โรคโลหิตวิทยาของทารกแรกเกิด

ภาพรวมของสาเหตุการป้องกันและการรักษาโรคนี้

Hemolytic Disease of Newborn (HDN) เป็นภาวะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงไม่ตรงกันระหว่างมารดากับลูกน้อย นี้เกิดขึ้นเมื่อกลุ่มเลือดของมารดาเป็น Rh ลบและทารกเป็น Rh บวก ในระหว่างตั้งครรภ์มารดาผลิตแอนติบอดีที่ทำร้ายและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในทารกในครรภ์ ภาวะคล้ายคลึงกันที่เกิดขึ้นกับเกล็ดเลือดที่เรียกว่า thrombocytopenia alloimmune ทารกแรกเกิด

ทำไมถึงเกิดโรค hemolytic?

เซลล์เม็ดเลือดแดงของเราถูกเคลือบด้วยแอนติเจนสารที่กระตุ้นการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกัน บางส่วนของแอนติเจนเหล่านี้ให้เราเป็นกลุ่มเลือดของเรา (A, B, O, AB) และกลุ่ม Rh ของเรา (positive, negative) กลุ่ม Rh เรียกอีกอย่างว่าแอนติเจน D ผู้หญิงที่เป็น Rh negative ไม่ได้มีแอนติเจน D ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของพวกเขา ถ้าทารกในครรภ์เป็น Rh-positive (สืบทอดมาจากพ่อ) เขามีแอนติเจน D อยู่ เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของมารดารู้จักแอนติเจน D เป็น "ต่างชาติ" และพัฒนาแอนติบอดีต่อตัวเองเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันของมารดาสัมผัสกับเซลล์เลือดของทารกในครรภ์ (อาจเกิดขึ้นระหว่างคลอดการตกเลือดระหว่างตั้งครรภ์การแท้งบุตรก่อนหน้านี้)

การตั้งครรภ์ครั้งแรกที่มีลูก Rh-positive ไม่ได้รับผลกระทบเพราะแอนติบอดีที่เกิดขึ้นในตอนแรกไม่สามารถข้ามรกได้ อย่างไรก็ตามในการตั้งครรภ์ในอนาคตหากเซลล์ภูมิคุ้มกันของมารดาสัมผัสกับแอนติเจน D ในเซลล์ทารกในครรภ์ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีต่อต้าน D ได้อย่างรวดเร็วซึ่งสามารถข้ามรกกันได้

แอนติบอดีเหล่านี้ติดกับเซลล์ของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นเครื่องหมายสำหรับการทำลายทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ภาวะที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการไม่ตรงกันในกลุ่มเลือดที่เรียกว่า ABO incompatibility

ทารกจะได้รับผลกระทบอย่างไร

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้นการตั้งครรภ์ครั้งแรกกับเด็กที่เป็นโรค Rh-positive จะไม่มีปัญหา

หากมีการตั้งครรภ์ไม่เป็นที่รู้จักในครรภ์แรก (เกิดขึ้นบางครั้งหากผลการตั้งครรภ์ครั้งแรกส่งผลให้เกิดการแท้งบุตร) หรือหากไม่ได้มีมาตรการป้องกันที่เหมาะสม (ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง) การตั้งครรภ์ในอนาคตอาจได้รับผลกระทบ หลังจากการตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบครั้งแรกความรุนแรงของโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดแย่ลงเมื่อตั้งครรภ์ขึ้น

อาการจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของการสลายตัวของเม็ดเลือดแดง (เรียกว่าการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดง) หากได้รับผลกระทบเล็กน้อยอาจมีปัญหาเล็กน้อยเช่น ภาวะโลหิตจาง เล็กน้อยและ / หรือโรคดีซ่านที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หากระดับของการแตกของเม็ดเลือดลดลงรุนแรงเขา / เธอจะมีอาการดีซ่าน (bilirubin สูง) ในไม่ช้าหลังคลอด

แต่น่าเสียดายที่ hemolysis ไม่หยุดเมื่อทารกเกิดมาเป็นแอนติบอดีของมารดาอ้อยอิ่งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ระดับบิลิรูบินที่มากเกินไปนี้อาจทำให้สมองเกิดความเสียหายได้ ในบางกรณีโรคโลหิตจางรุนแรงในครรภ์ (ก่อนคลอด) ที่ตับและม้ามขยายเพื่อเพิ่มการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่นำไปสู่ความล้มเหลวของตับ โรค hemolytic อาจนำไปสู่ทารกในครรภ์ hydrops ที่มีอาการบวมน้ำทั่วไป (บวม), ของเหลวรอบอวัยวะและแม้แต่ความตาย

วิธีการป้องกันโรคฮีโมฟีลิส

ใช่. วันนี้ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการดูแลก่อนคลอดได้รับการตรวจเลือดเพื่อหากลุ่มและกลุ่มเลือดของเธอ

ถ้าเธอเป็น Rh-negative งานเลือดจะถูกส่งไปเพื่อตรวจดูว่าเธอมีแอนติบอดีต่อต้าน D อยู่หรือไม่ ถ้าเธอยังไม่มีแอนติบอดีเธอจะได้รับยาที่ชื่อว่า RhoGAM RhoGAM หรือ anti-D Ig คือการฉีดยาที่เวลา 28 สัปดาห์ตอนที่มีเลือดออก (รวมถึงการคลอดก่อนคลอดหลังจากตั้งครรภ์ที่อายุ 13 สัปดาห์) และเมื่อคลอด RhoGAM คล้ายคลึงกับแอนติบอดีที่แม่จะทำกับแอนติเจน D เป้าหมายคือสำหรับ RhoGAM ที่จะทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในกระแสเลือดของแม่ก่อนที่จะสามารถพัฒนาแอนติบอดีได้

ถ้าพบแอนติบอดีต่อต้าน D พบว่า RhoGAM จะไม่เป็นประโยชน์ แต่จะมีการตรวจคัดกรองทารกในครรภ์เพิ่มเติมตามที่ระบุไว้ด้านล่าง

Hemolytic Disease ได้รับการรักษาอย่างไร?

หากมารดามีความมุ่งมั่นที่จะมีแอนติบอดี anti-D และพ่อเป็น Rh-positive มีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด ในสถานการณ์เช่นนี้การทดสอบจะทำในน้ำคร่ำหรือเลือดจากสายสะดือเพื่อตรวจสอบประเภทของเลือดและกลุ่มของทารก หากพบว่ามี Rh-negative ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตามหากทารกเป็น Rh-positive การตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด อัลตราซาวด์จะใช้ในการประเมินภาวะโลหิตจางของทารกในครรภ์และเพื่อตรวจสอบความจำเป็นในการถ่ายเลือดมดลูก (การถ่ายเลือดให้กับทารกในครรภ์ขณะที่ยังอยู่ในมดลูก) เลือดของมารดาจะได้รับการทดสอบเป็นลำดับระหว่างตั้งครรภ์เพื่อหาปริมาณแอนติบอดีที่เธอผลิต หากทารกพบว่าเป็นโรคโลหิตจางการถ่ายเลือดสามารถทำได้ในช่วงตั้งครรภ์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (การถ่ายเลือดมดลูก) หากทารกพบว่าเป็นโรคโลหิตจางและอยู่ใกล้ระยะเวลาครบกำหนดอาจแนะนำให้คลอดก่อน

หลังจากที่ทารกคลอดแล้วเลือดจะถูกส่งไปตรวจดูระดับโลหิตจางและระดับบิลิรูบิน การล่มสลายของเม็ดเลือดแดงจะไม่หยุดลงทันทีที่ลูกเกิดเพื่อให้บิลิรูบินสามารถเพิ่มระดับอันตรายได้ในช่วงสองสามวันแรก ระดับบิลิรูบินยกสูง (ดีซ่าน) จะได้รับการบำบัดด้วยการส่องไฟเมื่อทารกอยู่ใต้แสงไฟสีฟ้า ไฟจะสลายบิลิรูบินทำให้ร่างกายสามารถกำจัดมันได้ การถ่ายเลือดยังใช้เพื่อรักษาภาวะโลหิตจาง หากภาวะโลหิตจางและโรคดีซ่านเกิดขึ้นอย่างรุนแรงทารกจะได้รับการรักษาด้วยการถ่ายเลือด ในการถ่ายเลือดชนิดนี้จะมีการเอาเลือดออกจากลูกน้อยและจะถูกแทนที่โดยการถ่ายเลือด

เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้วสิ่งสำคัญคือต้องติดตามอย่างใกล้ชิดกับกุมารแพทย์หรือนักโลหิตวิทยาเพื่อตรวจหาโรคโลหิตจาง แอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงแม่อาจทำให้เกิดการทำลายได้ภายใน 4-6 สัปดาห์หลังคลอดและอาจจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดเพิ่มเติม

_{แหล่งที่มา:}

_{Nandyal RR โรคโลหิตวิทยาของทารกแรกเกิด วารสารโลหิตวิทยาและโรคลิ่มเลือดปัสสาวะอักเสบ 2015}