การทดสอบเลือดสามารถช่วยในการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกหรือไม่?
เมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2561 สำนักงานอาหารและยาของสหรัฐฯ (FDA) ได้อนุมัติการตรวจเลือดเพื่อใช้ในการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก
การถูกกระทบกระแทกเป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบของการปฏิบัติทางการแพทย์ทั้งด้านศิลปะและวิทยาศาสตร์ เป็นเวลาหลายสิบปีอาการ บาดเจ็บที่ศีรษะ เล็กน้อย บาดทะยัก (TBI) เรียกว่าอาการสั่นสะเทือนไม่ค่อยเข้าใจกันดีนัก วิธีการที่เนื้อเยื่อสมองได้รับผลกระทบผลกระทบระยะยาวการรักษาและแม้กระทั่งความเข้าใจที่ชัดเจนของอาการและอาการไม่ได้เริ่มแข็งตัวจนถึงสิ้นศตวรรษที่ 20
กีฬาติดต่อโดยเฉพาะ ฟุตบอล อาชีพและการปฏิบัติการรบทางทหารมีผลกระทบอย่างมากต่อความเข้าใจทางการแพทย์เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ถูกกระทบกระเทือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเป่าซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ กับศีรษะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง เนื่องจากอันตรายจากการสั่นสะเทือนกลายเป็นเรื่องที่ชัดเจนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจึงค้นหาความชัดเจนในการรับรู้
วิธีการทดสอบเลือดทำงาน
การทดสอบเลือดเรียกว่า Banyan Brain Trauma Indicator และวัดระดับโปรตีนที่เรียกว่า UCH-L1 และ GFAP ซึ่งได้รับการปล่อยตัวจากเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อวัดภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บระดับของโปรตีนเหล่านี้สามารถช่วยตรวจสอบได้ว่าผู้ป่วยอาจมีรอยโรคบนสมองที่ตรวจพบได้ด้วยการ สแกน CT หรือ MRI
อาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยจากสมอง - การถูกกระทบกระแทก - มักไม่แสดงอาการบาดเจ็บที่ภาพของสมอง เลวร้ายยิ่งกว่าการได้รับรังสีที่จำเป็นในการได้รับการสแกน CT จำนวนมากอาจส่งผลลบต่อเวลาได้
ความเสี่ยงเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต แต่ควรหลีกเลี่ยงการสแกน CT ที่ไม่จำเป็น
การทดสอบเลือดทำอะไรได้บ้าง
ตัวบ่งชี้การบาดเจ็บของ Banyan Brain ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะทำ CT scan หรือไม่ ในการวิจัยที่องค์การอาหารและยาใช้ในการอนุมัติการทดสอบนี้ได้ทำนายอย่างถูกต้องว่าผู้ป่วยจะมีรอยโรคที่ตรวจพบได้ในการสแกน CT ของพวกเขา 97.5% ของเวลา
การทดสอบทำนายได้อย่างถูกต้องว่าผู้ป่วยจะ ไม่มี รอยโรคที่ตรวจพบได้โดยการสแกน CT 99.6% ของเวลา
ดังนั้นเมื่อใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยบรรทัดแรกการทดสอบจะช่วยในการกำจัดผู้ป่วยเหล่านั้นที่ไม่จำเป็นต้องทนการฉายรังสีของการสแกนสมอง CT การทดสอบทำได้เร็วพอที่จะใช้ก่อนการสแกน CT ได้โดยไม่ทำให้เกิดความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ
สิ่งที่การตรวจเลือดไม่ทำ
ไม่ ได้ วินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างเพราะไม่เหมือนหมอสามารถดึงข้อมูลของ doohickey ที่ดูเหมือนว่าเป็น glucometer และวิเคราะห์การถูกกระทบกระแทกด้วยการลดลงของเลือดบนสนามของเกมใหญ่
อย่างน้อยยังไม่ได้
การทดสอบนี้ไม่ได้เป็นข้อสรุปด้วยตัวเอง ไม่ใช่ยาครอบจักรวาล อย่างไรก็ตามจะช่วยให้แพทย์นำทางผู้ป่วยที่ไม่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะที่รุนแรงมาก การใช้แบบทดสอบนี้ร่วมกับวิธีการวินิจฉัยแบบ Glasgow Coma Scale และการประเมินทางระบบประสาทอื่น ๆ จะช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะให้ผู้ป่วยได้รับรังสีหรือไม่ ไม่ใช่เรื่องเล็ก
การฉวยโอกาสถูกวินิจฉัยอย่างไร
เป็นเวลาหลายปี concussions มีสองเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย:
- ผู้ป่วยหมดสติไปชั่วคราว
- ผู้ป่วยไม่จำสิ่งที่โดนเขา
ประการที่สามซึ่งไม่ได้พูดบางครั้งเกณฑ์ในการวินิจฉัยคือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง ผู้ป่วยต้องได้รับ smacked ใน noggin เพื่อให้เราได้พิจารณาการสั่นสะเทือนเป็นวินิจฉัย นี่เป็นมาตรฐานเดียวที่ยังคงมีอยู่ มันจะไม่กระทบกระเทือนโดยไม่กระแทกศีรษะ
แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ Veterans Affairs / Department of Defense สำหรับการจัดการการบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนบาดแผล ไม่ได้เป็นงานที่ดีในการวางขั้นตอนใหม่สำหรับการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ต้องจดจำก็คือนี่คือการวินิจฉัยการยกเว้น ความคิดคือการออกกฎ (เพื่อให้แน่ใจว่า) ว่าผู้ป่วย ไม่ ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างมีนัยสำคัญบาดแผล
หากเธอไม่ได้รับบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตบาดแผลของสมองผู้ป่วยอาจมีการสั่นสะเทือน บางส่วนของ อาการกระทบกระเทือนและอาการที่ ใช้ในการกำหนดความรุนแรงรวมถึง:
- ระดับความรู้สึกที่ ลดลง อย่างต่อเนื่อง (โดยปกติจะใช้กลาสโกว์สเกลกลาสโกว์)
- การตรวจร่างกายลดลงอย่างต่อเนื่อง (ดำเนินการโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ)
- นักเรียนที่ไม่เท่ากัน (เครื่องหมายสำคัญของการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล)
- อาการชัก (โดยเฉพาะหากผู้ป่วยไม่เคยมีมาก่อน)
- อาเจียนซ้ำ
- การขาดระบบประสาท: มอเตอร์ (ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้อง) หรือประสาทสัมผัส (รู้สึกไม่ค่อยสัมผัสถูกต้อง)
- วิสัยทัศน์คู่
- อาการปวดหัวเลวลงเรื่อย ๆ
- ไม่สามารถรู้จักคนหรือสับสนกับสถานที่ (ในกีฬาผู้ป่วยอาจจำชื่อของทีมตรงข้ามได้)
- คำพูดคลาดเคลื่อน
- พฤติกรรมที่ผิดปกติ (เช่นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ)
หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติใดก็ตามเกณฑ์เหล่านี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและผู้ป่วยมักจะได้รับการตรวจด้วย CT scan เพื่อค้นหาการบาดเจ็บที่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด (เช่นโรคเลือดออกในช่องปากหรือนอกระบบ)
ความแตกต่างที่ยิ่งใหญ่ที่สุดระหว่างการประเมินแบบเดิมและแบบสมัยใหม่คือผู้ป่วยไม่ต้องเคาะออกมาเพื่อให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพกังวลกับการถูกกระทบกระแทก แท้จริงวิชาชีพทางการแพทย์ยังคงเรียนรู้ว่าการเป่าผากที่ศีรษะอ่อนลงได้และยังทำให้เกิดการบาดเจ็บได้อย่างไร
การทดสอบเลือดสามารถช่วยได้อย่างไร
บางส่วนของอาการและอาการข้างต้นสามารถอยู่ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่บาดแผลเล็กน้อยเกี่ยวกับสมอง แม้โดยมาตรฐานการถูกกระทบกระแทกพวกเขาอาจเป็นผู้เยาว์ได้
นั่นคือการทดสอบเลือดเข้ามา
ในผู้ป่วยที่มีประวัติของการตีโดมที่เพิ่งมีอาการปวดหัวหรืออาเจียน แต่ไม่แสดงอาการอื่น ๆ ไว้ในรายการการสแกน CT อาจได้รับการรับประกันและอาจไม่ได้ จนกว่าการพัฒนาของการทดสอบเลือดการตัดสินใจที่ลดลงไปผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่จะทำให้ไม่มีหลักฐานสนับสนุนใด ๆ หรืออีกทางหนึ่ง
ตอนนี้แพทย์สามารถทดสอบ biomarkers กระทบกระเทือนในกระแสเลือดได้ ถ้าการทดสอบเป็นลบหมายความว่า 99.6 เท่าจาก 100 คนผู้ป่วยจะไม่เห็นสิ่งที่มองเห็นได้ในการสแกน CT นั่นทำให้แพทย์มองเห็นเส้นทางที่ชัดเจนในการมุ่งเน้นการประเมินเกี่ยวกับเครื่องมือที่ไม่รุกราน ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้อยู่ใน 0.4% ที่จะมีสิ่งที่มองเห็นได้ในการสแกน CT แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ดีจะยังคงสังเกตผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าทุกสิ่งทุกอย่างดำเนินไปอย่างเหมาะสม
อนาคตของการตรวจเลือด TBI
นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น การใช้โปรตีนบางชนิดเป็น biomarkers ได้รับการศึกษาเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะมีการทดสอบครั้งแรก การวิจัยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่ระดับที่จะบอกเราเมื่อผู้ป่วยมีความสำคัญในการบาดเจ็บที่ศีรษะ biomarkers จะมีบทบาทในการระบุเมื่อผู้ป่วยหาย
แม้จะมีความจริงที่ว่าการลดลงของเลือดบนสนามไม่ได้เป็นวิธีการที่จะทำตอนนี้ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่ใช่อนาคตของการทดสอบเลือด biomarker ลองนึกภาพแพทย์ทีมในกีฬาอาชีพหรือแพทย์ที่ต่อสู้ในแนวหน้าสามารถทดสอบนักกีฬาหรือผู้เล่นที่ได้รับบาดเจ็บได้ทันทีเพื่อตรวจสอบว่ามีการกระทบกระเทือนหรือไม่
ตอนนี้การตัดสินใจที่จะนำผู้ป่วยกลับเข้าไปในสถานการณ์ที่นำไปสู่การบาดเจ็บการตัดสินใจที่มีความกดดันอย่างมากต่อผู้ดูแลผู้ป่วยนั้นขึ้นอยู่กับการคาดเดาที่ดีที่สุด แพทย์มักใช้ การทดสอบการถูกกระทบกระแทกของ pregame เพื่อกำหนดฟังก์ชันการทำงานของระบบประสาทที่เป็นพื้นฐานแล้วทดสอบโปรแกรมเล่นหรือทหารที่จุดบาดเจ็บ ถ้าผู้ป่วยไม่ได้ทำอะไรอีกเป็นครั้งที่สอง (ภายใต้ความกดดันของตัวเองเพื่อดำเนินการ) เขาอาจถูกลบออกจากสนามและส่งเพื่อรับการรักษาต่อไป
การทดสอบเลือดอาจกลายเป็นเครื่องหมายสำหรับการกลับเข้าเกมหรือสนามรบ ยังคงใช้งานอยู่
> แหล่งที่มา:
> การจัดการกลุ่มการถูกกระทบกระแทก / mTBI Working Group VA / DoD แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อการจัดการการบาดเจ็บที่สมองถูกกระทบกระแทก / บาดเจ็บเล็กน้อยบาดแผล J Rehabil Res Dev 2009; 46 (6): CP1-68
> Papa, L. , Edwards, D. , & Ramia, M. (2015) ค้นพบ Serum Biomarkers สำหรับอาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบ Mild Traumatic Brain Injury CRC Press / เทย์เลอร์และฟรานซิส ดูได้ที่ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016) Biomarkers เลือดที่มีศักยภาพสำหรับการถูกกระทบกระแทก เวชศาสตร์การกีฬาและการทบทวน Arthroscopy , 24 (3), 108-115 http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117