การทำความเข้าใจเกี่ยวกับเนื้อร้ายในช่องปาก: เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

เมื่อคุณได้รับการผ่าตัดหลังการคาดเดาของฉันก็คือเมื่อมันจบแล้วสิ่งสุดท้ายที่คุณคาดหวังคือปัญหาอื่น แต่น่าเสียดายที่เกือบทุกการผ่าตัดมาพร้อมกับความเสี่ยงใน ภาวะแทรกซ้อน ซึ่งจะทำให้คุณปวดหรืออาการอื่น ๆ หลังจากที่ความเป็นจริง หนึ่งความซับซ้อนของการผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็น fibrosis epidural หรือรอยแผลเป็นที่เว็บไซต์ผ่าตัด

ภาพรวม

fibrosis epidural เป็นชื่อที่กำหนดให้เกิดแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกลับ

เป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของอาการที่เรียกว่าอาการผ่าตัดหลังผ่าตัดล้มเหลว (ย่อ: FBSS) การเกิดพังผืดในกระเพาะอาหารอาจเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของพวกเขาทั้งหมด มันเกิดขึ้นในร้อยละ 91 ของผู้ป่วยหลังผ่าตัดกลับ

แต่มีข่าวดี: การพังผืดของกระเพาะปัสสาวะไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหรืออาการอื่น ๆ ในความเป็นจริงสำหรับบางคนก็ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันของพวกเขาหรือระดับความเจ็บปวดที่ทุกคน การศึกษาในปีพ. ศ. 2548 ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Insights Imaging พบว่าคำถามเกี่ยวกับอาการที่ปรากฏขึ้นหรือไม่นั้นอาจเกี่ยวข้องกับการแผลเป็นที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง

การศึกษาอีกครั้งในปี พ.ศ. 2558 ซึ่งตีพิมพ์ใน วารสาร Spine Journal ของ ประเทศออสเตรเลีย พบว่าการเกิดพังทลายของ epidural อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ถึงร้อยละ 36 ของผู้ที่มีอาการของโรคหลังผ่าตัด และในขณะที่ร้อยละ 36 เป็นสัดส่วนที่มากขึ้นของผู้ป่วยก็เป็นหนทางไกลจาก 91 เปอร์เซ็นต์

การเกิดพังผืดใน หลอด ทดลองคล้ายกับการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างไปจากอาร เบี ย

ประการแรกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (epidural fibrosis) มีผลต่อส่วนที่ปกคลุมไปทั่วกระดูกสันหลังส่วนปลาย (dura mater) ในขณะที่โรคไขข้ออักเสบ (arachnoiditis) จะไปสู่ชั้นเยื่อหุ้มสมอง เช่นเดียวกับลำตัวด้านบน (และลำไยใต้) arachnoid ล้อมรอบและปกป้องเส้นประสาทที่สำคัญที่ประกอบด้วยไขสันหลังู

ความแตกต่างอีกอย่างหนึ่งคือการเกิดพังผืดที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (epidural fibrosis) เกิดจากการผ่าตัดกลับ แต่การผ่าตัดกลับเป็นเพียงหนึ่งในหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคไขสันหลังอักเสบ และในที่สุดการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของแผลเป็นที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อซึ่งอาจนำไปสู่เส้นประสาทไขสันหลังู - เจ็บปวดและยากที่จะรักษาสภาพ

การสร้าง

เกิดอะไรขึ้นกับกระดูกสันหลังของคุณเมื่อคุณได้รับ fibrosis epidural? คำตอบนี้โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของกระดูกสันหลังของคุณที่เรียกว่า รากประสาทไขสันหลังอักเสบ

การผ่าตัดส่วนใหญ่ที่ได้รับสำหรับอาการปวดหลังและขาเป็นทั้งการ ทำ ศัลยกรรม (เรียกว่าการผ่าตัดแก้) หรือการผ่าตัดตัด ศีรษะ ขั้นตอนทั้งสองได้รับการออกแบบมาเพื่อลดแรงกดบนรากไขสันหลังูเมื่อออกจากไขสันหลังู (การบาดเจ็บที่ ทวารหนัก เช่นการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมในกระดูกสันหลังอาจส่งผลให้เกิดโครงสร้างต่าง ๆ ได้เช่นชิ้นส่วนของแผ่นดิสก์หรือกระดูกสเปอร์สที่กดและระคายเคืองรากประสาท)

สิ่งที่หมายถึงนี้ก็คือเวลาส่วนใหญ่ศัลยแพทย์กระดูกสันหลังจะทำงานใกล้กับบริเวณรากประสาทของคุณ เพราะเธอจะมุ่งเน้นไปที่การลบสิ่งของ (ชิ้นส่วนของแผ่นดิสก์ที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นหรือสเปอร์สที่กระดูกเข้าใกล้เส้นประสาทมากเกินไป) เธอจำเป็นต้องใช้มันอย่างเฉียบคม

ด้วยเหตุนี้แผลจะถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดของคุณ

แผลเป็นคือการตอบสนองตามธรรมชาติต่อบาดแผลชนิดใด ๆ ที่ขัดขวางโครงสร้างร่างกายและบริเวณรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลังูของคุณในระหว่างการผ่าตัดจะไม่มีข้อยกเว้น กระบวนการนี้คล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคุณขูดเข่า กล่าวได้ว่าพัฒนาการของ fibrosis นอกระบบ (epidural fibrosis) จะคล้ายกับเชื้อที่เกิดจากเข่าหลังการบาดเจ็บครั้งแรก แผลเป็นและ fibrosis epidural เป็นกระบวนการบำบัดตามธรรมชาติ

การเกิดแผลเป็นจากรังไข่มักเกิดขึ้นระหว่าง 6 ถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

กระบวนการ

ลองขุดลึกลงไปสักหน่อยเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับกระบวนการบำบัดนี้เช่นเดียวกับการตัดการตัดหนัง

หลังจากการผ่าตัดกลับจำนวนของสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นภายใต้ประทุนเพื่อที่จะพูด

ครั้งแรกหนึ่งในสามของเส้นประสาทไขสันหลังู (ด้านนอกสุดซึ่งเรียกว่า "dura mater") สามารถบีบอัดได้ ประการที่สองรากประสาทของคุณอาจกลายเป็น "ผูกติด" (กล่าวคือผูกขึ้น) และประการที่สามเนื่องจากทั้งสองอย่างนี้หรือทั้งสองอย่างนี้การจัดหาเลือดไปยังรากประสาทและ / หรือไขสันหลังร่างของสมองกลายเป็นอุปสรรค น้ำไขสันหลังอักเสบหรือที่เรียกว่าไขสันหลังยัก (CSF) เป็นของเหลวใสที่ไหลเวียนระหว่างสมองและไขสันหลังูในระดับระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และเยื่อหุ้มสมอง งานของเขาคือการหุ้มและปกป้องโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง (ซึ่งทำจากสมองและเส้นประสาทไขสันหลังู) จากผลกระทบเท่านั้น

เมื่อถึงปี 2016 นักวิจัยกำลังถกเถียงกันว่าจะทำอย่างไรถึงแม้ว่าแผลเป็นบนหรือใกล้กับเส้นประสาทไขสันหลังูจะสัมพันธ์กับอาการปวดและอาการอื่น ๆ ที่คุณอาจบอกแพทย์ของคุณเกี่ยวกับหลังการผ่าตัดด้านหลัง บทความใน วารสารสันหลังยาวเอเชีย กล่าวถึงข้างต้นพบว่าผู้เขียนบางคนกล่าวว่า "ไม่ - ทั้งสองไม่เกี่ยวข้องเลย" แต่รายงานอื่น ๆ ของ Asian Spine Journal ได้สรุปว่าการเกิดแผลเป็นที่บริเวณรอบ ๆ รากประสาท (ในทางตรงกันข้ามกับเส้นใยที่ถูกระบุในพื้นที่เดียว) มีความสัมพันธ์กับอาการและความเจ็บปวด

ทาง Ether เมื่อแผลเป็นแบบฟอร์มไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างแท้จริง ศัลยแพทย์ของคุณอาจต้องการกลับไปและสลายรอยแผลเป็นด้วยกล้องเอนโดสโคป แต่จริงๆแล้วอาจทำให้เกิดแผลเป็นและโรคพุทราได้มากขึ้น

ด้วยเหตุนี้วิธีที่ดีที่สุดในการรักษา fibrosis epidural คือการป้องกันไม่ให้หรืออย่างน้อยเพื่อลดการก่อตัวของแผลเป็น

วิธีการที่สามารถทำได้คือขณะนี้ในปีพ. ศ. 2560 ได้มีการศึกษาค้นคว้าเกี่ยวกับสัตว์มากกว่ามนุษย์ การศึกษาเหล่านี้ทดสอบยาเสพติดหรือวัสดุส่วนใหญ่บนหนูแล้วเปรียบเทียบเนื้อเยื่อกับกลุ่มควบคุม (หนูที่ไม่ได้รับยาหรือวัสดุที่ใช้กับพวกเขา)

ระดับ

สิ่งหนึ่งที่วิทยาศาสตร์ มี ความสัมพันธ์กับอาการและอาการปวดคือระดับของการเป็นพังผืด การฉายรังสีในกระเพาะปัสสาวะสามารถประเมินได้จาก 0 ซึ่งหมายถึงเนื้อเยื่อปกติที่ไม่มีรอยแผลเป็นเลยจนถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 เกรด 3 เป็นกรณีของการเกิดพังผืดที่รุนแรงเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นมากกว่า 2/3 ของพื้นที่ที่ผ่าตัด ในกรณีของ laminectomy) แผลเป็นเกรด 3 อาจขยายไปถึงรากประสาทในขณะที่เกรด 1 และ 2 ไม่ได้ แผลเป็นระดับ 3 สอดคล้องกับอาการและอาการปวดมากกว่าเกรด 1 และ 2

รอยแผลเป็นระดับ 1 มีแนวโน้มที่จะอ่อนและประกอบด้วยแถบเส้นใยบาง ๆ ที่ถูกวางไว้เหนือลำตัวเหนียวซึ่งเป็นเปลือกไขสันต์ส่วนปลายที่อธิบายข้างต้น รอยแผลเป็นระดับ 2 มีระดับปานกลางต่อเนื่องและใช้พื้นที่น้อยกว่า 2/3 ของแผลผ่าตัด เมื่อแผลเป็นถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 มันจะต่อเนื่อง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์ของคุณอาจสั่งให้ MRI เพื่อวินิจฉัยว่ามี fibrosis epidural ที่คุณอาจมี ปัญหาคือหลายครั้งที่ไม่สามารถเห็นรอยแผลเป็นได้ด้วยการทดสอบการวินิจฉัยภาพประเภทนี้ ดังนั้นหากคุณมีอาการและ MRI กลับมาเป็นค่าลบคุณอาจต้องได้รับ epiduroscopy

epiduroscopy คือการทดสอบซึ่งมีการสอบสวนหรือขอบเขตถูกแทรกลงในพื้นที่ที่มีปัญหาเพื่อให้ศัลยแพทย์ของคุณสามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นที่รากประสาทของคุณ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใช้กระบวนการวินิจฉัยนี้เพราะความเจ็บปวดของคุณอาจเป็นไปได้ว่าเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังมากกว่าการเกิด fibrosis epidural ในกรณีนี้คุณอาจต้องการ การผ่าตัดอื่น แต่ถ้าผลการตรวจเป็นแผลเป็นแสดงให้เห็นรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็นเป็นสิ่งที่ก่อให้เกิดอาการของคุณมีโอกาสที่คุณ จะไม่ จำเป็นต้องผ่าตัดครั้งที่ 2

การรักษา

คุณอาจสงสัยว่า: ถ้าการติดตามผลการผ่าตัดไม่น่าจะช่วยลดอาการปวดเมื่อยของคุณได้คุณจะทำอย่างไร?

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ในบทความนี้นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ยังไม่เคยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับสาเหตุเฉพาะของอาการหลังผ่าตัดที่ล้มเหลว โดยทั่วไปแม้ว่ายาจะได้รับในตอนแรกซึ่งมักใช้ร่วมกับการบำบัดทางกายภาพ ยานี้มีแนวโน้มที่จะช่วยในเรื่องความเจ็บปวดและทำให้การออกกำลังกายเป็นไปได้ ยาที่ได้รับ ได้แก่ Tylenol (acetaminophen, NSAIDs) (ยาแก้ปวดแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal) gabapentinoids และอื่น ๆ

การบำบัดทางกายภาพได้รับการออกแบบเพื่อให้คุณเคลื่อนที่และอาจประกอบด้วยการออกกำลังกายการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายหลัก การถือครองมือถือในข้อต่อของคุณอาจช่วย จำกัด การก่อตัวของ เนื้อเยื่อแผลเป็น

ถึงการผ่าตัดไปหนึ่งการศึกษารายงานว่าโดยทั่วไปมีเพียงร้อยละ 30 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์อัตราความสำเร็จ ไม่เพียงแค่นั้น แต่การศึกษาเดียวกันกล่าวว่าอาการของผู้ป่วยถึง 20 เปอร์เซ็นต์แย่กว่าเดิม ที่กล่าวว่าทั้งสองวิธีการรักษาผ่าตัดหลักสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านผิวหนังและ endoscopy กระดูกสันหลัง

จนถึงขณะนี้ adhesiolysis ผ่านผิวหนังมีหลักฐานที่ดีที่สุดที่อยู่เบื้องหลังมัน ในขั้นตอนนี้ซึ่งโดยวิธีการที่ใช้สำหรับสาเหตุอื่น ๆ ของโรคหลังการผ่าตัดล้มเหลวเช่นกันยายา สเตียรอยด์ มักจะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่โดยการใส่สายสวน นอกจากนี้ด้วยขั้นตอนนี้การสลายรอยแผลเป็นทางกลจะไม่จำเป็นสำหรับการบรรเทาอาการ

การยึดเกาะด้วยผิวหนังภายใต้ผิวหนังจะได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานระดับ I (คุณภาพสูงที่สุด) ในด้านประสิทธิภาพของอาการอาการของโรคหลังผ่าตัดโดยทั่วไปซึ่งรวมถึงการเกิด fibrosis ในกระเพาะอาหาร

การรักษาอื่นที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำคือการตรวจส่องกล้องกระดูกสันหลัง ในขั้นตอนนี้จะมีการแทรกขอบเขตที่ช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถมองเห็นพื้นที่ได้ บางครั้ง เลเซอร์ จะใช้ในการรักษารอยแผลเป็นในขณะที่ขอบเขตอยู่ในนั้น ได้รับการจัดอันดับเป็นระดับ II และ III หลักฐานและการศึกษาพบว่ามีหลักฐาน "ยุติธรรม" สำหรับการบรรเทาอาการ

> ที่มา:

> Coskun E. , Süzer T. , Topuz O. , Zencir M. , Pakdemirli E. , Tahta K. ความสัมพันธ์ระหว่าง fibrosis epidural ความเจ็บปวดความพิการและปัจจัยทางจิตวิทยาหลังการผ่าตัดแผ่นดิสก์เอว Eur Spine J. มิถุนายน 2000 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440

Helm S. , Racz G. , Gerdesmeyer L. , Justiz R. , Hayek S. , Kaplan E. , Terany M. , Knezevic N. การผ่านผิวหนังและการสลายกล้องส่องทางไกลในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างและล่าง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและ Meta -analysis แพทย์ปวด ก.พ. 2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254

Helm S. , Hayek S. , Colson J. , Chopra P. , Deer T. , Justiz R. , Hameed M. , Falco F. การสลายกล้องส่องในกระดูกสันหลังในกลุ่มหลังผ่าตัดหลังผ่าตัด: การปรับปรุงการประเมินหลักฐาน แพทย์ปวด เมษายน 2013 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889

> Masopust V. , Häckel M. , Netuka D. , Bradác O. , Rokyta R. , Vrabec M. การฉีกขาดนอกระบบหลังผ่าตัด Clin J Pain ก.ย. 2552 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802

Mohi E. , Abdel R. Fibrosis Epidural หลังการผ่าตัดแผ่นดิสก์เอว: การป้องกันและการประเมินผลลัพธ์ Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652