อาการปวดเรื้อรังเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหายากยากต่อการรักษา
Arachnoiditis เป็น อาการปวดที่ หาได้ยาก เรื้อรัง ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการผ่าตัดอะไรบางอย่างเช่นการทำกระดูกสันหลังของคุณ กับที่กล่าวว่าสาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบไม่ จำกัด เฉพาะ การผ่าตัดกลับ
ตัวอย่างเช่นการระบาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราในปี 2012 เนื่องจากมีการฉีดสเตียรอยที่ปนเปื้อนส่งผลให้มีผู้ป่วย 720 รายและเสียชีวิต 48 ราย CDC รายงานว่าโรคไขข้ออักเสบและการติดเชื้อเฉพาะที่เกิดขึ้นที่บริเวณฉีดยาในผู้ป่วยบางราย
Arachnoiditis คืออะไร?
Arachnoiditis เป็นอักเสบหรือการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบของ meninges เพื่อช่วยให้คุณเข้าใจในสิ่งที่หมายถึงนี้บทเรียนเกี่ยวกับการเรียนกายวิภาคศาสตร์สั้น ๆ มีดังนี้:
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเนื้อเยื่อสามชั้นที่ครอบคลุมไขสันหลังปลาและสมอง ร่วมกันสมองและเส้นประสาทไขสันหลังกาทำหน้าที่เป็นระบบประสาทส่วนกลาง เยื่ออะแร็กนอยด์เป็นชั้นกลางของวัสดุคลุมนี้ ชั้นบนสุดเรียกว่า dura mater ซึ่งหมายความว่าแม่ที่ยากลำบากเป็นชื่อที่แสดงถึงเนื้อเยื่อที่แข็งแรงที่ออกแบบมาเพื่อให้การป้องกันจากแรงที่กระทำต่อสายจากข้างนอก เยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นชั้นที่ลึกที่สุดของเยื่อหุ้มสมองเป็นเนื้อเยื่อที่บอบบางและมีหลอดเลือดอุดตันที่ดี เยื่อหุ้มสมองอักเสบยังมีหลอดเลือดและทั้ง pia และ arachnoid มี น้ำไขสันหลังอักกระดูก กลไกป้องกันอื่น ๆ สำหรับระบบประสาทส่วนกลาง เยื่อหุ้มปอดตั้งอยู่ใต้เมมเบรนอะเรย์นอกซึ่งตั้งอยู่ใต้ลำตัวเหนียว
กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ pia mater เป็นชั้นที่อยู่ใกล้กับไขสันหลังปลามากที่สุด
เช่นเดียวกับสภาพการอักเสบมากที่สุดเมื่อเมือกเยื่อหุ้มสมองอักเสบกลายเป็นไอระคายเคืองอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ การระคายเคืองนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทไขสันหลังกาได้รับการบีบอัดไม่ว่าจะเป็นจากการบาดเจ็บหรือขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
ในโรคไขสันหลังอักเสบการอักเสบทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น เนื้อเยื่อแผลเป็นในทางกลับกันอาจทำให้เส้นประสาทไขสันหลังกาติดกันได้ไม่ดี วิธีหนึ่งที่จะนึกถึงโรคไขข้ออักเสบคือเส้นประสาทที่อยู่ภายในช่องไขสันหลังปราน
ดร. อนันด์คานธีนัก กายภาพบำบัดจาก การแทรกแซงกล่าวว่า "ถ้าคุณสามารถจินตนาการว่าเส้นประสาทเป็นเส้นปาเก็ตตี้ที่กระจุกกัน คานธีเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญในขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด เขายังคงปฏิบัติที่สถาบันกระดูกสันหลังด้วยเลเซอร์ในเมืองแทมปารัฐฟลอริด้า
การกลบมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในพื้นที่ที่เฉพาะเจาะจงใน ช่องไขสันหลังู นี้สอดคล้องกับพื้นที่เพียงด้านในของ (เรียกว่าเทคนิค "ตรงกลาง") เส้นประสาทไขสันหลังหลังคา นธีกล่าวว่า คุณอาจเข้าใจตำแหน่งของ clumping เป็นสถานที่ในสายสะดือก่อนที่จะเริ่มแตกแขนงออกไปและพัฒนาเป็นเส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทส่วนปลายเป็นเส้นประสาทส่วนบุคคลที่ตัดผ่านสายไฟออกจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย เส้นประสาทเหล่านี้ช่วยให้คุณรู้สึกตอบสนองและเคลื่อนไหวได้
สาเหตุของโรคไขสันหลังอักเสบ
อาการไขสันหลังอักกระดูกมักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการหยุดชะงักของกระดูกสันหลัง มักเกิดขึ้นเนื่องจากสิ่งที่ทำกับกระดูกสันหลัง
ตามที่ดร. คานธีเป็นสาเหตุสำคัญ 3 ประการของโรคไขสันหลังอักเสบ ได้แก่ การผ่าตัดกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่ไม่รุกรานน้อยที่สุดการติดเชื้อของกระดูกสันหลัง (อาจเป็นแบคทีเรียไวรัสหรือทั้งสองอย่าง) และการบาดเจ็บ สาเหตุอื่น ๆ ที่เขากล่าวคือเนื้องอกและ CT myelograms ซึ่งบางครั้งได้รับการวินิจฉัยแผลในพื้นที่ sub-arachnoid พื้นที่ subarachnoid เรียกว่า intrathecal space
อาการไขสันหลังอักกระดูก
ความรุนแรงของอาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบสามารถช่วงจากอ่อนถึงระทึกใจคานธีกล่าวว่า เขาบอกว่าอาการอาจรวมถึงความรู้สึกของเส้นประสาทเช่นการกัดและการเผาไหม้ที่หลังส่วนล่างและขา
เขาสังเกตเห็นว่าโรคไขข้ออักเสบมาพร้อมกับการทำแท้ง (เช่นการรู้สึกเสียวซ่าความรู้สึกของหมุดและเข็มและ / หรือชาที่แขนหรือขา) ความเจ็บปวดและความรู้สึกผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นในพื้นที่หย่อม ๆ ที่ ไม่ เกี่ยวกับการกระจายตัวของหนังศีรษะ การกระจายตัวของ Dermatomal เพียงหมายถึงรูปแบบทั่วร่างกายซึ่งเส้นประสาท "ยิง"
อาการอาจรวมถึงอาการปวดกล้ามเนื้อทำให้หดตัวกระตุกหรือชัก โรคหัดเยอรมันอาจมีผลต่อกระเพาะปัสสาวะลำไส้และการทำงานทางเพศและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอัมพาตขาลดลงคานธีกล่าว
การรักษาโรค Arachnoiditis
Arachnoiditis เป็นโรคเรื้อรังที่ทำให้ส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน ด้านบนของที่พยากรณ์โรคมักจะมีความซับซ้อนโดยการขาดรูปแบบที่คาดการณ์ของอาการ
คานธียอมรับว่าโรคไขสันหลังอักเสบอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษา นี่คือเขากล่าวว่าเนื่องจากการรักษาและผลข้างเคียงจากการรักษามักจะเหมือนกัน การเข้าถึงช่องว่างของแมงมุมโดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไปทำให้การรักษาด้วยวิธีการรุกรานแบบล่อแหลม ไม่เพียง แต่การรักษาแบบรุกรานอาจทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นขึ้นในพื้นที่ นั่นคือสิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการในกรณีของโรคไขสันหลังอักเสบ (เช่นเดียวกับเงื่อนไขเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนอื่น ๆ ) ลองดูที่ข้อ จำกัด ทั้งสองข้อนี้ในแต่ละครั้งเพื่อทำความเข้าใจว่าทำไมการรักษาด้วยวิธี arachnoiditis จึงไม่ตรงไปตรงมาเสมอไป:
- การรักษาสถานที่: ความคิดที่อยู่เบื้องหลังการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบคือการ ลด ความดัน (ในพื้นที่ subarachnoid) ที่เกิดจาก "spaghetti clumped" คานธีกล่าวว่า "แต่พื้นที่ใต้วงแหวนอาจยากมากที่จะไปถึงโดยที่ไม่ทำให้เกิดการระคายเคืองต่อพื้นที่ที่บอบบาง" เขากล่าวเสริม แต่น่าเสียดายที่นี่แสดงความลังเลใจสำหรับแพทย์ที่รักษาสภาพ
- เนื้อเยื่อแผลเป็นเริ่มต้นจากเนื้อเยื่อแผลเป็น: แม้ว่าจะมีวิธีการมากมายที่แพทย์สามารถรักษาเนื้อเยื่อแผลเป็นได้มากที่สุดจะก่อให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น มากขึ้น ในพื้นที่ที่มีหนองใยแมงมุม แปล: การรักษาเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เน้นในพื้นที่ใต้วงแหวน - มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงในการเพิ่มจำนวนของ "spaghetti โคน" ในเส้นประสาทไขสันหลังหลังของคุณ
ดังนั้นการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคไขสันหลังอักเสบคืออะไร? นั่นอาจขึ้นอยู่กับวิธีที่ทำให้ทรุดโทรมลงได้คานธีกล่าว ยังไม่มีการรับประกันว่าการรักษา ใด ๆ จะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ
โรคหัดเยอรมันเป็นภาวะที่ท้าทายด้วยการรักษาเพียงเล็กน้อย ไม่มีมาตรฐานทองคำเพียงแห่งเดียวสำหรับการรักษา "เขากล่าว "ถ้าคุณมีอาการไขสันหลังอักเสบพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณ"
สถาบันสุขภาพแห่งชาติระบุว่าการรักษาส่วนใหญ่สำหรับโรคไขสันหลังอักเสบมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการปวดและการปรับปรุงอาการ - เพื่อให้คุณสามารถทำงานได้ดีขึ้นในชีวิตประจำวันของคุณ พวกเขายังกล่าวว่าการผ่าตัดเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ส่วนใหญ่เพราะที่ดีที่สุดบรรเทาเพียงระยะสั้น
คานธีกล่าวว่าการรักษาโดยทั่วไปจะเริ่มต้นอย่างระมัดระวังและดำเนินการกับขั้นตอนการบุกรุกบางประเภท นี่คือ rundown (ตามลำดับ):
- กายภาพบำบัด
- (ช่องปาก) ยาสำหรับอาการปวดเส้นประสาทเช่น Lyrica หรือ Neurotonin
- การฉีดยาเตียรอยด์ภายในช่องปากเข้าไปในพื้นที่ใต้วงแหวนซึ่งเป็นยาต้านการอักเสบที่มีนัยสำคัญเพื่อลดการระคายเคืองในพื้นที่
- ฝัง (ขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด) การกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบที่อาจช่วยให้หน้ากากสัญญาณปวดเพื่อให้คุณไม่รู้สึกว่าพวกเขาเป็นได้อย่างง่ายดาย
- Thecaloscopy เป็นขั้นตอนใหม่ที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดที่ได้รับการพัฒนาหลังจากแพทย์เริ่มใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ แพทย์ตระหนักว่าขั้นตอนการวินิจฉัยอาจถูกปรับเปลี่ยนให้เป็นศัลยกรรมที่ช่วยลดแรงกดดันที่เกิดจากเส้นประสาท "spaghetti" จนถึงขณะนี้การรักษานี้มีรายงานว่าได้รับการทดลองเฉพาะกับผู้ป่วย 23 ราย; กล่าวอีกนัยหนึ่งไม่ได้มีการวิจัยเกี่ยวกับการตรวจทางหลอดเลือดดำมากนักดังนั้นจึงไม่ได้มีการตั้งคำถามทั้งหมดเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิผลของข้อมูล
ใจคุณไม่จำเป็นต้องมีการทำสปาเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงิน Thecaloscopy เป็นเพียงเส้นทางเดียวเท่านั้น ในความเป็นจริงคานธีกล่าวว่ามาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยคือ MRI
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคไขสันหลังอักเสบคือการป้องกันคานธีกล่าวว่า วงกลมนี้กลับไปที่สาเหตุหลักของกรณีส่วนใหญ่ - การสร้าง เนื้อเยื่อแผลเป็น หลังจากสิ่งที่ทำกับกระดูกสันหลังของคุณ ความคิดที่นี่คือการลดความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็น ในการนี้คานธีบอกว่าถ้าคุณวางแผนที่จะมีการผ่าตัดกระดูกสันหลังให้พิจารณาขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด การเลือกที่จะไปรุกรานน้อยที่สุด (ตามความเหมาะสมกับสภาพของคุณ) อาจช่วยลดความเสี่ยงในการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนเกินและลดความเสี่ยงต่อโรคไขสันหลังอักเสบ เช่นเดียวกับการรักษากระดูกสันหลังที่อาจเกิดขึ้นให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณในการพิจารณาแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
การวิจัยทำอะไร?
สาขาวิชายาอาร์เมเนียอักเสบเป็นช่องเฉพาะที่ผู้ให้บริการและนักวิจัยบางรายได้ก้าวขึ้นไปกรอกข้อมูล การวิจัยที่ครอบคลุมและเชื่อถือได้มากที่สุดน่าจะเกิดขึ้นที่ National Institutes of Health ดังนั้นการวิจัยโรคไขสันหลังอักเสบจึงถูกรวมกันไม่มากนักพร้อมกับการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาอาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ ถ้าคุณต้องการขยายตัวเลือกการรักษาของคุณอีกครั้งพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับรายการที่ระบุไว้ด้านบน
แหล่งที่มา:
คอลเลกชันของไขสันหลังูสมอง (CSF) Medline Plus ปรับปรุงล่าสุด: มิถุนายน 2554
Di leva, A. , et al. เอิร์ลอารูออยด์และ Thecaloscopy: บทสรุป Cent Eur 2012 Neurosurg
Gandhi, A. , Physiatrist Interventional, สถาบัน Laser Spine, Tampa, Fla การสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ พฤษภาคม 2013.
ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย: การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราและการติดเชื้ออื่น ๆ หลายรายการ เว็บไซต์ CDC
Meninges ของสมอง Medline Plus ปรับปรุงล่าสุด: ตุลาคม 2012
NINDS Arachnoiditis หน้าข้อมูล สถาบันแห่งชาติความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองหน้าเว็บ แก้ไขล่าสุด: มกราคม 2554
แจ้งให้แพทย์: ความระวังตัวต่อเนื่องสำหรับการติดเชื้อราในผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดยาสเตียรอยด์ที่ปนเปื้อน เว็บไซต์ CDC
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata การบริหารการผ่าตัดใหม่ของโรคไขสันหลังอักเสบด้วยไขสันหลังอักเสบโดยวิธี Arachnoid Microdissection และ Ventriculo-Subarachnoid Shunting วารสารประสาทวิทยาคลินิก 18 (2011)