ภาพรวม
อาการปวดแบบ Complex regional pain syndrome (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่เชื่อกันว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติในระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบประสาทส่วนปลาย คำศัพท์เก่าที่ใช้ในการอธิบายถึงอาการปวดกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคคือ:
- Reflect โรคจิตเภทเห็นใจ (RSDS)
- Causalgia
Causalgia เป็นคำศัพท์ที่ใช้ครั้งแรกในช่วงสงครามกลางเมืองเพื่ออธิบายถึงความรุนแรงความเจ็บปวดที่รุนแรงจากทหารผ่านศึกบางคนหลังจากแผลหายนาน
คุณสมบัติทั่วไปของอาการปวดกลุ่มอาการของโรคในภูมิภาคนี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงสีและอุณหภูมิของผิวหนังบริเวณส่วนขาหรือส่วนที่เป็นโรคพร้อมกับ:
- ปวดแสบร้อน
- ความไวของผิว
- การขับเหงื่อ
- บวม
CRPS I มักถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ คำอธิบายผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการข้างต้น แต่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ต้นแบบ คนที่มีอาการ CRPS II มีอาการเหมือนกัน แต่อาการของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทอย่างชัดเจน อาการปวดกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและส่งผลกระทบต่อทั้งชายและหญิงแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะยอมรับว่าเป็นเรื่องปกติในสตรีที่มีบุตรยาก
อาการ
อาการปวดที่สำคัญของอาการปวดกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องความเจ็บปวดที่รุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ (หากมีการบาดเจ็บเกิดขึ้น) ซึ่งเลวร้ายยิ่งกว่าเมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดกลุ่มที่ซับซ้อนในภูมิภาคมักส่งผลกระทบต่อขาข้างหนึ่งเช่น:
- อาวุธ
- ขา
- มือ
- ฟุต
อาการปวดกลุ่มที่ซับซ้อนในภูมิภาคมักมาพร้อมกับ:
- "ไหม้" ปวด
- เพิ่มความไวของผิว
- การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิผิว: อุ่นหรือเย็นเมื่อเทียบกับปลายสุดขีดตรงข้าม
- การเปลี่ยนแปลงของสีผิว: มักมีรอยเปื้อนสีม่วงอ่อนหรือสีแดง
- การเปลี่ยนแปลงของผิว: เงาและบางและบางครั้งเหงื่อออกมากเกินไป
- การเปลี่ยนแปลงของเล็บและรูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผม
- บวมและตึงในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- ความพิการของมอเตอร์โดยลดความสามารถในการเคลื่อนย้ายส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
บ่อยครั้งที่อาการปวดกระจายไปรวมทั้งแขนหรือขาแม้ว่าการบาดเจ็บที่เริ่มต้นอาจเป็นเพียงแค่นิ้วหรือนิ้วเท่านั้น ปวดบางครั้งอาจเดินทางไปยังปลายสุดขีดตรงข้าม อาจเกิดจากความเครียดทางอารมณ์
อาการของอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในความรุนแรงและความยาว ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่ามีสามขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงไปในผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเส้นเอ็นและกระดูกบริเวณที่ได้รับผลกระทบแม้ว่าความคืบหน้านี้ยังไม่ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาวิจัยทางคลินิก
- ระยะที่หนึ่ง คิดว่าจะมีอายุตั้งแต่ 1 ถึง 3 เดือนและมีลักษณะรุนแรงปวดไหม้พร้อมกับ กล้ามเนื้อกระตุก ความแข็งร่วมกัน การเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างรวดเร็วและการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดที่ทำให้ผิวเปลี่ยนสีและอุณหภูมิ
- ระยะที่สอง มีระยะเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือนโดยมีลักษณะเป็นอาการปวดบวมการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ลดลงรอยแตกเปราะหักเล็บหรือกระดูกอ่อนกระดูกข้อต่อแข็งและกล้ามเนื้ออ่อนแอ
- ในขั้นตอนที่สาม ดาวน์ซินโดรมดำเนินไปจนถึงจุดที่การเปลี่ยนแปลงของผิวและกระดูกไม่สามารถย้อนกลับได้ ความเจ็บปวดจะไม่เอื้ออำนวยและอาจเกี่ยวข้องกับบริเวณแขนขาหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด อาจมีการสูญเสียกล้ามเนื้อ (ลีบ) การเคลื่อนไหวที่ จำกัด อย่างรุนแรงและการหดตัวของกล้ามเนื้อและเอ็นที่เกิดจากข้อต่อ ขากรรไกรอาจกลายเป็นบิดเบี้ยว
สาเหตุ
แพทย์ไม่แน่ใจว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน ในบางกรณีระบบประสาทเห็นใจมีบทบาทสำคัญในการรักษาความเจ็บปวด ทฤษฎีล่าสุดระบุว่าตัวรับความเจ็บปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกายจะตอบสนองต่อครอบครัวของผู้ส่งสารประสาทที่เรียกว่า catecholamines
การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่า norepinephrine, catecholamine ที่ได้รับการปลดปล่อยออกมาจากเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ, ได้รับความสามารถในการกระตุ้นทางเดินของความเจ็บปวดหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท อุบัติการณ์ของอาการปวดความเห็นอกเห็นใจในกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนไม่เป็นที่รู้จัก
ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าความสำคัญของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจขึ้นอยู่กับระยะของโรค
อีกทฤษฎีหนึ่งคืออาการปวดหลังที่เกิดจากความเจ็บปวดในภูมิภาค (CRPS II) เกิดจากการกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะนำไปสู่ลักษณะอาการอักเสบจากการอักเสบแดงความอบอุ่นและอาการบวมที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดกลุ่มที่ซับซ้อนในภูมิภาคอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการบำบัด ในความเป็นไปได้ที่โรคอาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนไม่มีสาเหตุเพียงอย่างเดียว แต่เป็นผลมาจากหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน
การวินิจฉัยโรค
อาการปวดกลุ่มที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค (CRPS) ได้รับการวินิจฉัยโดยหลักจากการสังเกตอาการและอาการแสดง แต่เนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ มีอาการคล้ายคลึงกันจึงเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยโรคซินโดรมระดับภูมิภาคที่ซับซ้อนในช่วงเริ่มต้นของการเกิดโรคเมื่อมีอาการน้อยหรือไม่รุนแรง หรือตัวอย่างเช่นการดักจับเส้นประสาทที่เรียบง่ายบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการปวดรุนแรงพอที่จะคล้ายกับอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อน การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนยิ่งขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าคนบางคนจะดีขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่ต้องได้รับการรักษา
เนื่องจากไม่มีการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะสำหรับอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนบทบาทที่สำคัญที่สุดสำหรับการทดสอบคือการช่วยขจัดเงื่อนไขอื่น ๆ แพทย์บางคนใช้มาตรการกระตุ้นเพื่อดูว่าจะทำให้เกิดอาการปวดเช่น:
- แตะ
- pinpricks
- ความร้อน
- หนาว
แพทย์อาจใช้การสแกนกระดูกสามเฟสเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและในกระแสเลือด
การรักษา
เนื่องจากไม่มีการรักษาอาการปวดกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ การรักษาต่อไปนี้มักใช้:
- กายภาพบำบัด: การบำบัดทางกายภาพหรือการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อรักษาส่วนที่เจ็บปวดหรือส่วนที่เคลื่อนไหวอาจช่วยฟื้นฟู การเคลื่อนไหว และการทำงานในระยะต่างๆ
- จิตบำบัด: กลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนมักมีผลต่อจิตวิทยาที่ลึกซึ้งต่อผู้คนและครอบครัวของพวกเขา ผู้ที่มีอาการปวดกลุ่มภูมิภาคที่ซับซ้อนอาจประสบภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือ ความผิดปกติของบาดแผล ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดและทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพทำได้ยากขึ้น
- บล็อกเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ: ผู้ป่วยบางรายจะได้รับการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญจากบล็อกเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ บล็อกความเห็นอกเห็นใจสามารถทำได้หลายวิธี เทคนิคหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของ phentolamine ซึ่งเป็นตัวยาที่ทำให้ผู้รับไม่รู้สึกตัว เทคนิคอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการจัดตำแหน่งของยาชาที่อยู่ถัดจากกระดูกสันหลังเพื่อป้องกันเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจโดยตรง
- ยา: หลายชั้นเรียนที่แตกต่างกันของยาที่ใช้ในการรักษาโรคปวดภูมิภาคที่ซับซ้อน ได้แก่ :
อย่างไรก็ตามไม่มียาตัวใดตัวหนึ่งหรือมีส่วนผสมของยาที่ก่อให้เกิดอาการดีขึ้นในระยะยาว
- ยาแก้ปวดเฉพาะที่กระทำเฉพาะใน เส้นประสาทที่เจ็บปวด ผิวหนังและกล้ามเนื้อ
- ยาเสพติด antiseizure
- ซึมเศร้า
- corticosteroids
- opioids
- sympathectomy ผ่าตัด: การใช้ sympathectomy ผ่าตัดซึ่งเป็นเทคนิคที่ทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดในภูมิภาคที่มีความซับซ้อนเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนคิดว่าไม่มีเหตุผลและทำให้อาการปวดกลุ่มอาการปวดในระดับภูมิภาคแย่ลง อื่น ๆ รายงานผลดี Sympathectomy ควรใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเป็นอย่างมากโล่ง (แม้ว่าชั่วคราว) โดยบล็อกเลือกเห็นอกเห็นใจ
- การกระตุ้น เส้นประสาทไขสันหลังู : ตำแหน่งของขั้วไฟฟ้ากระตุ้นที่อยู่ติดกับไขสันหลังหลังทำให้รู้สึกเสียวซ่าได้ง่ายในบริเวณที่เจ็บปวด เทคนิคนี้ดูเหมือนจะช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับความเจ็บปวด
- ยาเสพติดภายในช่องปาก: อุปกรณ์เหล่านี้จะใช้ยาโดยตรงกับไขสันหลังูเพื่อให้ยา opioids และยาชาเฉพาะที่สามารถส่งไปยังเป้าหมายการส่งสัญญาณปวดในไขสันหลังูได้ในปริมาณที่ต่ำกว่าที่จำเป็นสำหรับการบริหารช่องปาก เทคนิคนี้ช่วยลด ผลข้างเคียง และเพิ่มประสิทธิผลของยา
การทำนาย
การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการปวดในภูมิภาคที่ซับซ้อนแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล การปลดปล่อยตัวเองจากอาการเกิดขึ้นในคนบางคน คนอื่น ๆ สามารถมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและทำให้หมดอำนาจได้การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แม้จะได้รับการรักษา แพทย์บางคนเชื่อว่าการรักษาในช่วงต้นจะเป็นประโยชน์ในการจำกัดความผิดปกติ แต่ความเชื่อนี้ยังไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานจากการศึกษาทางคลินิก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของอาการปวดกลุ่มอาการปวดในภูมิภาควิธีการดำเนินงานและบทบาทของการรักษาในช่วงต้น
ที่มา: NIH Publication No. 04-4173 (แก้ไข)