แนวทางการกําหนดยาปฏิชีวนะ

เมื่อเด็กต้องการยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะมีการกำหนดโดยทั่วไปโดยไม่จำเป็นสำหรับหวัดไข้หวัดไอและหลอดลมอักเสบและอาการเจ็บคอจากเชื้อไวรัส ฯลฯ

การใช้มากเกินไปเป็นปัญหาใหญ่

การ ใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไป อาจนำไปสู่ ผลข้างเคียงที่ ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ อาการท้องร่วงและอาการแพ้ บางทียิ่งสำคัญกว่าการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปจะนำไปสู่แบคทีเรียมากขึ้นที่สามารถต้านทานยาปฏิชีวนะได้

แบคทีเรียที่ทนต่อยาปฏิชีวนะนั้นยากที่จะรักษาได้ซึ่งมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่แข็งแรงและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตได้

คุณสามารถช่วยป้องกันปัญหาเชื้อแบคทีเรียที่ทนต่อยาปฏิชีวนะโดยการทำให้แน่ใจว่าบุตรของคุณใช้เวลาเพียงยาปฏิชีวนะเมื่อเขาต้องการและใช้เวลาตามที่กำหนดไว้ การทำความเข้าใจแนวทางการรักษายาปฏิชีวนะล่าสุดสำหรับการติดเชื้อในหูและการติดเชื้อไซนัสซึ่งรวมถึงตัวเลือกในการสังเกตเด็กโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะอาจช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่มากเกินไป

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อในหู

การติดเชื้อในหู เป็นภาวะที่พบได้บ่อยในกลุ่มที่ใช้ยาปฏิชีวนะในเด็ก

แนวทางที่ออกในปีพ. ศ. 2547 ช่วยลดยาบางอย่างได้เนื่องจากพวกเขาแนะนำ "ตัวเลือกการสังเกต" สำหรับเด็กที่ติดเชื้อในหู เด็กเหล่านี้ที่สามารถสังเกตได้อย่างปลอดภัยเป็นระยะเวลาสองถึงสามวันโดยไม่ต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรวมถึงผู้ที่มีอายุอย่างน้อย 2 ปีและมีอาการเล็กน้อย

ในแนวทางที่ได้รับการอัปเดตจาก AAP ตัวเลือกการสังเกตนี้ได้รับการขยายไปยังทารกที่อายุ 6 เดือนขึ้นไป โปรดจำไว้ว่าการสังเกตโดยปราศจากยาปฏิชีวนะยังคงเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับเด็กเหล่านี้ด้วย

• การติดเชื้อในหูเพียงข้างเดียว (หูข้างเดียว) หรือเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่มีอาการเล็กน้อยและมีการติดเชื้อในหูทั้งสองข้าง (ทวิภาคี)

• การติดเชื้อที่หูโดยไม่มีการระบายน้ำของหู (otorrhea)
• อาการไม่รุนแรงรวมถึงผู้ที่มีอาการปวดหูเพียงเล็กน้อยอุณหภูมิต่ำกว่า 102.2 องศาฟาเรนไฮต์ (39 องศาเซลเซียส)
• ความพร้อมของแผนการรักษาต่อเนื่องถ้าอาการของเด็กแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นใน 2 ถึง 3 วัน
• บิดามารดาเห็นด้วยกับแผนการรักษาโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ

สำหรับเด็กที่ติดเชื้อในหูซึ่งไม่เหมาะสำหรับการสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการรุนแรงก็ยังแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะชนิดใด?

ถ้าบุตรของท่านไม่ได้รับยาปฏิชีวนะในช่วง 30 วันที่ผ่านมาและไม่เป็นโรคภูมิแพ้เขาอาจจะได้รับยา amoxicillin ขนาดสูง ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ ยา amoxicillin-clavulanate (augmentin XR), cefdinir (omnicef), cefpodoxime (vantin), cefuroxime (ceftin) หรือ ceftriaxone (rocephin) หนึ่งถึงสามวัน

แนวทางล่าสุดยังได้เพิ่มแผนการรักษาทางเลือกใหม่ ๆ สำหรับการรักษาด้วยบรรทัดแรกซึ่งรวมถึงภาพ ceftriaxone และ clindamycin 3 วันที่มีหรือไม่มียาปฏิชีวนะ cephalosporin รุ่นที่ 3 (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime ฯลฯ ) การรวมกันของ clindamycin และยาปฏิชีวนะ cephalosporin รุ่นที่สามเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับเด็กเหล่านี้

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไซนัส

ในขณะที่ยาปฏิชีวนะมานานแล้วที่แนะนำสำหรับการรักษา โรคไซนัสอักเสบ ในเด็กพวกเขายังถูกใช้บ่อยๆเมื่อเด็ก ๆ มีการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่ซับซ้อน แนวทางการรักษาที่ออกมาในปีพ. ศ. 2544 ได้ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปโดยการกำหนดเกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ เพราะการรักษาเชื้อให้ถูกต้องคุณต้องวินิจฉัยก่อนอย่างถูกต้อง หากบุตรหลานของคุณมีอาการน้ำมูกที่เกิดจากโรคไข้หวัดแล้วเขาก็ไม่ได้เป็นโรคไซนัสและไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

แนวทางดังกล่าวได้รับการปรับปรุงเมื่อเร็ว ๆ นี้และแนวทางการติดเชื้อในหูขณะนี้มีตัวเลือกการสังเกตสำหรับเด็กที่เลือก มันยังคงเริ่มต้นด้วยคำแนะนำที่ว่าไซนัสอักเสบได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องแม้ว่ารวมถึงการที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเด็กอาจมีอาการถาวร (มีน้ำมูกไหลและ / หรือไอในตอนกลางวันนานกว่า 10 วันโดยไม่มีการปรับปรุง) อาการแย่ลงหลังจากที่พวกเขา เริ่มมีอาการดีขึ้นหรือมีอาการรุนแรงเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน

สำหรับเด็กเหล่านั้นที่มีอาการแบบถาวรแทนการใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวตัวเลือกอื่นสามารถเฝ้าดูเด็กได้อีก 3 วันโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อดูว่าตัวเองดีขึ้นหรือไม่ ถ้าเขาไม่ได้ดีขึ้นเลวร้ายลงและสำหรับเด็กเหล่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบและอาการรุนแรงหรือผู้ที่เริ่มมีอาการแย่ลงแล้วยังแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อไซนัสในแนวทางล่าสุดของ AAP ได้แก่ :

• amoxicillin ขนาดสูง (การรักษาด้วยยาตัวแรก)
• amoxicillin ขนาดมาตรฐาน (เด็กที่มีอายุเกิน 2 ปีที่ไม่ได้อยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็ก)
• augmentin ขนาดสูง (การใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุด)
• ถ่ายภาพ ceftriaxone ทุกวัน 1-3 ครั้ง (จะไม่ใช้หรืออดทนต่อยาในระยะเริ่มแรกของยาปฏิชีวนะ) ตามด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้ในช่องปาก 10 วันหลังจากที่ได้รับยาปฏิชีวนะ

เช่นเดียวกับการติดเชื้อในหูเด็กที่มีโรคไซนัสอักเสบสามารถรักษาด้วย cefdinir, cefuroxime หรือ cefpodoxime และหากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ หลังจาก 3 วัน (72 ชั่วโมง) ยาปฏิชีวนะของบุตรหลานของคุณอาจต้องเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มใช้ amoxicillin

ยาปฏิชีวนะสำหรับเจ็บคอ

นี่เป็นเรื่องง่าย เด็ก ๆ แทบไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้อักเสบเมื่อมีอาการเจ็บคอจนกว่าพวกเขาจะมีเชื้อ Streptococcal (strep) ในกลุ่ม A เนื่องจากเจ็บคอ (pharyngitis) ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสการทดสอบ strep ควรทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยก่อนที่จะมีการกำหนดใช้ยาปฏิชีวนะ

หากเด็กไม่ได้มี คอ strep การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็อาจรวมถึง:

• Penicillin V
• ขนาดยามาตรฐาน amoxicillin
• Benzathine penicillin G (รูป penicillin)

เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ penicillin สามารถรักษาได้ด้วย cephalosporin รุ่นแรกเช่น cephalexin (Keflex) หรือ cefadroxil (Duricef), clindamycin, azithromycin (zithromax) หรือ clarithromycin (Biaxin)

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ

มันจะเป็นเรื่องแปลกใจให้กับพ่อแม่หลายคนที่หนังสือเล่มล่าสุดของ AAP ระบุว่า "อาการป่วยที่ไม่รุนแรงของไอ / หลอดลมอักเสบในเด็กโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาไม่รับประกันการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ"

โปรดทราบว่าโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันสามารถทำให้ไอซึ่งอาจมีประสิทธิผลและสามารถมีอายุการใช้งานได้นานถึงสามสัปดาห์ และอีกครั้งไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

บุตรของท่านอาจยังคงได้รับยาปฏิชีวนะหากมี อาการไอเป็นเวลานาน ซึ่งกินเวลานาน 10-14 วันและหมอสงสัยว่าเกิดจากเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้:

• Bordetella parapertussis
• เชื้อ Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

สิ่งสำคัญที่สุดคือเนื่องจากยาปฏิชีวนะมักใช้มากเกินไปในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบให้ถามว่าบุตรของท่านต้องการยาปฏิชีวนะหรือไม่เมื่อเขามีอาการไอ

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อในผิวหนัง

ในขณะที่อาการผื่นแดงและภาวะผิวหนังอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติในเด็ก ๆ โชคดีที่คนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางคนทำและมีแบคทีเรียที่ทนต่อการเพิ่มขึ้นเป็นสิ่งสำคัญที่บุตรของท่านจะติดเชื้อผิวได้รับการกำหนดยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

การติดเชื้อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอาจรวมถึง:

• cellulitis โดยไม่ทำให้เกิดการระบายน้ำมีหนอง - กังวลเล็กน้อยต่อเชื้อ MRSA ดังนั้นจึงสามารถใช้ยาปฏิชีวนะต่อต้าน staph และ / หรือ anti-strep ได้เช่น cephalexin หรือ cefadroxil
• cellulitis ที่มีการระบายน้ำด้วยหนอง - ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA ได้แก่ clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracycline (เด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid
• ฝี - ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA ได้แก่ clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), tetracycline (เด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid
• พุพอง - mupirocin 2% ยาเฉพาะที่หรือยาปฏิชีวนะในช่องปากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกว้างขวาง (cephalexin หรือ cefadroxil)

ฝีที่เรียบง่ายอาจได้รับการรักษาโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหากสามารถระบายน้ำไม่เลวร้ายลงและเด็กมีอาการเล็กน้อย ฝีที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องรักษาในโรงพยาบาลการระบายน้ำและการผ่าตัด IV ยาปฏิชีวนะ

Bactrim ซึ่งมักใช้ในการรักษาเชื้อ MRSA ไม่สามารถรักษาแบคทีเรีย Streptococci beta-hemolytic ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังได้ นั่นเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ของคุณไม่ได้กำหนดให้ Bactrim ถ้าเธอไม่สงสัยว่าเด็กของคุณมีเชื้อ MRSA

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอุจจาระร่วง

พ่อแม่มักไม่ค่อยคาดหวังให้ยาปฏิชีวนะเมื่อเด็กของพวกเขามีอาการท้องร่วง นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการท้องร่วงมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสปรสิตและโรคอาหารเป็นพิษ ฯลฯ แม้ในขณะที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย แต่คุณไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ในความเป็นจริงในบางสถานการณ์ยาปฏิชีวนะสามารถทำให้บุตรของคุณมีอาการท้องร่วงแย่ลงได้

• Salmonellosis - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากแบคทีเรีย Salmonella มักหายไปเอง ยาปฏิชีวนะอาจทำให้บุตรหลานของคุณเป็นโรคติดต่อได้เป็นระยะเวลานาน
• Shigellosis - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากแบคทีเรีย Shigella อาจหายไปได้เอง แต่อาการรุนแรงอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อ Shigella ได้แก่ azithromycin และ ceftriaxone ถ้าสงสัยว่ามีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เช่น amoxicillin และ trimethoprim-sulfamethoxazole
• การ ติดเชื้อ E. coli - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก เชื้อ E. coli จะหายไปเอง หากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบางรายเช่น เชื้อ E. coli ที่เป็น พิษของ Shiga (STEC) อาจทำให้เด็กเสี่ยงต่อการเป็นโรค HUS (Hemolytic Uremic Syndrome ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตซึ่งประกอบด้วยภาวะโลหิตจางและไตวาย)
• Campylobacteriosis - โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากแบคทีเรีย Campylobacter เพียง แต่ต้องได้รับการรักษาด้วย azithromycin หากเด็กมีอาการรุนแรง
• Clostridium difficile - คนที่ใช้ยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ C. diff ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องร่วงและโดยทั่วไปแล้วจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่น metronidazole

เนื่องจากยาปฏิชีวนะมักไม่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อส่วนใหญ่ที่ก่อให้เกิดอาการท้องร่วงและในความเป็นจริงอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียเช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่น ๆ ได้โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณหากบุตรของคุณต้องการจริงๆ ยาปฏิชีวนะไม่ได้เป็นคำตอบเสมอเมื่อบุตรหลานของคุณป่วยหรือเมื่อคุณไปพบแพทย์

_{แหล่งที่มา:}

_{American Academy of Pediatrics แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการไซนัสอักเสบแบคทีเรียในเด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 18 ปี กุมารเวชศาสตร์ฉบับที่ 131 ฉบับที่ 7 1 กรกฎาคม 2556}

_{American Academy of Pediatrics แนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ การวินิจฉัยและการจัดการโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน กุมารเวชศาสตร์ฉบับที่ 113 ลำดับที่ 5. หน้า 1451-1465}

_{American Academy of Pediatrics แนวทางปฏิบัติทางการแพทย์ การวินิจฉัยและการจัดการโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน กุมารเวชศาสตร์ฉบับที่ 131 No. 3 1 มีนาคม 2013. หน้า e964-e999}

_{สถาบันกุมารเวชศาสตร์อเมริกัน หลักการใช้ที่เหมาะสมสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หนังสือ Red 2012: 802-805}

_{สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน การป้องกันไข้รูมาติกและการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบในกระเพาะโปลิโอแบบเฉียบพลัน 2009; 119: 1541-1551}

_{แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมโรคติดเชื้อในอเมริกา การจัดการผู้ป่วยที่ติดเชื้อจาก Staphylococcus Aureus Methicillin-resistant โรคติดเชื้อทางคลินิก 2011; 52: 1-38}