บางครั้ง "ความตายตามธรรมชาติ" เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับทุกคน
คุณต้องการที่จะได้รับการ resuscitated ถ้าหัวใจหยุดเต้นหรือหยุดหายใจ นี่เป็นคำถามทั่วไปของผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้สูงอายุในการดูแลสุขภาพ โดยปกติจะมีการนำเสนอในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรง พยาบาลสถานพยาบาลอุปกรณ์ เพื่อสุขภาพที่บ้านหรือโปรแกรม บ้านพักคนชรา เมื่อฉันยอมรับผู้ป่วยใน โปรแกรมบ้านพักคนชราที่ ฉันทำงานฉันมักจะมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยและคนที่คุณรักได้ตัดสินใจและได้ลงนามในแบบฟอร์ม Do Not Resuscitate (DNR) แล้ว
บางครั้งฉันก็ตอบด้วยความตกใจและรวดเร็ว "แน่นอน!"
โทรทัศน์ได้ทำผลงานยอดเยี่ยมในการบิดเบือนยาที่แท้จริงรวมถึงการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่กำลังจะตาย การแสดงทางการแพทย์อาจหมายถึงคนที่อยู่ใน ภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้ CPR และตื่นขึ้นมาในช่วงกลางของการ กดหน้าอก ผู้ป่วยหลายรายที่แสดงทางโทรทัศน์ในแผนกฉุกเฉินจะได้รับการฟื้นฟูและกลับสู่ตัวตนเดิมของพวกเขาในเวลาไม่นาน เป็นเรื่องที่ง่ายหรือไม่?
เหตุใดการสั่งสอนไม่ฟื้นคืนชีวิตอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม
เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันได้พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับว่าเขาต้องการลงนาม DNR หรือไม่ คำตอบแรกของเขาคืออยากจะเซ็นสัญญา เขาไม่ต้องการที่จะฟื้นคืนชีวิตเพราะเขาไม่อยากอยู่กับสมองหรือความเสียหายใด ๆ ของหัวใจ ลูกสาวของเขาก็แทรกแซงและมั่นใจว่าทุกคนมี อาการหัวใจวายอยู่ ตลอดเวลาและพวกเขาก็ไม่เป็นไร - ไม่มีความเสียหายจากสมองหรือหัวใจ
นั่นก็เพียงพอที่จะเปลี่ยนความคิดของเขา
เขาได้เสร็จสิ้น คำสั่งขั้นสูง ก่อนหน้านี้ที่ระบุไว้ว่าเขาต้องการที่จะไม่เก็บชีวิตไว้ในชีวิตสนับสนุน ฉันเตือนเขาเรื่องนี้ทั้งเขาและลูกสาวของเขาตอบว่าแพทย์ควรจะให้เขาหายใจอีกครั้งและไปที่โรงพยาบาลแล้วหมอสามารถตัดสินใจว่าจะทำอย่างไร
ผู้ชายคนนี้มีโรคมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังสมองของเขา
ฉันเกลียดที่จะเป็นผู้ถือข่าวร้าย แต่ฉันต้องบอกเขาถึงสิ่งที่เขากำลังเผชิญอยู่ การช่วยชีวิตไม่เป็นที่สะอาดและอ่อนโยนตามที่ปรากฎในโทรทัศน์ ทรวงอกต้องบีบอัดอย่างหนักและลึกพอที่จะสูบเลือดออกจากหัวใจ นี้อาจนำไปสู่ กระดูกซี่โครงหัก punctured ปอดและอาจหัวใจที่ได้รับบาดเจ็บ พยาบาลจะย้ายออกไปจากการหายใจแบบปากต่อเนื้อและใส่ หลอดหายใจ ลงในลำคอของผู้ป่วย อาจมีการกระแทกทางไฟฟ้าเพื่อพยายามทำให้หัวใจกลับสู่ จังหวะปกติ เส้นเลือดดำ (IV) จะเริ่มต้นเพื่อให้ยาที่มีศักยภาพสามารถส่งผ่านมัน ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลและหากยังไม่ตายพวกเขาอาจติดยาเสพติดได้ทันทีกับเครื่องช่วยชีวิตโดยไม่ต้องปรึกษากับครอบครัว
อะไรคือโอกาสที่ทั้งหมดนี้จะทำงาน? แสดงให้เห็นว่าการรอดชีวิตหลังจากการช่วยชีวิตเป็น 6 ถึง 15% สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาล 1 ถึง 2% สำหรับผู้ป่วยในบ้านพักคนชราและระหว่าง 4 ถึง 38% สำหรับผู้ป่วยที่เป็น resuscitated ในการตั้งค่าที่ไม่ใช่การดูแลสุขภาพ
สถิติที่เลวร้ายที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง มะเร็ง หรือ ภาวะสมองเสื่อม เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่ ดูแลแบบประคับประคอง หรือ ดูแล บ้านพักคนชรา มีอย่างน้อยหนึ่งเงื่อนไขเหล่านี้การอยู่รอดของพวกเขาจะใกล้เคียงที่สุดกับผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา 1 ถึง 2% สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า 1 ถึง 2% ของผู้ป่วยมักมีความเสียหายบางอย่างต่อสมองหรือหัวใจ
คำถามนี้กลายเป็น "มันคุ้มค่าที่จะใส่ตัวเองหรือคนที่ฉันรักผ่านกระบวนการบำบัดบาดแผลของการช่วยชีวิตสำหรับโอกาส 1 ถึง 2% ของการอยู่รอด?" สำหรับผู้ป่วยบางคนคำตอบคือใช่ คนอื่น ๆ จะเห็นได้ว่าแม้ว่าการช่วยชีวิตจะประสบความสำเร็จ แต่พวกเขาก็ยังคงมีอาการเจ็บป่วยเหมือนเดิมอยู่ในขณะนี้เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ฉันได้พบกับผู้ที่บอกลูกสาวว่า "ฉันยังมีโรคมะเร็งอยู่
แม้ว่าพวกเขาจะทำให้ฉันหายใจมันก็จะเกิดขึ้นอีกครั้งในบางประเด็น "
การจัดทำแบบไม่ทำฟื้นคืน, ไม่มีรหัสหรือหรือคำสั่งซื้อ
ในโรงพยาบาลคำสั่งให้ระงับการช่วยชีวิตมักเรียกว่า "ไม่มีรหัส" เฉพาะหมอเท่านั้นที่สามารถเขียนคำสั่งให้ผู้ป่วยเป็น "ไม่มีรหัส" ได้ หากคุณหรือคนที่คุณรักอยู่ในโรงพยาบาลและคุณไม่ได้รับการถามว่าต้องการการช่วยชีวิตของคุณโปรดนำเรื่องนี้ไปพบกับหมอ ถ้าคุณต้องการที่จะไม่ได้รับการช่วยชีวิตให้แจ้งแพทย์และพยาบาลเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่ละรัฐมีขั้นตอนในการจัดตั้งคำสั่งซื้อแบบไม่เป็นรหัสและอาจมีแบบฟอร์มที่คุณต้องการลงชื่อเข้าใช้
หากคุณหรือคนที่คุณรักอยู่ใน บ้านพักคนชรา คุณจะต้องลงชื่อใน แบบฟอร์ม DNR เพื่อให้เจ้าหน้าที่ของแผนกการพยาบาลทราบว่าคุณไม่ต้องการที่จะได้รับการช่วยชีวิต เจ้าหน้าที่พยาบาลบ้านมีหน้าที่ตามกฎหมายที่จะทำการช่วยชีวิตผู้ป่วยของพวกเขาจนกว่าพวกเขาจะมี DNR ลงนาม บ้านพักส่วนใหญ่มีรูปแบบนอกเหนือจาก DNRs บางครั้งเรียกว่า "ความต้องการที่เข้มงวดของการดูแล" (PIC) รูปแบบ แบบฟอร์มเหล่านี้ช่วยให้คุณสามารถตัดสินใจว่าจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือได้รับยาปฏิชีวนะ IVs และ โภชนาการเทียม
ด้านนอกของสถาบันการดูแลสุขภาพพยาบาลจะต้องเรียกร้องไปยังที่เกิดเหตุผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองตามกฎหมายเพื่อพยายามช่วยชีวิตและส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลจนกว่าจะมีรูปแบบ DNR ที่ถูกต้อง บ้านพักรับรองพระธุดงค์และหน่วยงานด้านสุขภาพในบ้านตลอดจนสำนักงานแพทย์มีรูปแบบเหล่านี้พร้อมให้บริการแก่ผู้ป่วยของพวกเขา
อนุญาตให้คำสั่งซื้อ Natural Death (AND) เป็นคำสั่งซื้อทางเลือกสำหรับคำสั่ง Do Not Resuscitate (DNR) แบบเดิม ในขณะที่ DNR ระบุว่าไม่ควรพยายามรีสตาร์ทการหายใจหรือรีสตาร์ทหัวใจหากว่าจะหยุดการทำงานคำสั่ง Allow Natural Death (AND) จะช่วยให้มั่นใจว่ามาตรการความสะดวกสบายเท่านั้น นี้จะรวมถึงการระงับหรือยุติการช่วยชีวิตการให้อาหารเทียมของเหลวและมาตรการอื่น ๆ ที่จะยืดอายุการตายตามธรรมชาติ อนุญาตคำสั่ง Natural Death สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักเท่านั้น
หากเป็นความปรารถนาอย่างแท้จริงของคุณหรือความปรารถนาของคนที่คุณรักที่จะไม่ได้รับการฟื้นคืนชีวิตให้ทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าความปรารถนาของคุณได้รับเกียรติ พูดคุยกับแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับคำสั่ง "Do not Resuscitate" วันนี้
แหล่งที่มา:
ฟิลิปเจ Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; และ Jie Cheng, MD, PhD, FACC ผลของการจับกุมหัวใจหยุดเต้นทันที สำหรับ Uptodate.com
Cantor, MD, et al. จดหมายเหตุการฟื้นฟูและจดหมายเหตุการเจ็บป่วยของแพทย์อายุรกรรม 2003; 163: 2689-2694