Ventilator Associated Pneumonia (VAP) หรือที่รู้จักกันในนาม Ventilator Acquired Pneumonia คือโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้นหลังจากที่ผู้ป่วย ใส่ intubation โรคปอดบวมที่พัฒนาขึ้นใน 48 ชั่วโมงแรกของเวลาผู้ป่วยบนเครื่องช่วยหายใจหรือมีอยู่เมื่อผู้ป่วยถูกวางลงบนเครื่องช่วยหายใจไม่ถือว่าเป็นเครื่องช่วยหายใจเนื่องจากมีปอดบวมอยู่ก่อนที่จะใช้เครื่องช่วยหายใจ
การป้องกันโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับ Ventilator
ผู้ป่วยสามารถช่วยป้องกันไม่ให้เครื่องช่วยหายใจได้รับปอดบวมโดยการมีสุขภาพที่ดีที่สุดก่อนที่จะผ่าตัด ซึ่งหมายความว่า ห้ามสูบบุหรี่ก่อนการผ่าตัด ดูแลปัญหาทางทันตกรรมที่อาจมีอยู่ในปัจจุบันและการฝึกสุขอนามัยช่องปากที่ดีเยี่ยม โดยทั่วไปการพยายามที่จะอยู่ในสุขภาพที่ดีที่สุดโดยการรับประทานอาหารที่ดีการออกกำลังกายและทำตามคำแนะนำสำหรับการใช้ยาสามารถปรับปรุงสุขภาพและป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็ง ที่ตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำและใช้ยาอย่างถูกต้องจะมีสุขภาพดีกว่าผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่สนใจระดับน้ำตาลในเลือด การเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพของคุณก่อนที่จะผ่าตัดจะช่วยปรับปรุงผลการผ่าตัดของคุณไม่ว่าจะเป็นโรคปอดบวมพัฒนาหรือไม่
การป้องกัน
โรงพยาบาลได้พัฒนาโปรโตคอลเพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยลมหายใจงอกขึ้นจากการพัฒนาโรคปอดบวม
คุณอาจได้ยินผู้ดูแลพูดคุยเกี่ยวกับ "โปรโตคอล VAP" หรือ "กลุ่ม VAP" ซึ่งหมายถึงการรวมการป้องกันในแผนของการดูแล
โปรโตคอลมักประกอบด้วย:
- การดูแลปากบ่อยๆ: ทุก 2-4 ชั่วโมงปากควรทำความสะอาดอย่างทั่วถึงเพื่อป้องกันเชื้อแบคทีเรียจากการเพิ่มจำนวนในปากและลำคอ
- การวางเตียงที่มีหัวสูงถึง 30 องศาถึง 45 องศาผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถทนต่อตำแหน่งนี้ได้เนื่องจากมีอาการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วย แต่ผู้ที่สามารถทนต่อการยกศีรษะได้จะมีโอกาสเกิดโรคปอดบวมน้อยลงในขณะที่อยู่ในเครื่องช่วยหายใจ
- วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจคือการไม่ให้อยู่ในเครื่องช่วยหายใจ การถอดท่อช่วยหายใจออกและทำให้ผู้ป่วยสามารถหายใจด้วยตัวเองได้โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้คือกุญแจสำคัญในการป้องกัน
- ใช้อุปกรณ์ที่ใช้แล้วทิ้งหรืออุทิศอุปกรณ์ให้กับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อป้องกันการปนเปื้อนข้ามระหว่างผู้ป่วย
- ทำความสะอาดผู้ป่วยด้วยน้ำสะอาดทุกวันโดยใช้น้ำยาทำความสะอาดที่เหมาะสมกับผิวเพื่อลดแบคทีเรียบนผิวสามารถลดการแพร่เชื้อแบคทีเรียจากผิวหนังไปยังปากและปอดได้
- ควร ทำความสะอาดมือที่ รุกล้ำก่อนที่จะสัมผัสท่อระบายอากาศโดยให้การดูแลช่องปากหรือการดูด
ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวมจาก Ventilator-Associated
บุคคลที่มีโรคปอดเรื้อรังเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดมักมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเครื่องช่วยหายใจได้รับโรคปอดบวม การปรากฏตัวของปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการฟื้นตัวจากการผ่าตัดระบบประสาทเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักของโรคปอดบวม
ผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังหลายคนมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ป่วยทั่วไป
ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อย
การใส่ท่อทางยาวขึ้น: ถ้าผู้ป่วยยังคงอยู่ในเครื่องช่วยหายใจจะทำให้ความเสี่ยงต่อ VAP เพิ่มขึ้น 1 วันในเครื่องช่วยหายใจดีกว่า 4 ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดในช่วง 5 วันแรกของเครื่องช่วยหายใจ
Reintubation: ผู้ป่วยจะถูกเป่าตัวด้วยการหายใจด้วยตนเองแล้วใส่กลับเข้าไปในเครื่องช่วยหายใจเมื่อไม่สามารถรับความต้องการออกซิเจนได้สำเร็จ
Tracheostomy: ช่องคลอดที่สร้างขึ้นโดยศัลยกรรมจะทำหน้าที่ tracheostomy เพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเนื้อเยื่ออ่อนของลำคอในช่วงเวลาที่ยืดยาวของเครื่องช่วยหายใจ
การเปิดนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันในการติดเชื้อเนื่องจากเป็นอีกทางหนึ่งสำหรับแบคทีเรียที่สามารถเข้าไปได้
การเปลี่ยนแปลงวงจรบ่อย: นี่คือเมื่อมีการเปลี่ยนท่อที่เชื่อมต่อผู้ป่วยเข้ากับพัดลม
ความดันโลหิตกดต่ำเกินไป: หลอดที่ผ่านเข้าไปในลำคอของผู้ป่วยมักจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันอากาศรั่ว ท่อที่มีการพองตัวจะช่วยให้อากาศรั่วไหลได้ แต่ยังช่วยให้สารคัดหลั่งในช่องปากหลุดเข้าไปในปอดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคปอดบวม
การดูดซับพื้นผิวที่ไม่ดี: ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถมีบริเวณปากและลำคอที่หน้าท่อลมหายใจได้รับการดูดอย่างเหมาะสมเพื่อขจัดสารคัดหลั่งมีโอกาสที่สารคัดหลั่งจะเข้าสู่ปอดมากขึ้น
การขนส่งผู้ป่วยออกจาก ICU: โดยทั่วไปหมายถึงการถ่ายในเตียงสำหรับการทดสอบหรือขั้นตอนเช่นการสแกน CT
หลอด NG ในสถานที่: ท่อจมูกเป็นหลอดที่สอดเข้าไปในจมูกและลงไปในหลอดอาหารเพื่อขจัดของเหลวที่ดูดออกหรือเพื่อให้สามารถใช้ยายาหรือของเหลวในกระเพาะอาหารได้ บางครั้งอาจใช้หลอดอีกต่อไปในแบบเดียวกัน แต่จะป้อนเข้าไปในทางเดินอาหาร หลอดชนิดนี้มักเรียกว่าหลอดนิวเคลียร์ (naso-jejeunal tube) นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคปอดบวม
การรักษา
เมื่อเป็นไปได้เชื้อเสมหะ และความไว จะได้รับเพื่อระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดบวม ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมซึ่งใช้รักษาแบคทีเรียชนิดต่างๆได้โดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดบวม หากผลของความไวแสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะอื่นอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นยาปฏิชีวนะอาจมีการเปลี่ยนแปลงในภายหลังเพื่อผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
> ที่มา:
> ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคปอดบวมที่ได้มาจาก ICU JAMA > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > โรคปอดบวมใน ICU การดูแลที่สำคัญ > http://www.ccforum.com/content/18/2/208