ทำไมลักษณะของผู้ป่วยแตกต่างกันระหว่างสอง hospices
งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร American Medical Association (JAMA) ได้พบความแตกต่างที่สำคัญในประชากรผู้ป่วยของหน่วยงานที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์เมื่อเทียบกับคู่ที่ไม่แสวงหากำไรของพวกเขา ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อการกุศลมักมีแนวโน้มที่จะมีความต้องการในการดูแลที่ต่ำกว่าและอยู่ในโรงพยาบาลนานเกินกว่าที่หน่วยงานที่บ้านพักคนชราที่ไม่แสวงหาผลกำไร
รับข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างและความคล้ายคลึงกันระหว่างหน่วยงานเพื่อการกุศลเพื่อผลกำไรและไม่หวังผลกำไรกับการวิเคราะห์นี้
การเจริญเติบโตของหน่วยงาน Hospice กำไร
ภาค hospice ที่ให้ผลกำไรได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในศตวรรษที่ 21 จำนวนหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างปี 2543 ถึง 2550 ขณะที่จำนวนของหน่วยงานที่ไม่ได้ทำกำไรยังคงเหมือนเดิม
แม้ว่าจะมีแนวโน้มว่าจำนวนของหน่วยงานที่บ้านพักรับรองจะเพิ่มขึ้นโดยรวม แต่ก็ทำให้เกิดความกังวลว่าหน่วยงานที่มีบ้านพักรับรองพระธุดงค์เพื่อผลกำไรมีอัตรากำไรสูงกว่าที่ไม่เคยมีมาก่อนมากนัก การศึกษาของ JAMA ได้ศึกษาความแตกต่างในด้านประชากรและการปฏิบัติของหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรและไม่หวังผลกำไรเพื่อทำความเข้าใจว่าเหตุใดความแตกต่างในผลกำไรจึงดีมาก
การชดใช้ค่ารักษาพยาบาลของเมดิแคร์
Medicare จ่ายเงินสำหรับร้อยละ 84 ของผู้ป่วยในการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ เมดิแคร์ จ่ายเงินให้แก่หน่วยงานที่บ้านพักรับรองเพื่อรับการดูแลที่บ้านพักรับรองใน อัตราต่อวัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยทุกรายจะได้รับเงินคืนเหมือนกันทุกวันแม้ว่าจะมีการวินิจฉัยหรือความต้องการในการดูแลเป็นรายบุคคลก็ตาม
ระบบการชำระเงินคืนนี้อาจสร้างแรงจูงใจให้กับหน่วยงานที่มีบ้านพักรับรองพระธุดงค์เพื่อเลือกผู้ป่วยที่มีความต้องการในการดูแลน้อยลงและการเข้าพักที่บ้านพักรับรองนานขึ้น โดยการทำเช่นนั้นหน่วยงานที่แสวงหาผลกำไรสามารถประหยัดเงินได้โดยการให้การดูแลที่เข้มข้นน้อยลงและเพิ่มผลกำไรด้วยการเลือกผู้ป่วยที่จะมีชีวิตอยู่อีกต่อไป
hospices กำไรสำหรับผู้ป่วยมีภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติม
สำหรับการศึกษาของ JAMA นักวิจัยใช้ข้อมูลจากการสำรวจบ้านแห่งชาติและบ้านพักคนชรา 2007 โดยมีกลุ่มตัวอย่าง 4,705 คนที่ออกจากโรงพยาบาล
การเปรียบเทียบข้อมูลจาก hospices เพื่อผลกำไรและ hospices ไม่แสวงหาผลกำไรพบว่าทั้งการวินิจฉัยและตำแหน่งของการดูแลแตกต่างกันไปตามสถานะกำไร มีผู้ป่วยโรคมะเร็ง (ร้อยละ 48.4 เทียบกับร้อยละ 34.1) และสัดส่วนผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมสูงขึ้น (8.4 เปอร์เซ็นต์เทียบกับร้อยละ 17.2) และการวินิจฉัยอื่น ๆ (ร้อยละ 43.2 เทียบกับร้อยละ 48.7) )
ข้อมูลยังชี้ให้เห็นว่าประมาณสองในสามของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรมีภาวะสมองเสื่อมและการวินิจฉัยที่ไม่ใช่มะเร็งอื่น ๆ ในขณะที่เพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหาผลกำไรมีการวินิจฉัยเหล่านี้
ผู้ป่วยโรคมะเร็ง มีความคาดหวังที่คาดหมายได้และอายุการใช้งานที่แน่นอน เมื่อถึงเวลาที่ผู้ป่วยโรคมะเร็งเข้ามาดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ส่วนใหญ่หมดวิธีการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดและ ใกล้จะถึงขั้นเสียชีวิต แล้ว ผู้ป่วยโรคมะเร็งขั้นตอนสุดท้ายยังมีแนวโน้มที่จะต้องการการดูแลที่มีราคาแพงกว่าด้วยความเจ็บปวดและการจัดการอาการอย่างเข้มข้น
ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม (และผู้ป่วยรายอื่นที่มีการวินิจฉัยที่คาดการณ์ได้น้อย) มีแนวโน้มที่จะมีชีวิตยืนยาวกว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งด้วยการดูแลที่มีต้นทุนต่ำ ผู้ป่วยเหล่านี้มีผลกำไรมากขึ้นเนื่องจากพวกเขาได้รับค่ารักษาพยาบาลเมดิแคร์ต่อวันโดยใช้ค่าใช้จ่ายน้อยมาก
สถานที่ตั้งของการดูแลและระยะเวลาการเข้าพัก
เมื่อเทียบกับงานเลี้ยงที่ไม่หวังผลกำไร hospices กำไรมีสัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้ป่วยที่พำนักอยู่ในบ้านพักคนชราและสัดส่วนที่ต่ำกว่าที่พำนักอยู่ที่บ้าน
ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ใน บ้านพักคนชรา มักเสียค่าใช้จ่ายหน่วยงานที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ในระยะยาว
พยาบาลมีการดูแลรักษาพยาบาลตลอดเวลาที่สามารถจัดการกับสถานการณ์มากมายที่ผู้ป่วยในบ้านจะต้องไปเยี่ยมบ้านพักรับรองพระธุดงค์ หน่วยงานเพื่อการกุศลสำหรับองค์กรที่แสวงหาผลกำไรยังมีแนวโน้มที่จะทำงานที่ดีมากในการทำการตลาดที่บ้านพักคนชราเพื่อให้บรรลุ "ใน" กับเจ้าหน้าที่ของแผนกการพยาบาลและเพิ่มอัตราการแนะนำผลิตภัณฑ์
ผลการศึกษาของ JAMA พบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยโรคมะเร็งผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมหรือการวินิจฉัยอื่น ๆ นี่เป็นเหตุผลที่ผู้ป่วยโรคมะเร็งมักมีอาการรุนแรงขึ้นซึ่งต้องได้รับการตรวจสอบบ่อยๆ
เนื่องจากหน่วยงาน hospice ได้รับการจ่ายเงินรายวันต่อผู้ป่วยรายหนึ่ง hospices ที่แสวงหาผลกำไรอาจได้รับประโยชน์ทางการเงินโดยเลือกผู้ป่วยที่ต้องการการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลง
ระยะเวลาในการเข้าพักของผู้ป่วยนอก (LOS) คือจำนวนวันที่ผู้ป่วยอยู่ในการดูแลผู้ป่วยที่บ้านพักคนชราก่อนที่จะคลอดหรือเสียชีวิต ตามรายงานของนักวิจัยค่ามัธยฐาน (midpoint) LOS ก็เพิ่มขึ้นอีกสี่วันในโรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรเมื่อเทียบกับโรงพยาบาลที่ไม่หวังผลกำไร (20 วันเทียบกับ 16 วันหรือ 26.2 เปอร์เซ็นต์อีกต่อไป LOS)
เมื่อเทียบกับผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่หวังผลกำไรผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่แสวงหาผลกำไรมีแนวโน้มที่จะพักยาวนานกว่า 365 วัน (ร้อยละ 2.8 เทียบกับร้อยละ 6.9) และมีโอกาสน้อยกว่าเจ็ดวัน (ร้อยละ 34.3 เทียบกับร้อยละ 28.1) .
ความหมายของผลการวิจัย
นักวิจัยของ JAMA กล่าวว่าผลการศึกษาพบว่ามีนัยสำคัญทางนโยบายและ hospices ที่ไม่หวังผลกำไรมีข้อเสียที่แตกต่างกันในแง่ของประชากรผู้ป่วย
"การเลือกผู้ป่วยในลักษณะนี้ทำให้หน่วยงานรับรองห้องพักที่ไม่หวังผลกำไรออกจากโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหากำไรเพื่อดูแลผู้ป่วยที่เสียค่าใช้จ่ายมากที่สุดซึ่งเป็นผู้ที่มีโรคมะเร็งและผู้ป่วยเหล่านี้จะเริ่มเข้ารับการรักษาตัวใน โรงพยาบาล เป็นผลให้ hospices เหล่านั้นให้บริการผู้ป่วยที่ neediest อาจเผชิญกับอุปสรรคทางการเงินที่ยากลำบากในการให้การดูแลที่เหมาะสมในระบบการชำระเงินคงที่ต่อวันนี้.
การค้นพบเหล่านี้สามารถและควรจะกระตุ้นให้เกิดการอภิปรายเกี่ยวกับการปฏิรูปการชำระเงินใน โครงการ Medicare Hospice Benefit Hospice เป็นอุตสาหกรรมที่กำลังเติบโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคที่แสวงหาผลกำไรและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้เข้าใจถึงความสัมพันธ์ระหว่างสถานะผลกำไรและประสบการณ์ของผู้ป่วย / ผู้ดูแลเมื่อครบถ้วน
> ที่มา:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP สมาคมสถานภาพผู้ว่างงานที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ด้วยการวินิจฉัยผู้ป่วยสถานที่ตั้งของการดูแลและระยะเวลาการเข้าพัก JAMA 2011; 305 (5): 472-479 ดอย: 10.1001 / jama.2011.70