Nutcracker esophagus เป็นรูปแบบหนึ่งของอาการกระตุกของหลอดอาหาร อยู่ในประเภทเดียวกันของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเป็น หลอดอาหาร jackhammer และชักกระเพาะหลอดอาหารแพร่กระจาย ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1 ใน 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารต่อปีอย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ที่แท้จริงมีความคิดที่สูงขึ้นมากเนื่องจากมักถูก misdiagnosed เป็นกรดไหลย้อน
ชักกระตุกหลอดอาหารอาจพบได้บ่อยในคนคอเคเชียนและเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ผู้สูงอายุที่คุณเป็นมีโอกาสมากขึ้นที่คุณจะได้รับการหดเกร็งหลอดอาหาร
คุณลักษณะเฉพาะของหลอดอาหารอ่อนนุชรวมถึงแรงกดดันสูงและชักในหลอดอาหารที่เกิดขึ้นในลักษณะที่ประสานงาน การหดเกร็งของกล้ามเนื้อหลอดอาหารอาจทำให้อาหารติดค้างอยู่ในหลอดอาหารได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระเพาะอาหารของกระเจี๊ยบกระเจี๊ยบเนื่องจากอาการกระตุกเกิดขึ้นในลักษณะที่มีการประสานงานและมีระเบียบจะมีความรู้สึกเจ็บหน้าอกมากกว่าการกลืนลำบาก
ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นเหตุให้เกิดเนื้ออ่อนกระเพาะอาหาร บางทฤษฎีมีเงื่อนไขว่าเกี่ยวข้องกับ gastroesophageal reflux disorder (GERD) และอาจเกิดจากสาเหตุดังกล่าว อีกทฤษฎีหนึ่งก็คือมันเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทและบางคนเชื่อว่ามันเกิดจากการตอบสนองต่อสาร acetylcholine ที่ผิดปกติ
อาการของ Nutcracker Esophagus
Nutcracker esophagus อาจทำให้เกิดอาการบางอย่างหรือทั้งหมดต่อไปนี้:
- การกลืนลำบาก (dysphagia) ที่เกิดขึ้นกับอาหารของแข็งและของเหลวและอาจเกิดขึ้นได้ในบางครั้งเท่านั้น
- เจ็บหน้าอก
- การสำลักอาหาร
- กรดไหลย้อน
นอกจากนี้ยังอาจเป็นไปได้ที่หลอดอาหารกระเจี๊ยบจะไม่มีอาการ (ไม่ทำให้เกิดอาการเห็นได้ชัด)
การวิจัยบางอย่างแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ทานฟลัสในกระเพาะอาหารอาจมีหลอดอาหารที่มีอาการแพ้และแข็ง
อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ (หลอดอาหารกระเพาะอาหารและกล้ามเนื้อกระตุก) เกือบจะเหมือนกันกับ Nutcracker esophagus ดังนั้นต้องมีการทดสอบเป็นพิเศษเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติเหล่านี้
การวินิจฉัย Nutcracker Esophagus
การทดสอบต่อไปนี้สามารถช่วยให้แพทย์ของคุณวินิจฉัยหลอดอาหารได้โดย:
- กลืนแบเรียม คือการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการกลืนสารที่เรียกว่าแบเรียมซัลเฟต แบเรียมซัลเฟตจะปรากฏบนรังสีเอกซ์ดังนั้นจึงสามารถมองเห็นเส้นทางแบเรียมซัลเฟตผ่านระบบทางเดินอาหารได้ นอกจากหลอดอักหักแล้วการทดสอบนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยปัญหาเช่นการกลืนลำบากหรือการกลั้นหลอดอาหาร คุณไม่ควรมีการทดสอบนี้หากคุณแพ้แบเรียมซัลเฟต แต่โดยทั่วไปแล้วการทดสอบนี้มีประวัติความปลอดภัยที่ดี อย่างไรก็ตามแบเรียมซัลเฟตเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการท้องผูกดังนั้นคุณอาจจำเป็นต้องดื่มน้ำมาก ๆ หรือใช้น้ำยาละลายสตูลที่เคาน์เตอร์หลังจากการทดสอบ
- การ สแกนด้วย CT scan อาจแสดงให้เห็นถึงความหนาของผนังหลอดอาหาร (มากกว่า 3 มม.) ในผู้ที่ทานตะกร้านัทแคร็กเกอร์ อย่างไรก็ตามนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ รวมทั้งมะเร็งหลอดอาหาร ถ้าการสแกน CT ของคุณแสดงให้เห็นถึงความหนาของผนังหลอดอาหารแพทย์ของคุณจะต้องสั่งการการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของคุณ
- อัลตราซาวนด์ ความถี่สูงจะมีประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างหลอดอาหารกระเจี๊ยบกระเพาะหลอดอาหารและหลอดอาหารที่แพร่กระจาย
- Manometry Esophageal เป็นการทดสอบที่ดีมากสำหรับการวินิจฉัยอาการชักของหลอดอาหารและสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หัวใจ การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการสอดท่อบางลงในจมูกลงลำคอและหลอดอาหารและเข้าสู่ท้องของคุณ หลอดมีความไวต่อแรงกดและสามารถวัดความแข็งแรงและความดันของกล้ามเนื้อหดตัวในหลอดอาหารในขณะที่คุณกลืน การทดสอบนี้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายบางอย่างซึ่งจะคลี่คลายลงด้วยสเปรย์ที่ทำให้มึนงงภายในจมูกและบางครั้งก็เป็นส่วนบนของลำคอ
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) เป็นขั้นตอนที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้เฉพาะหลอดอาหารกระเจี๊ยบ แต่อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันเช่นไส้เลื่อนฮีทเทอร์หรือ GERD
การรักษา Nutcracker Esophagus
คุณและแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะใช้วิธีการรักษาต่อไปนี้เพื่อช่วยในการจัดการกับอาการของหลอดอาหารกระเจี๊ยบ
มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาภาวะนี้และรวมถึงตัวยับยั้งช่องแคลเซียมไนเตรตและสารยับยั้ง phosphodiesterase การฉีดยาพิษ botulinum เหนือหลอดอาหารส่วนล่างของหลอดอาหารที่ลดลงชั่วคราวสามารถบรรเทาอาการได้โดยการสกัดกั้นการปล่อยสาร acetylcholine สารตัวยับยั้งโปรตอนสามารถช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากกรดไหลย้อนได้ หนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารรวมทั้งกระเพาะอาหารของกะหล่ำปลีเป็นยาซึมเศร้า tricyclic
การขยายหลอดลมของหลอดอาหาร เป็นขั้นตอนที่ขยายเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารและสามารถบรรเทาอาการของหลอดอาหารได้ ขั้นตอนนี้มักจะทำในผู้ป่วยนอกและภายใต้การระงับประสาท คุณจะได้รับการสอนเป็นพิเศษเกี่ยวกับการไม่รับประทานอาหารและดื่มในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนที่จะทำตามขั้นตอนของคุณ ความเสี่ยงของการขยายตัวของบอลลูนรวมถึงผลข้างเคียงหรืออาการแพ้ที่เกิดจากยาระงับความรู้สึกที่ใช้หรือไม่ค่อยมีการเจาะหลอดอาหาร
ในกรณีที่รุนแรงที่ยังไม่ได้ตอบสนองดีกับการรักษาอื่น ๆ ขั้นตอนการผ่าตัดที่เรียกว่า myotomy อาจจะรับประกัน ขั้นตอนนี้เรียกว่าเฮลเลอร์ myotomy หรือ myothomy หลอดอาหารและมักใช้ในการรักษา achalasia แต่สามารถใช้ในการรักษากระยากระตอยอ่อนนุชเช่นกัน มันถูกใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเพราะในบางกรณีมันมีสาเหตุมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกิดจากหลอดอาหารกระเจี๊ยบจนทำให้แย่ลง
ขั้นตอนสามารถทำได้ laparoscopically หรือเป็นขั้นตอนเปิด แต่วิธี laparoscopic เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงน้อยและเวลาการกู้คืนที่สั้นกว่า มีแผลเล็ก ๆ อยู่เหนือปุ่มท้องแล้วตัดชั้นกล้ามเนื้อชั้นนอกของหลอดอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการหดตัว กล้ามเนื้อหูรูดระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหารจะยังคงเปิดอยู่
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ myothomy หลอดอาหารรวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะภายในรวมทั้งม้ามตับหรือกระเพาะอาหารเช่นเดียวกับการติดเชื้อหลังผ่าตัด เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้หรือผลข้างเคียงของการระงับความรู้สึก ดังที่ได้กล่าวมาแล้วเมื่อใช้ในการรักษาหลอดอาหารกระเจี๊ยบมีความเสี่ยงที่อาการจะเลวลง แม้ว่าอาการจะลดลงหลังจากระยะเวลาหลายปีเป็นไปได้ว่าผลในเชิงบวกของขั้นตอนนี้จะลดลง
นอกเหนือจากการวิจัยด้านการรักษาดังกล่าวแล้วพบว่าโภชนาการของกระเจี๊ยบอาจดูเหมือนดีขึ้นภายในไม่กี่ปี
> แหล่งที่มา:
> Barium Swallow emedicinehealth อัปเดตเมื่อวันที่ 25 มิถุนายน 2015 https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_barium_swallow
> manometry หลอดอาหาร Medline Plus https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> กล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหาร Medscape https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> เฮลเลอร์ Myotomy สำหรับ Achalasia มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตันในการผ่าตัดโรคหัวใจและหลอดเลือด St. Louis Cardiothoracic Surgery http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia