ทรัพยากรที่ต้องจ่ายสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีฝีมือ (การดูแลระยะยาว)
ในขณะ ที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ (หรือที่เรียกว่าบ้านพักคนชราศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพแบบเฉียบพลันหรือสถานบริการการดูแลระยะยาว) มีราคาแพงพวกเขามักจะเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการจ้างงานดูแลตลอด 24 ชั่วโมงที่บ้าน สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้สามารถให้การดูแลระยะยาว แต่หลายคนยังมีการฟื้นฟูในระยะสั้นโดยมีเป้าหมายในการกลับบ้าน หากคุณหรือคนที่คุณรักอาจต้องดูแลในบ้านพักคนชราก็จะต้องรู้จักตัวเลือกการชำระเงินของคุณล่วงหน้า
ทางเลือกในการจ่ายเงินค่าเลี้ยงดูสำหรับสถานพยาบาล (nursing facility) ได้แก่ :
1) Medicare
Medicare เป็นผลประโยชน์ของรัฐบาลกลางที่จะจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายของจำนวนวันที่ จำกัด ในการฟื้นฟูผู้ป่วยในสถานพยาบาลที่มีทักษะ นี้มักถูกเรียกว่า "การฟื้นฟูแบบเฉียบพลันย่อย" หรือ "การดูแลหลังเฉียบพลัน" หลายคนได้รับการพักฟื้นระยะสั้นเนื่องจากผู้ป่วยเป็นผู้ป่วยที่เป็น กระดูกสะโพก โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะหัวใจล้มเหลวแม้จะมีเหตุผลอื่น ๆ อีกหลายคนอาจต้องการการรักษาด้วยการออกกำลังกายการพูดหรือการพูดและการเข้าถึงความคุ้มครองนี้
เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้องมีอายุเกิน 65 ปีมีความบกพร่องในเอกสารหรือมีโรคไตระยะสุดท้าย
หากคุณมีสิทธิ์เมดิแคร์ให้ความคุ้มครองที่ดีเยี่ยมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในบ้านพักคนชรา แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าความคุ้มครองนี้เป็นเพียงระยะเวลาสั้น ๆ และมีให้บริการเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น Medicare ไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะอย่างต่อเนื่อง
วิธีการเข้าถึง Medicare Coverage
ประโยชน์ทางการเงินของเมดิแคร์ไม่ใช่สิ่งที่คุณต้องยื่นขอหรือยื่นคำร้องที่อธิบายถึงความต้องการของคุณ คุณมีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์เหล่านี้โดยอัตโนมัติหากคุณมี Medicare Part A และ Medicare Part B coverage โดยทั่วไปหากคุณได้รับสวัสดิการประกันสังคมหรือได้รับประโยชน์จากการเกษียณอายุทางรถไฟโดยทั่วไปคุณจะได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A และ Part B
ค่าใช้จ่ายใดบ้างที่ Medicare Cover?
Medicare จะครอบคลุมอัตรารายวันสำหรับคุณที่จะได้รับ การบำบัดทางกายภาพบำบัด ผู้ป่วยใน, การรักษาด้วยการออกกำลังกาย และ / หรือ การบำบัดด้วยการพูด Medicare ยังครอบคลุมยารักษาและเวชภัณฑ์ของคุณในช่วงเวลานี้
เงื่อนไขใดที่ Medicare จะจ่ายสำหรับการดูแลนี้?
คุณต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:
อยู่โรงพยาบาล 3 วัน
คุณต้องเข้าพักในโรงพยาบาลสามวันซึ่งถือเป็นเวลาพักพิงชั่วคราวในโรงพยาบาล สิ่งนี้หมายความว่าถ้าคุณได้รับการจัดประเภทเป็นผู้ป่วยที่มี "การสังเกต" เมดิแคร์จะไม่ครอบคลุมการให้บริการในการฟื้นฟูสถานพยาบาลที่มีทักษะ
นอกจากนี้ถ้าการรักษาในโรงพยาบาลของคุณถูกจัดเป็นผู้ป่วยใน แต่คุณอยู่ที่นั่นเพียงสองช่วงกลางวัน (เวลาที่พวกเขาใช้เพื่อทำเครื่องหมายวันอื่น) เมดิแคร์จะไม่ครอบคลุมการพักฟื้นอยู่
คุณควรถามที่โรงพยาบาลว่าการเข้าพักของคุณได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วยหรือการสังเกตรวมทั้งตรวจสอบว่าคุณได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการเข้าพักสามวันเพื่อที่จะได้รับประโยชน์จากการพักฟื้นในโรงพยาบาลของเมดิแคร์
ข้อกำหนดการกำหนดเวลา
หากคุณได้รับการรักษาในโรงพยาบาลสามวันคุณสามารถใช้สิทธิประโยชน์ Medicare ได้ทันทีหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยการย้ายโดยตรงไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ
อย่างไรก็ตามคุณสามารถเข้าถึง Medicare นี้ได้ถึง 30 วันหลังจากที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ตัวอย่างเช่นหมายความว่าคุณสามารถตัดสินใจที่จะกลับบ้านจากโรงพยาบาลได้ทันทีหลังจากที่คุณได้รับการผ่าตัดสะโพกและสามสัปดาห์หลังจากนี้คุณยังคงสามารถเลือกที่จะเข้ารับการรักษาในสถานบำบัดและเข้าถึงผลประโยชน์ของเมดิแคร์เพื่อให้ได้รับการพักฟื้นของคุณ และการรักษาโดย Medicare เหตุผลที่คุณเข้าสู่สถานพยาบาลที่มีทักษะจะต้องเป็นเงื่อนไขเดียวกับที่คุณเข้ารับการรักษาตัว
เกณฑ์ทางการแพทย์
เมื่ออยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะแล้วคุณต้องปฏิบัติตามเกณฑ์การคุ้มครอง Medicare
เกณฑ์นี้ขึ้นอยู่กับการประเมินชุดข้อมูลเมดิแคร์ (MDS) ซึ่งเจ้าหน้าที่ต้องปฏิบัติซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาที่กำหนดเพื่อพิจารณาการทำงานของคุณ MDS คือการประเมินโดยละเอียดของเจ้าหน้าที่จากหลายพื้นที่เช่นพยาบาลบริการอาหารกิจกรรมและงานสังคมสงเคราะห์ วัดความสามารถในปัจจุบันของคุณและความคืบหน้าของคุณไปสู่เป้าหมายของคุณ
หากคุณต้องการการดูแลที่มีทักษะเช่นการออกกำลังกายการพูดหรือการพูดหรือการดูแลโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลที่ได้รับอนุญาตเมดิแคร์จะจ่ายเงินค่าที่พักให้กับผู้ป่วยเข้าพักฟื้น ทันทีที่คุณไม่ต้องการการดูแลตาม MDS นี้คุณจะได้รับการแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อแจ้งเตือนคุณว่า Medicare จะไม่จ่ายเงินเพื่อให้ครอบคลุมบริการเหล่านี้อีกต่อไป
Medicare จ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือไม่?
คำตอบสั้น ๆ : ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณได้รับการดูแลที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ
คำตอบอีกต่อไป: Medicare จะคุ้มครอง 100 เปอร์เซ็นต์ของ 20 วันแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานบริการการดูแลระยะยาวตราบเท่าที่คุณยังคงมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ในช่วง 20 วันที่จะได้รับการคุ้มครอง
เริ่มตั้งแต่วันที่ 21 คุณจะต้องรับผิดชอบต่อการชำระเงินร่วมต่อวันจากนั้นเมดิแคร์จะจ่ายเงินส่วนที่เหลือของวันต่อวันเป็นเวลาไม่เกิน 100 วัน
คุณสามารถซื้อประกันเพื่อจ่ายเงินร่วมนี้ได้โดยการซื้อนโยบายเสริม (เรียกอีกอย่างว่าการประกัน Medigap) นโยบายเสริมต่างๆครอบคลุมถึงการชำระเงินเต็มจำนวนเพื่อที่จะไม่มีค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนสำหรับการพักฟื้นในห้องพักของผู้ป่วย
Medicare เสมอ 100 วันของการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยใน?
หลายคนตกอยู่ภายใต้การแสดงผลผิด ๆ ว่าเมดิแคร์จะให้บริการสถานพยาบาล / สถานบำบัดรักษาที่มีความเชี่ยวชาญเป็นเวลา 100 วันโดยอัตโนมัติ เมดิแคร์จะให้ผลประโยชน์นี้ไม่เกิน 100 วัน แต่เนื่องจากเกณฑ์ที่กำหนดหลายคนจะได้รับรายงานนี้เพียงไม่กี่วันหรือเป็นสัปดาห์ ไม่มีการรับประกันใด ๆ ว่าจำนวนวันที่ Medicare จะจ่ายเพื่อประโยชน์นี้ ค่อนข้างขึ้นอยู่กับความต้องการของแต่ละบุคคลและการประเมิน MDS ของพวกเขา
บุคคลนี้มักใช้ประโยชน์จาก Medicare นี้บ่อยแค่ไหน?
Medicare จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้มากกว่าหนึ่งครั้ง หากต้องการใช้ความคุ้มครองนี้หากเคยใช้มาก่อนแล้วคุณต้องมีเวลา 60 วันในกรณีที่คุณไม่ได้ใช้และคุณจะมีสิทธิ์ได้รับอีกครั้ง กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าผ่านไป 60 วันโดยที่คุณไม่ได้ใช้สิทธิประโยชน์จาก Medicare ในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะคุณประโยชน์จะต่ออายุและพร้อมใช้งานอีกครั้ง
สิ่งที่ Medicare จะจ่ายสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยใน?
สถานพยาบาลที่มีทักษะต้องได้รับการรับรองจากเมดิแคร์เพื่อให้การรักษาทางการแพทย์ประเภทนี้ คุณสามารถตรวจสอบรายชื่อของสถานพยาบาลบน Medicare.gov รวมทั้งดูว่าแต่ละสถานที่ได้รับการจัดอันดับ การเลือกและค้นคว้าสถานที่ อาจเป็นงานที่น่ากลัว แต่มีแหล่งข้อมูลมากมายที่สามารถช่วยได้
2) แผนการ Medicare Advantage
บางคนเลือกที่จะออกจากแผนเมดิแคร์แบบดั้งเดิมและแทนที่จะเลือกสิ่งที่เรียกว่าแผน Medicare Advantage นี่คือความคุ้มครองของ Medicare ที่ควบคุมโดยกลุ่มอื่นแทนรัฐบาลกลาง แผนการ Medicare Advantage (หรือที่เรียกว่า Medicare Part C) ให้ความคุ้มครองที่คล้ายคลึงกันเมื่อเทียบกับแผนเมดิแคร์แบบดั้งเดิมโดยมีข้อยกเว้นบางประการ:
- แผนข้อดีบางอย่างไม่จำเป็นต้องใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสามวัน พวกเขาอาจให้ความคุ้มครองทางการเงินในสถานพยาบาลที่มีทักษะแม้ว่าบุคคลจะเข้ารับการรักษาได้จากที่บ้านของตนเองหรือพักในโรงพยาบาลน้อยกว่าสามวัน
- บางแผน Advantage มีสิ่งอำนวยความสะดวกบางอย่างที่พวกเขาพิจารณาในเครือข่าย (หรือที่ต้องการ) และอื่น ๆ ที่ระบุไว้ นอกเครือข่าย หากสถานพยาบาลที่มีทักษะที่คุณต้องการไปรับการฟื้นฟูผู้ป่วยนอกไม่ได้อยู่ในเครือข่ายแผนบริการ Advantage ของคุณบริการของคุณอาจไม่ได้รับการคุ้มครองหรืออาจได้รับการคุ้มครองในอัตราที่ลดลง
- แผนข้อได้เปรียบหลายอย่างต้อง ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า จากแผนประกันภัยสำหรับบริการของคุณที่จะครอบคลุมในขณะที่เมดิแคร์แบบดั้งเดิมไม่จำเป็นต้องใช้นี้ การอนุมัติครั้งนี้เกี่ยวข้องกับสถานพยาบาลหรือโรงพยาบาลส่งข้อมูลทางการแพทย์ของคุณไปยังแผนประกันที่ได้รับการตรวจสอบ แผน Advantage จะทำให้คุณตัดสินใจว่าจะทำหรือไม่ครอบคลุมการฟื้นฟูสมรรถภาพของคุณที่สถานพยาบาลที่มีทักษะ หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือการเข้าพักของคุณไม่ได้รับการอนุมัติแผน Advantage จะไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลของคุณในสถานที่ที่คนไข้ใน
3) การประกันภัยในระยะยาว
การประกันการดูแลระยะยาวคือการประกันที่คุณสามารถซื้อได้โดยจ่ายเป็นระยะเวลาหนึ่งใน สถานพยาบาล / สถานพยาบาลที่มีทักษะ ค่าใช้จ่ายและจำนวนเงินที่คุ้มครองแตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่คุณซื้อและไม่ว่าคุณจะเลือกรับความคุ้มครองเต็มรูปแบบหรือบางส่วน
นอกจากนี้ บริษัท ประกันภัยระยะยาวส่วนใหญ่จะมีรายชื่อเงื่อนไขหรือยาที่อาจทำให้บุคคลไม่ได้รับความคุ้มครองหรือเพิ่มค่าใช้จ่ายอย่างมาก ผู้ที่มักจะรวมถึงสภาพทางระบบประสาทเช่น โรคอัลไซเมอร์ หรือ โรคสมองเสื่อมอื่น ๆ โรคพาร์คินสันโรคหัวใจบางอย่างและการใช้ ยาจิตเวช บาง ชนิด
หากคุณสมัครประกันการดูแลระยะยาวเมื่อคุณอายุน้อยกว่าและโดยทั่วไปจะมีสุขภาพดีคุณจะจ่ายเบี้ยประกันเป็นระยะเวลานาน แต่โดยปกติจะมีอัตราที่ต่ำกว่ามาก ถ้าคุณใช้เมื่อคุณอายุมากขึ้นเมื่อโอกาสในการต้องใช้สถานพยาบาลเพิ่มขึ้นอัตรารายเดือนของคุณสำหรับการประกันการดูแลระยะยาวจะสูงขึ้นมาก
การประกันการดูแลระยะยาวเหมาะสมกับคุณหรือไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการดังนั้นคุณจะต้องการพูดคุยกับตัวแทนประกันของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกด้านต้นทุนและความครอบคลุม
4) Medicaid
หลายคนเก็บเงินไว้เพื่อการดูแลของพวกเขาในชีวิต แต่บางครั้งค่าใช้จ่ายในการดูแลของพวกเขาก็ใช้เงินจำนวนมากขึ้นอย่างรวดเร็วแม้ว่าพวกเขาจะพยายามวางแผนอย่างดีและประหยัดเงินก็ตาม หากทรัพยากรทางการเงินของคุณหมดลงคุณสามารถ สมัคร Medicaid ได้
Medicaid คือความช่วยเหลือของรัฐบาลกลางที่บริหารงานโดยรัฐแต่ละรัฐสำหรับผู้ที่มีเงินหมดอายุ บุคคลต้องมีคุณสมบัติทางการเงิน (โดยมีสินทรัพย์นับไม่ถ้วน 2,000 เหรียญ) และมีคุณสมบัติทางการแพทย์ (โดยการประชุมระดับการดูแลซึ่งแสดงให้เห็นว่าเขาต้องการการดูแลจากบ้านพักคนไข้แทนการ ช่วยชีวิต หรือ การดูแลที่บ้าน )
โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลมีบทบัญญัติบางประการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความยากจนสำหรับคู่สมรสของถิ่นที่อยู่ในบ้านพักคนชราซึ่งจะยังคงอาศัยอยู่ในบ้านของตนเองหรืออยู่ในสถานที่อื่นเช่นศูนย์อยู่อาศัยอิสระหรือสถานที่อยู่อาศัยที่ได้รับความช่วยเหลือ
5) การช่วยเหลือและการเข้าค่ายทหารผ่านศึก
หากคุณและ / หรือคู่สมรสของคุณเป็นทหารผ่านศึกคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินผ่านทาง Veterans Administration คุณต้องส่งใบสมัครซึ่งอาจใช้เวลาประมาณ 3 เดือน หลังจากได้รับอนุมัติแล้วคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์รายเดือนต่อคนที่ทำหน้าที่ เงินนี้สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการจ่ายค่าเลี้ยงดู
6) การจ่ายเงินส่วนตัว (Out of Pocket)
อีกวิธีหนึ่งที่จะจ่ายสำหรับการดูแลในสถานที่คือการจ่ายเงินออกจากกระเป๋าหรือสิ่งที่มักเรียกว่าการ จ่ายเงินส่วนตัว การจ่ายเงินโดยเอกชนเพื่อดูแลสถานที่มักจะหมายความว่าคุณมีทางเลือกมากมายสำหรับสถานที่ที่คุณเลือกเนื่องจากสิ่งอำนวยความสะดวกส่วนใหญ่ต้องการจ่ายเงินส่วนตัวหรือลูกค้า Medicare มากกว่า Medicaid
การจ่ายเงินโดยเอกชนสำหรับสถานรับเลี้ยงเด็กมีราคาแพงโดยมีค่าใช้จ่ายที่มักมีตั้งแต่ 250 ถึง 350 เหรียญต่อวัน (และอื่น ๆ ) สำหรับการดูแล ที่สามารถเข้าถึงช่วงของ $ 80,000 ถึง $ 125,000 / ปีและที่อาจจะเฉพาะสำหรับห้องกึ่งส่วนตัว (สาธารณะ) สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งมีห้องส่วนตัวพร้อมค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมต่อวัน
คำจาก
การวางแผนล่วงหน้าและการรู้ว่าทางเลือกของคุณจะเป็นประโยชน์มากหากคุณต้องเผชิญกับความเป็นไปได้ในการจ่ายเงินสำหรับการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ นอกจากนี้บางหน่วยงานชุมชนและสถานพยาบาลมีเจ้าหน้าที่คอยช่วยให้คุณเข้าถึงผลประโยชน์เหล่านี้
ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการดูแลที่บ้านมีความสำคัญเราหวังว่าจะมั่นใจได้ว่ามีทางเลือกอื่นที่สามารถช่วยชดเชยค่าใช้จ่ายเหล่านี้ได้หากเช่นคุณไม่สามารถจ่ายเงินค่าบำรุงรักษาเต็มรูปแบบได้
> แหล่งที่มา:
> Medicare.gov บ้านพักคนชราเปรียบเทียบ https://www.medicare.gov/nursinghomecompare/search.html?
> Medicare.gov ฉันจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลได้อย่างไร? https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/paying-for-nursing-home-care.html
> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา LongTermCare.gov ใครเป็นคนจ่ายเงินเพื่อการดูแลระยะยาว? https://longtermcare.acl.gov/the-basics/who-pays-for-long-term-care.html
> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา LongTermCare.gov เมดิแคร์ \ https://longtermcare.acl.gov/medicare-medicaid-more/medicare.html