การรักษาโรค ไซนัสอักเสบ ขึ้นอยู่กับชนิดของไซนัสอักเสบและแหล่งที่มาของการอักเสบหรือการติดเชื้อที่รากของมัน ไซนัสอักเสบไวรัสในช่องปากสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวของมันเองและการรักษาก็เพื่อบรรเทาอาการเท่านั้นในขณะที่โรคไซนัสอักเสบที่เป็นแบคทีเรียเฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะรอบ ๆ การรักษาอาการแพ้ที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อไซนัสอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็สามารถช่วยได้
โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง อาจซับซ้อนขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากเนื้อเยื่อที่เป็นโรคหรือผิดปกติอาจจะปิดกั้นโพรงไซนัสและต้องผ่าตัด ถ้าเชื้อรามากกว่าแบคทีเรียมีการเจริญเติบโตภายในของรูจมูกยาต้านเชื้อราและการผ่าตัดส่องกล้องอาจจำเป็นต้องล้างออก
แก้ไขบ้านและไลฟ์สไตล์
มีการเยียวยาที่บ้านค่อนข้างน้อยซึ่งสามารถลดอาการติดเชื้อไซนัสได้มาก น้ำเกลือจมูกชลประทานเป็นหนึ่งในการรักษาของทางเลือกสำหรับอาการของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่แม้ว่าการศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์สำหรับเด็ก ชลประทานจมูก เป็นเรื่องง่ายที่จะทำที่บ้านโดยใช้หม้อ neti หรือวิธีการล้างไซนัสอื่น ๆ
การใช้ เครื่องพ่นไอ น้ำหรือ เครื่องทำให้หมอกควัน อุ่นหรือ เย็น อาจช่วยให้น้ำมูกของคุณผอมได้ การสูดดมไอน้ำที่ผสมกับ ยูคาลิปตัส ดอกคาโมไมล์หรือสะระแหน่อาจช่วยได้ ในขณะที่ไม่มีการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ว่าสารเติมแต่งเหล่านี้ช่วยให้อาการดีขึ้นได้คุณอาจรู้สึกผ่อนคลาย
(หมายเหตุ: เครื่องทำไอระเหยทำให้เกิดเพลิงไหม้และไม่ควรใช้กับเด็ก)
เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ :
- ฝักบัวน้ำอุ่นจะบรรเทาอาการปวด, การระบายน้ำและเปิดช่องจมูกไซนัส
- ลดอาการปวดใบหน้าและบวมโดยการบีบอัดที่อบอุ่นให้กับใบหน้า
- ดื่มของเหลวจำนวนมากและพักผ่อนให้เต็มที่
การบำบัดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
ยกเว้นยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราซึ่งเป็นใบสั่งแพทย์ยาที่แนะนำสำหรับไซนัสอักเสบคือเพื่อการจัดการอาการและไม่ใช่การรักษาโรค อาการหลักที่พบมากที่สุดคือการรักษา อาการปวดไซนัสปวดศีรษะ และอาการภูมิแพ้ แม้ว่ายาหลายชนิดที่แสดงไว้ด้านล่างมีจำหน่ายที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณควรตรวจสอบกับแพทย์หรือเภสัชกรก่อนที่จะใช้ยาตัวใหม่หรือรวมยา
บรรเทาอาการไซนัส
ไซนัสอักเสบอาจทำให้ปวดศีรษะปวดฟันและปวดและความดันในหน้า ยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์จะเป็นประโยชน์ในการจัดการความรู้สึกไม่สบายและรวมถึง:
- Tylenol (acetaminophen)
- Advil, Motrin (ibuprofen)
- Aleven (naproxen)
- แอสไพริน
บางส่วนของยาเหล่านี้สามารถรวมกัน; ตัวอย่างเช่นผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพส่วนใหญ่สามารถใช้ทั้ง acetaminophen และ ibuprofen พร้อมกันตราบเท่าที่พวกเขาปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาที่รวมอยู่ในบรรจุภัณฑ์ แนะนำให้ใช้ ibuprofen และ naproxen โดยทั่วไปเนื่องจากการกระทำของยาทั้งสองชนิดนี้มีความคล้ายคลึงกันมาก แอสไพรินเป็นยาทินเนอร์เลือดที่มีศักยภาพและไม่ควรนำมาใช้โดยใครก็ตามที่ใช้สารทึบแสงเลือดหรือคนที่มีความเสี่ยงสูงบางราย
ไม่ควรให้ aspirin แก่เด็กเนื่องจากความเสี่ยงต่อโรค Reye's
ถ้าอาการของคุณแย่ลงหลังจากได้รับยาแอสไพรินคุณอาจเป็นหนึ่งในผู้โชคร้ายที่มีอาการแพ้ยาแอสไพรินที่ทำให้อาการของโรคไซนัสอักเสบทวีความรุนแรงขึ้น ตัวบ่งชี้ ได้แก่ ความรู้สึกของความรัดกุมในหน้าอกหายใจไม่ออกไอและการอุดตันของจมูกอย่างฉับพลันภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการใช้ยาแอสไพริน ibuprofen หรือ naproxen หากคุณสงสัยว่าคุณอาจมีอาการนี้ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้และใช้ acetaminophen แทน
ถ้ายาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ไม่ได้ผลดีในการควบคุมอาการปวดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ
บรรเทาความแออัดของจมูก
ความคับคั่งของจมูกน้ำมูกไหลและการ หยดหลังหยด อาจเป็นอาการของโรคไซนัสอักเสบ สเปรย์ฉีดจมูกและน้ำลาย Mucinex (guaifenesin) ช่วยลดอาการเมือกและช่วยระบายน้ำได้ง่ายขึ้นซึ่งอาจช่วยบรรเทาความแออัด เช่นเดียวกับวิธีการอื่น ๆ ในการชลประทานทางจมูกควรแนะนำให้ใช้น้ำเกลือฉีดน้ำเกลือสำหรับผู้ใหญ่ที่มีเชื้อแบคทีเรียไซนัสอักเสบและไซนัสอักเสบเรื้อรัง
มี ยาระงับ ความรู้สึกที่หลากหลายซึ่งไม่ต้องสั่งโดย แพทย์ เพื่อควบคุมอาการในผู้ที่มีโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง ควรใช้ควรใช้เวลาสามถึงห้าวันเพื่อหลีกเลี่ยง ความแออัดของการตอบสนอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายตอบสนองต่อการที่ผู้ใช้ที่รู้สึกกระสับกระส่ายซึ่งสวมใส่จะบวมขึ้น ไม่แนะนำให้ใช้ยาลดความสูงสำหรับผู้ใหญ่หรือเด็กที่เป็นโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากผลการศึกษาไม่เป็นประโยชน์ ตัวอย่างของ decongestants รวม:
- สเปรย์จมูก Afrin (oxymetazoline)
- Sudafed (pseudoephedrine)
- Sudafed PE (phenylephrine)
นอกจากนี้ยังมี สเปรย์ฉีดสเตียรอยด์ที่ปราศจากการขาย ที่สามารถช่วยรักษาความแออัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง สิ่งเหล่านี้ต้องใช้เวลานานกว่าเพื่อให้ได้รับประโยชน์เต็มที่ สามารถใช้งานได้ทุกวันเป็นเวลานาน ประกอบด้วย:
- flonase (fluticasone)
- Nasacort (triamcinolone acetonide)
ระคายเคือง
ยา Antihistamine อาจทำงานเพื่อ "เมือก" แต่พวกเขามีประสิทธิภาพมากที่สุดในคนที่เป็นโรคไซนัสอักเสบอันเป็นผลมาจากอาการแพ้ เช่นเดียวกับ decongestants พวกเขาจะไม่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่หรือเด็กที่มีเชื้อแบคทีเรียไซนัสอักเสบเฉียบพลัน สารต่อต้านรักษาการณ์บางชนิดทำให้เกิดอาการง่วงนอนซึ่งอาจเป็นประโยชน์หากคุณนอนไม่หลับในเวลากลางคืนเนื่องจากอาการที่น่ารำคาญ หากคุณกำลังมองหา antihistamine ที่ยังสามารถช่วยให้คุณพักผ่อนต่อไปนี้เป็นที่รู้จักกันก่อให้เกิดอาการง่วงนอน:
- Benadryl (diphenhydramine)
- Unisom (doxylamine)
antihistamines ต่อไปนี้จะถือว่าไม่ง่วงนอน:
นอกจากนี้ยังมีสเปรย์ฉีดจมูกด้วย Antihistamine ยาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแออัด
ในขณะที่ยาสามารถเป็นประโยชน์ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบคุณอาจต้องลองคำแนะนำอื่น ๆ เช่นการชลประทานจมูกหรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อลดอาการของโรคไซนัสอักเสบ
ใบสั่งยา
แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ยาที่สามารถช่วยบรรเทาอาการได้เช่นเดียวกับการรักษาสาเหตุพื้นฐานของโรคไซนัสอักเสบ
ยาสเตียรอยด์ตามใบสั่งแพทย์
หากสเปรย์ฉีดยาสเตียรอยด์ที่ไม่ใช้งานได้ดีสำหรับคุณคุณอาจตอบสนองต่อยาสเตียรอยด์ที่ต้องใช้ใบสั่งยาได้ดีขึ้น ได้แก่ :
- Nasonex (mometasone)
- แรด (budesonide)
เหล่านี้เป็นสเปรย์ฉีดสเปรย์ที่ทำงานเพื่อเปิดทางเดินจมูกโดยการบรรเทาอาการอักเสบ พวกเขาจะดีกว่ายาสเตียรอยในรูปแบบเม็ดเพราะพวกเขาไม่ได้เป็นผลข้างเคียงจำนวนมากทั่วร่างกาย หากว่าการฉีดพ่นจมูกไม่ได้ผลดีในการรักษาความแออัดของคุณแพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก (prednisone) เตียรอยด์ในช่องปากเป็นที่นิยมสำหรับโรคไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่เป็นโรคภูมิแพ้
อาจใช้สเตียรอยด์พ่นจมูกหยดหรือ corticosteroids ในช่องปากได้ถ้าคุณมี polyps ที่มีส่วนจมูกอักเสบ ไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแออัดด้วยการใช้งาน
Leukotriene Modifiers
กลุ่มยาช่องปากอื่น ๆ ที่เรียกว่า leukotriene modifiers อาจเป็นประโยชน์สำหรับคนบางคนที่เป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและผู้ที่มีอาการไซนัสอักเสบที่มีอาการภูมิแพ้แอสไพริน ยาตามใบสั่งแพทย์เหล่านี้รวมถึง:
- Singulair (montelukast)
- ตรึงใจ (zafirlukast)
ยาปฏิชีวนะ
ยาปฏิชีวนะไม่ได้รับจนกว่าจะมีข้อบ่งชี้ว่าการติดเชื้อแบคทีเรียไม่ใช่ไวรัส ในเด็กและผู้ใหญ่เมื่อมีอาการไม่ดีขึ้นหลังจากผ่านไป 10 วันจะรุนแรงขึ้นกว่า 3 วันหรือมีอาการป่วยสองครั้งหลังจาก 3-4 วัน (อาการดีขึ้นแล้วอาการแย่ลง) อีกครั้ง) แพทย์อาจใช้ระยะเวลาสามวันในการสังเกตก่อนที่จะสั่งใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อดูว่ามีการปรับปรุงหรือไม่โดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อหลีกเลี่ยงการสั่งยาโดยไม่จำเป็น
เด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อยาอาจได้รับยา amoxicillin เป็นประจำ ควรใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ใหญ่เป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน ในเด็กควรให้ 10-14 วัน
ปัจจัยเสี่ยงเหล่านั้นสำหรับความต้านทานยาปฏิชีวนะ ได้แก่ อายุต่ำกว่า 2 ปีหรือมากกว่า 65 ปี มียาปฏิชีวนะในเดือนที่ผ่านมา; ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงห้าวันที่ผ่านมา มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง; หรือมีภาวะสุขภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาและคนที่ไม่ได้รับ amoxicillin หลังจากผ่านไปสามถึงห้าวันอาจได้รับ amoxicillin ขนาดสูงหรือยา Augmentin ES ขนาดสูง (amoxicillin-clavulanate)
Alternatives สามารถรวม Omnicef (cefdinir), Ceftin (cefuroxime), Vantin (cefpodoxime) หรือถ้ามีคนที่มีอาการอาเจียนให้ใช้ Rocephin (ceftriaxone) สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อ penicillin อาจใช้ Biaxin (clarithromycin), Zithromax ( azithromycin ) หรือ Cleocin (clindamycin) เนื่องจากแบคทีเรียจำนวนมากมีความทนทานต่อยาปฏิชีวนะที่มีอายุมาก Bactrim (trimethoprim-sulfamethoxazole) และ Pediazole (erythromycin-sulfisoxazole) มีโอกาสน้อยที่จะใช้
คนที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะสองตัวอาจได้รับการรักษาด้วย cefotaxime หรือ ceftriaxone ทางหลอดเลือดดำหรือเรียก ผู้เชี่ยวชาญด้าน ENT เพื่อทำวัฒนธรรมไซนัสหรือทำการศึกษาเกี่ยวกับภาพเพื่อหาสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ
ในกรณีของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังยาปฏิชีวนะอาจใช้ถ้าคุณมีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือถ้าแพทย์ไม่สามารถออกกฎการติดเชื้อได้ ยาปฏิชีวนะอาจใช้เวลานานถึงสี่ถึงหกสัปดาห์
ตัวแทนต้านเชื้อรา
ยาต้านเชื้อรามักไม่ได้รับสำหรับไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่เป็นโรคภูมิแพ้หรือไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่ไม่รุกราน (เชื้อราหรือ mycetoma) ยาต้านเชื้อราอาจมีการกำหนดไว้สำหรับไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่รุกรานพร้อมกับขั้นตอนการผ่าตัด
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับอาการแพ้
ถ้าโรคไซนัสอักเสบของคุณเป็นสาเหตุหรือแย่ลงจากอาการแพ้ (รวมถึงโรคภูมิแพ้จากเชื้อรา) ผู้ที่เป็นภูมิแพ้สามารถให้ภาพภูมิแพ้หรือยารับประทานเพื่อทำให้คุณรู้สึกท้อแท้กับอาการเหล่านี้ได้ เหล่านี้ปรับแต่งสำหรับแต่ละบุคคลและเพิ่มปริมาณสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่องเพื่อลดความไวของคุณ การรักษาด้วย desensitization สามารถทำได้สำหรับผู้ที่มีอาการแพ้แอสไพรินเป็นสาเหตุของโรคไซนัสอักเสบ
ขั้นตอนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ
เนื้อเยื่อขยายการเจริญเติบโตผิดปกติแผลเป็นเนื้อเยื่อและความผิดปกติของโครงสร้างสามารถปิดกั้นรูจมูกและช่วยในการติดเชื้อไซนัสเรื้อรังและเรื้อรัง เหล่านี้มักต้องมีการผ่าตัดเพื่อรักษาและอาจทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญ ENT
การผ่าตัดไซนัสมักทำด้วย endoskop และมีการบุกรุกน้อยที่สุด หลอดไฟเบอร์ออปติกขนาดเล็กผ่านช่องจมูกเข้าไปในโพรงไซนัสและไม่จำเป็นต้องมีรอยบาก โดยปกติจะทำในผู้ป่วยนอก แต่คุณอาจได้รับการระงับความรู้สึกทั่วไป ในขณะที่คุณมักจะสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันคุณต้องอยู่ในความดูแลของผู้ใหญ่คนอื่นเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและคุณไม่ควรขับรถ
adenoidectomy ขยายใหญ่ขึ้นที่ด้านหลังของลำคอสามารถถอดออกได้โดยใช้ adenoidectomy ซึ่งมักทำเป็นการผ่าตัดวันและทำผ่านปาก
Turbinates เป็นโครงสร้างในช่องจมูกที่ให้ความอบอุ่นและชุ่มชื้นกับอากาศที่หายใจ พวกเขาสามารถขยายและอาจพัฒนากระเป๋าอากาศกลาง turbinate เรียก concha bullosa ปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้อง
คุณอาจมีส่วนกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นส่วนของกระดูกอ่อนที่แบ่งรูจมูกของคุณเนื่องจากมีข้อบกพร่องเกิดขึ้นหรือได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดซ่อมแซมทำฟันเป็นการแก้ปัญหานี้ ข้อบกพร่องที่เกิดจากใบหน้าอื่น ๆ (เช่นเพดานปากแหว่ง) หรือการบาดเจ็บอาจต้องได้รับการแก้ไขโดยศัลยกรรมหากมีส่วนช่วยในการเกิดโรคไซนัสอักเสบ
polyps จมูกเป็นเนื้อเยื่ออ่อนโยนของเนื้อเยื่อที่สามารถพัฒนาได้เนื่องจากมีการอักเสบและมีส่วนช่วยในการป้องกันไซนัสอักเสบและไซนัสอักเสบ พวกเขาสามารถลบออกด้วยการผ่าตัด endoscopic เนื้องอกมะเร็งหรือเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของไซนัสน้อยลงซึ่งสามารถผ่าตัดได้โดยการผ่าตัด
การติดเชื้อไซนัสจากเชื้อราอาจต้องมี การผ่าตัดไซนัส เพื่อแก้ไขเป็นลูกเชื้อราหรือการติดเชื้อราที่รุกรานอาจไม่ได้รับการล้างด้วยยาต้านเชื้อราเพียงอย่างเดียว การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถทำความสะอาดเชื้อที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อที่เสียหายได้
เวชศาสตร์เสริม (CAM)
การชลประทานจมูกเป็นวิธีการรักษาด้วยยา CAM ที่เป็นหลักและแนะนำโดยแพทย์แผนโบราณสำหรับผู้ใหญ่ที่มีโรคไซนัสอักเสบ อาจมีการเสนอแนวทาง / แนวทางอื่น ๆ ของ CAM เช่นด้านล่าง แต่ก็ไม่มีงานวิจัยสนับสนุนเพียงพอที่จะแนะนำพวกเขาในตอนนี้
Bromelain เป็นสารที่พบได้ทั่วไปในสับปะรดที่มีการใช้ในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารช่องปาก มันแบ่งโปรตีนและเชื่อว่าจะมีเสมหะบางในน้ำมูกและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ คณะกรรมาธิการเยอรมัน E (ประเทศที่เทียบเท่ากับ FDA) อนุญาตให้ใช้ในการรักษาอาการบวมที่ไซนัสและจมูก คนเคยใช้มันสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและมีการศึกษาเล็ก ๆ ที่ดูเหมือนจะแสดงผลบางอย่าง
ผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์ทางเลือกหลายคนเชื่อว่าความไวอาหารอาจทำให้เกิดความแออัดของไซนัสและไซนัสอักเสบแม้ว่าจะไม่ได้รับการสนับสนุนโดยแพทย์ทั่วไปก็ตาม ความรู้สึกไวต่อนมข้าวสาลีส้มหรือน้ำตาลมีเจตนาที่จะส่งเสริมการก่อตัวของเมือกและบางคนอาจพิจารณานำอาหารเหล่านี้ออกจากอาหารของตนเพื่อดูว่าจะช่วยได้หรือไม่
เช่นเดียวกับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ คุณควรปรึกษาเกี่ยวกับการใช้ตัวเลือกเหล่านี้กับผู้ให้บริการดูแลหลักของคุณก่อน การรักษาสภาพตนเองและหลีกเลี่ยงหรือล่าช้าในการดูแลมาตรฐานอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้อาหารเสริมอาจไม่ปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์มารดาที่เลี้ยงดูเด็กและผู้ที่ใช้ยาที่อาจโต้ตอบกับพวกเขา
แหล่งที่มา:
> Büttner Lm Achilles N, Böhm M, Shah-Hosseini K, Mösges R. ประสิทธิภาพและความทนทานของ Bromelain ในผู้ป่วย Rhinosinusitis เรื้อรัง - การศึกษาเชิงพรรณนา B-ENT 2013: 9 (3): 217-25
> Chow AW, Benninger MS, Brook I และอื่น ๆ แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกของ IDSA สำหรับแบคทีเรียอักเสบเรื้อรังในเด็กและผู้ใหญ่ Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): E72-E112
> Shaikh N, Wald ER decongestants, antihistamines และชลประทานจมูกสำหรับไซนัสอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2014. doi: 10.1002 / 14651858.cd007909.pub4
> การรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง Online Health Online: สถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072668/
> Wald ER, Applegate KE, Bordley C, และคณะ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการไซนัสอักเสบแบคทีเรียในเด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 18 ปี กุมารเวชศาสตร์ 2013; 132 (1): e262-80