที่เราเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการปรับปรุงผลและเพิ่มความปลอดภัยในการผ่าตัดนี้มีรายละเอียดที่อาจมีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับกระบวนการเปลี่ยนข้อเข่า
เพื่อนที่ได้รับการเปลี่ยนหัวเข่าเมื่อ 20 ปีที่แล้วอาจมีประสบการณ์ที่แตกต่างออกไปมากในวันนี้ ที่นี่เราทบทวนบางส่วนของตำนานของการเปลี่ยนข้อเข่าและสิ่งที่เราได้เรียนรู้เมื่อเวลาผ่านไป ฉันสามารถรับรองได้ว่ารายละเอียดจะเปลี่ยนไปเรื่อย ๆ และกระบวนการเปลี่ยนข้อเข่าจะมีลักษณะแตกต่างกันไป 20 ปีนับจากนี้ อย่างไรก็ตามนี่คือบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นและเหตุผลที่เราไม่ทำการเปลี่ยนข้อเข่าใหม่เหมือนกับในอดีต
ไม่ได้บอกว่าศัลยแพทย์เมื่อไม่กี่สิบปีที่ผ่านมามีความผิดพลาดทั้งหมด ในความเป็นจริงมันเป็นที่น่าแปลกใจว่าดีรุ่นต้นของการเปลี่ยนหัวเข่าทำหน้าที่และน่าทึ่งเท่าไหร่ที่พวกเขามีลักษณะเช่นรากฟันเทียมเข่าที่ทันสมัย ในขณะที่เทคนิคการผ่าตัดและแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นการทำงานของการเปลี่ยนหัวเข่ามีลักษณะคล้ายกับปีและทศวรรษที่ผ่านมามาก มีการปรับแต่งและนี่คือที่บางส่วนของตำนานเหล่านี้มาในการเล่น เรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในคำแนะนำที่เกิดขึ้นในช่วงหลายสิบปีที่ผ่านมา
การเปลี่ยนครั้งแรกในการเปลี่ยนข้อเข่าคือการที่ผู้ป่วย ไม่ค่อยบริจาคโลหิตเองก่อนที่จะผ่าตัด เคยเป็นกรณีที่มันเป็นเรื่องปกติที่คนจะบริจาคเลือดหนึ่งหรือสองหน่วยก่อนผ่าตัดเพื่อให้เลือดสามารถใช้ได้ถ้าจำเป็นหลังการผ่าตัด สาเหตุที่ทำให้เกิดความรู้สึกน่าสนใจก็คือมีความเสี่ยงน้อยที่จะส่งต่อโรค (เช่นโรคเอดส์หรือโรคไวรัสตับอักเสบ) โดยใช้เลือดของคุณเอง
ในความเป็นจริงความเสี่ยงของการแพร่เชื้อของโรคมีน้อยมากและความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์ในเลือดอาจสูงขึ้นเมื่อบริจาคเลือดของคุณเอง นอกจากนี้ขั้นตอนการบริจาคเลือดทำให้เลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทำให้คนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง ด้วยเหตุนี้คนที่บริจาคโลหิตของตัวเองไม่เพียง แต่จะมีโอกาสที่จะต้องได้รับโลหิตของตัวเองมากขึ้น แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะต้องได้รับการถ่ายเพิ่มเติมอีกด้วย โดยทั่วไปไม่แนะนำให้บริจาคโลหิตของคุณเองก่อนที่จะผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
2 -
ตำนาน: การผ่าตัดล่าช้าตราบเท่าที่เป็นไปได้ตำนานที่สองคือความคิดที่ว่าการผ่าตัดควรจะล่าช้าให้นานที่สุด แม้ว่าจะมีปัญหาในการทำศัลยกรรมกับคนที่ยังเด็กเกินไปหรือไม่เป็นโรคข้ออักเสบขั้นสูง แต่ก็ ไม่จำเป็นต้องเลื่อนการผ่าตัด จนกว่าจะถึงเวลาที่การทำงานประจำวันปกติกลายเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้
การรู้ว่า เมื่อต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า เป็นคำถามที่ยากสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่พยายามจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ทุกคนมีการรับรู้ความเจ็บปวดและความพิการแตกต่างกันและการเปลี่ยนข้อเข่าอาจเป็นการรักษาที่สามารถช่วยได้อย่างมากในขณะที่อาจไม่เป็นประโยชน์สำหรับคนอื่น มีการรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อหาแนวทางที่ดีที่สุดในการให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยในการรักษาข้ออักเสบข้อเข่า
ที่กล่าวว่ามี downsides เพื่อชะลอการเปลี่ยนหัวเข่านานเกินไป หนึ่งในตัวทำนายที่สำคัญที่สุดของการทำงานและความคล่องตัวของการเปลี่ยนข้อเข่าคือการทำงานและความคล่องตัวของหัวเข่าก่อนการผ่าตัด คนที่มีหัวเข่าที่แข็งและอ่อนแอมาก ๆ ก่อนการผ่าตัดอาจไม่สามารถฟื้นตัวได้มากเท่าการทำงานหรือเคลื่อนไหวเหมือนกับคนที่มีอาการเข่าที่แข็งแรงและมีความยืดหยุ่นมากขึ้น
นอกจากนี้ยังมีข้อกังวลว่าเนื่องจากคนมีอาการแย่ลงในโรคข้ออักเสบในข้อต่อของพวกเขาพวกเขาอาจจะนิ่งเฉยมากขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักและปัญหาด้านการแพทย์อื่น ๆ รวมทั้งความอดทนในการออกกำลังกายที่แย่ลงเบาหวานและข้อกังวลอื่น ๆ ไม่อนุญาตให้ร่างกายกลายเป็นเครื่องปรับอากาศสามารถช่วยในการปรับปรุงผลลัพธ์จากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
3 -
ความเชื่อผิด ๆ : การผ่าตัดน้อยที่สุด (หรือแย่ลง)นี่เป็นข้อถกเถียงที่ขัดแย้งกันเนื่องจากไม่มีใครสามารถบอกคุณได้จริงๆว่ามันหมายถึงอะไร แต่ช่วยให้ผมสามารถอธิบายได้ว่า: ไม่เคยมีข้อตกลงเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดว่า "การ เปลี่ยนข้อเข่าแบบบุกรุกน้อยที่สุด " ฉันได้เห็นศัลยแพทย์บางคนที่โฆษณาเรื่องนี้ซึ่งดูเหมือนจะเปลี่ยนเข่าแบบมาตรฐาน ตรงกันข้ามฉันได้เห็นศัลยแพทย์ที่ทำให้ไม่มีการเรียกร้องดังกล่าวของการบุกรุกน้อยที่สุด แต่มีผลโดดเด่นจากการผ่าตัดที่มีมากน้อยขั้นตอนการผ่าตัดน้อยรุกราน
ประเด็นคือทุกคนสามารถพูดได้ว่าสิ่งที่พวกเขาทำคือการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ที่จริงไม่ได้หมายความว่าทั้งในและของตัวเอง ศัลยแพทย์เปลี่ยนศัลยแพทย์ทั้งหมดมุ่งมั่นที่จะวางรากฟันเทียมที่ทำงานได้ดีด้วยการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและการผ่าที่ไม่จำเป็นเล็กน้อยเท่าที่จะเป็นไปได้ มีเทคนิคบางอย่างที่เสนอว่าอาจจะ จำกัด จำนวนความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน แต่มีข้อตกลงเล็กน้อยเกี่ยวกับเรื่องนี้มากน้อยแค่ไหน
ความจริงก็คือสิ่งสำคัญที่สุดในการเปลี่ยนข้อเข่าไม่ใช่ขนาดของแผลเป็น แต่มีคุณภาพของการผ่าตัด แน่นอนฉันรู้สึกว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการ หาศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ กับบันทึกของผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขามีเหตุผลที่จะถาม แต่ฉันเตือนคุณว่าทุกคนอาจอ้างว่าเทคนิคของพวกเขามีการบุกรุกน้อยที่สุด นั่นอาจไม่ได้หมายความว่ามากเกินไป
ไม่มีข้อตกลงที่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าผ่านวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาวในขณะที่มีงานวิจัยมากมายที่สนับสนุนแนวคิดที่ว่า implant ทดแทนข้อเข่าในตำแหน่งที่ดีและตำแหน่งที่เหมาะสมมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ บรรทัดด้านล่างอย่าเสียสละคุณภาพของการผ่าตัดสำหรับแผลเป็นที่มีขนาดเล็ก!
4 -
ตำนาน: ไปบำบัดผู้ป่วยในหมายถึงการรักษาที่ดีขึ้นในปีแรก ๆ ของการเปลี่ยนข้อเข่าคนจะเข้าโรงพยาบาลในวันก่อนการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดพวกเขาอาจใช้เวลาสัปดาห์หรือนานกว่าในโรงพยาบาลก่อนที่จะย้ายไปอยู่ที่ศูนย์ดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด (ศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพหรือสถานพยาบาล) เพื่อการกู้คืน ฉันกี่ครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลง!
วันนี้ศัลยแพทย์บางคนกำลังทดลองใช้การเปลี่ยนผู้ป่วยนอกซึ่งผู้คนกลับบ้านเร็วเท่าวันผ่าตัด นี้ไม่แน่นอนบรรทัดฐาน แต่ผู้ป่วยจำนวนมากจะกลับบ้านภายในไม่กี่วันของการผ่าตัดและการใช้การฟื้นฟูการดูแลหลังเฉียบพลันคือ plummeting เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่กลับบ้านหลังการผ่าตัดลดลงจากประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ไปเป็นมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในขณะนี้
มีเหตุผลหลายประการที่จะกลับบ้านอาจดีกว่าในหมู่พวกเขาว่าคนที่กลับบ้านดูเหมือนจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง การศึกษาปี 2016 ซึ่งประเมินปัจจัยเฉพาะที่สามารถใช้ในการทำนายผู้ป่วยรายใดที่น่าจะเข้ารับการรักษาใหม่ในโรงพยาบาลหลังจากการเปลี่ยนข้อเข่าพบว่าการให้ออกไปที่สถานบำบัดฟื้นฟูผู้ป่วยนอกนั้นเป็นไปได้มากขึ้น
ศัลยแพทย์หลายคนชอบบ้านและผู้ป่วยนอกและมีความกังวลน้อยลงเกี่ยวกับโอกาสในการติดเชื้อที่ได้รับจากการรักษาพยาบาลซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในโรงพยาบาลบ้านพักและสถานที่ทำฟัน นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยที่กลับมาที่บ้านยังมีน้อยมากดังนั้นจึงมีความกดดันทางเศรษฐกิจที่สำคัญในการพยายามที่จะให้ผู้ป่วยกลับบ้านมากกว่าที่จะเป็นคนไข้ในห้องพัก
5 -
ความเชื่อผิด ๆ : การกู้คืนความเร็วของเครื่องดัดเป็นเวลากว่าทศวรรษส่วนใหญ่ในทศวรรษที่ 1990 การใช้เครื่องที่เรียกว่า CPM หรือการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟต่อเนื่องเป็นที่นิยม เครื่องเหล่านี้ถูกวางไว้บนเตียงของผู้ป่วยที่เพิ่งเปลี่ยนข้อเข่าและนอนบนเตียง
นี้ทำให้รู้สึกมาก; หนึ่งในความ ท้าทายที่ สำคัญที่สุด ของการฟื้นฟูสมรรถภาพของข้อเข่าคือการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหว ของข้อเข่า การเคลื่อนไหวในช่วงต้น ๆ อาจเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการทำให้เกิดการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหว การวางผู้ป่วยใน CPM เป็นความหวังที่จะได้รับการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วในด้านที่ท้าทายที่สุดอย่างหนึ่งของการทำกายภาพบำบัด
ในความเป็นจริงมีผลเริ่มต้นเป็นกำลังใจ ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าในวันและสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคนที่ใช้อุปกรณ์ CPM มีช่วงการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามในการผ่าตัด 4 สัปดาห์ไม่มีความแตกต่างกันทางสถิติระหว่างผู้ที่ใช้เครื่อง CPM กับคนที่ไม่ได้ทำ นอกจากนี้มาตรการอื่น ๆ ของการกู้คืนนอกเหนือจากช่วงของการเคลื่อนไหวดูเหมือนจะชี้ให้เห็นว่าผู้ที่ใช้ CPM ล้าหลัง
ความจริงก็คือข้อมูลที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าสำหรับการเปลี่ยนข้อเข่าแบบมาตรฐานนี้ไม่สำคัญ ในความเป็นจริงพวกเขาจริงอาจชะลอตัวลงโดยการ จำกัด จำนวนครั้งที่คนที่จริงได้รับการขึ้นและออกจากเตียงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในช่วงเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพจากการเปลี่ยนหัวเข่า
6 -
ตำนาน: ไม่มีการบินเป็นเวลา 3 เดือนสิ่งสำคัญที่สุดประการหนึ่งในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคือการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่หลายคนกังวลเกี่ยวกับเป็น ก้อนเลือด มีวิธีการรักษาและขั้นตอนต่างๆมากมายเพื่อป้องกันก้อนเลือด
นอกจากนี้ศัลยแพทย์จะพยายาม จำกัด ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มโอกาสของก้อนเลือดได้ หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงเหล่านั้นคือการเดินทางทางอากาศ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเดินทางทางอากาศที่ยืดเยื้อสามารถเพิ่มโอกาสเป็นก้อนเลือดได้ ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์หลายคนจะให้คำแนะนำในการเดินทางทางอากาศเป็นเวลา 3 เดือน (หรือนาน ๆ ครั้ง) หลังการผ่าตัด
ความจริงก็คือการศึกษาไม่พบการเดินทางทางอากาศโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเที่ยวบินสั้น ๆ (ต่ำกว่า 4 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มโอกาสของก้อนเลือดในผู้ที่เพิ่งเปลี่ยนข้อเข่า ในความเป็นจริงการศึกษาหนึ่งตรวจสอบผู้ป่วยที่บินกลับบ้านจากการผ่าตัด (ภายในไม่กี่วันของขั้นตอนของพวกเขา) มีความแตกต่างในโอกาสของก้อนเลือด
ผู้เขียนยังคง แนะนำข้อควรระวังมาตรฐานทั้งหมด ( ยากับเลือดบาง ๆ การระดมต้นและการบีบอัดถุงเท้า) รวมถึงการ จำกัด ระยะเวลาของเที่ยวบิน แต่พวกเขาไม่พบว่าการบินจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงไปทั้งหมด นอกจากนี้อาจมีปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเป็นลิ่มเลือดมากขึ้นดังนั้นก่อนที่จะพิจารณาการเดินทางทางอากาศหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ อย่างไรก็ตามแพทย์ส่วนใหญ่จะกลายเป็นเสรีนิยมมากขึ้นด้วยข้อแนะนำของพวกเขา จำกัด การเดินทางทางอากาศหลังการผ่าตัด
> แหล่งที่มา:
> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: การวิเคราะห์การจัดการเลือดในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดข้อสะโพกเทียมหรือข้อเข่าเทียมทั้งหมด J Joint Joint Am Am 1999; 81 (1): 2-10.
> Fortin PR, "ระยะเวลาของการเปลี่ยนข้อต่อร่วมทั้งหมดส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมหรือสะโพกหรือข้อเข่าเสื่อม" โรคข้ออักเสบรูมาต์ 2002 ธ.ค. 46 (12): 3327-30
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA "แนวโน้มสิบปีและปัจจัยความเสี่ยงอิสระสำหรับการกลับเข้ารับการรักษาที่ไม่ได้วางแผนโดยการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบร่วมเลือกทั้งหมดที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยมหานคร" J Arthroplasty 2017 มิ.ย. ; 32 (6): 1739-1746 Epub 2016 วันที่ 27 ธันวาคม
> Watson HG, Baglin TP แนวทางเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวกับการเดินทาง Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34 Epub 2010 18 พ.ย.