ยากล่อมประสาทหลายชนิดยกเลิกผลแอนตี้ - เอสโตรเจนของการรักษาด้วยฮอร์โมน
Tamoxifen เป็นยารักษาโรคฮอร์โมนที่นำโดยสตรีวัยหมดประจำเดือนจำนวนมากหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาเริ่มแรกของพวกเขาสำหรับมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนหญิงตั้งครรภ์บวก ในการรักษาผลข้างเคียงของ tamoxifen (เช่นกะพริบร้อน) และเพื่อช่วยในภาวะซึมเศร้าแพทย์มักกำหนดให้ยาซึมเศร้า ยังมียาแก้ซึมเศร้าหลายตัวที่สามารถแทรกแซงหรือยกเลิกการรักษาได้อย่างสมบูรณ์ประโยชน์ของ tamoxifen
สิ่งที่ทุกคนควรรู้ว่า tamoxifen รู้หรือไม่?
Tamoxifen ใช้กับมะเร็งเต้านม
เมื่อผู้หญิงเสร็จสิ้นการรักษาหลักของมะเร็งเต้านมด้วยการบำบัดเช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด และการ ฉายรังสี อาจต้องใช้ tamoxifen สำหรับสตรีที่มีเนื้องอกที่รับฮอร์โมน estrogen receptor การรักษาด้วยฮอร์โมนสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง (ประมาณ) ขึ้นประมาณร้อยละ 50
การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับสถานะของ menopausal ถ้าผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเป็น tamoxifen มักจะเลือกยาเสพติด (สำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นวัยหมดประจำเดือน แต่ได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่มักใช้ ตัวยับยั้ง aromatase แทน)
เซลล์มะเร็งเต้านมที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะถูกกระตุ้นด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มีอยู่ในร่างกาย (ทำโดยรังไข่) จะช่วยให้เซลมะเร็งเหล่านี้สามารถเจริญเติบโตได้ Tamoxifen ทำงานโดยการผูกพันกับตัวรับเหล่านี้เพื่อให้สโตรเจนไม่สามารถเป็นหลักที่หิวโหยเซลล์มะเร็งของอาหารของพวกเขา
ผลข้างเคียงของ tamoxifen รวมถึงอาการเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือนเช่นกะพริบร้อนความใคร่ต่ำและความแห้งกร้านทางช่องคลอด สำหรับสตรีที่ยังไม่ถึงวัยหมดประจำเดือนอาการกระพริบร้อนอาจเป็นที่น่ารำคาญมาก แต่ในปีที่ผ่านมาเราได้เรียนรู้ว่ายาลดอาการบางชนิดสามารถลดอาการกระพริบร้อนเหล่านี้ได้
แต่น่าเสียดายที่บางส่วนของยาซึมเศร้าเหล่านี้ยังสามารถลดประสิทธิภาพของ tamoxifen
มะเร็งเต้านมและภาวะซึมเศร้า
ไม่น่าแปลกใจที่ผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับการรักษามะเร็งเต้านมจะมีอาการซึมเศร้า การรวมกันระหว่างการวินิจฉัยที่คุกคามถึงชีวิตผลข้างเคียงของการรักษาและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของร่างกายที่ไปพร้อมกับการรักษาทั้งหมดนี้เป็นเหตุให้เกิดผลกระทบทางอารมณ์อย่างมาก แต่น่าเสียดายที่หลังจากที่ผู้หญิงจำนวนมากที่เป็นมะเร็งเต้านมได้รับการรักษา (เกือบเป็นประจำในบางแห่ง) กับยาซึมเศร้าพบว่ายาลดอาการซึมเศร้าหลายชนิดสามารถลดผลกระทบของ tamoxifen ได้ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?
Tamoxifen และการโต้ตอบยา
Tamoxifen และปฏิกิริยายาเสพติด เป็นเรื่องปกติและรวมถึงยาหลายชนิดนอกเหนือจากยาซึมเศร้า เนื่องจากยาหลายชนิดเหล่านี้เป็นยาเสพติดที่ใช้โดยทั่วไปเช่นยาเสพติดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น Benadryl สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์และเภสัชกรเกี่ยวกับยาการจัดเตรียมหรือที่คุณกำลังพิจารณาอยู่ เกี่ยวกับยาเสพติด เนื่องจากคนจำนวนมากใช้ tamoxifen เป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีนี่เป็นสิ่งสำคัญยิ่งกว่า โปรดจำไว้ว่าไม่ใช่แพทย์ทุกคนมีความคุ้นเคยกับการมีปฏิสัมพันธ์เหล่านี้ (และเรากำลังเรียนรู้อยู่ตลอดเวลา)
สิ่งนี้หมายความว่าถ้าคุณควรไปที่การดูแลอย่างเร่งด่วนตัวอย่างเช่นมีการติดเชื้อพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาหรือเภสัชกรของคุณก่อนที่จะใช้ยาที่ได้รับการกำหนด
Tamoxifen ถูกเผาผลาญในร่างกายเพื่อ endoxifen Endoxifen มีความแข็งแรงมากกว่ายา tamoxifen ถึง 30 ถึง 100 เท่าและมีผลต่อลักษณะทางคลินิกมากที่สุด Tamoxifen ถูกย่อยสลายไปสู่ endoxifen โดยเอนไซม์ cytochrome P450 CYP2D6 (บวกกับคนอื่น ๆ ที่มีความสำคัญน้อย) ยาใด ๆ ที่ลดกิจกรรมของ CYP2D6 (และมีจำนวนมาก) สามารถลดกระบวนการทำลายลงนี้และด้วยเหตุนี้จำนวน endoxifen ที่ผลิต
Tamoxifen และยาซึมเศร้า: ปฏิสัมพันธ์
เรายังคงเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับยาซึมเศร้าที่เฉพาะเจาะจงและผลกระทบต่อระดับ tamoxifen ในร่างกาย แต่จนถึงขณะนี้เราได้ตั้งข้อสังเกตว่ายาลดอาการซึมเศร้าที่แตกต่างกันสามารถมีผลต่อ tamoxifen ในรูปแบบต่างๆ ยาซึมเศร้าบางตัว (เช่น Prozac และ Paxil) แทบจะปฏิเสธผลของ tamoxifen ในกรณีนี้ก็จะเป็นเหมือนการไม่ใช้ tamoxifen เลย (และไม่ได้รับประโยชน์จากการลดความเสี่ยงในการเกิดซ้ำ)
กับยาซึมเศร้าอื่น ๆ มีปฏิสัมพันธ์ปานกลางและกับคนอื่น ๆ เพียงเล็กน้อยปฏิสัมพันธ์ ในทางตรงกันข้ามอาหารเสริมตัวหนึ่งอาจเพิ่มผลของ tamoxifen (และยังมีผลข้างเคียง) แม้ว่าการศึกษาอื่น ๆ จะแสดงให้เห็นตรงกันข้าม
ด้านล่างนี้เป็นตารางที่สรุปสิ่งที่เราเชื่อว่าเป็นความจริงเกี่ยวกับยาแก้ซึมเศร้าหลาย ๆ ชนิดในปัจจุบัน นี่เป็นงานวิจัยที่ใช้งานอยู่และน่าจะเป็นไปได้ว่าเราจะได้เรียนรู้มากขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้ หากคุณกำลังพิจารณายาต้านอาการซึมเศร้าให้ปรึกษาแพทย์กับแพทย์ของคุณอย่างรอบคอบ แต่ยังถามเป็นระยะหากมีอะไรเปลี่ยนแปลง
ยากล่อมประสาทและวิธีการที่พวกเขาโต้ตอบกับ Tamoxifen
| ยาต้านอาการซึมเศร้า | การโต้ตอบกับ Tamoxifen | ช่วงความปลอดภัย |
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine) | ป้องกันมะเร็งเต้านม | หลีกเลี่ยงการใช้ |
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline) | การแทรกแซงในระดับปานกลางกับประโยชน์ของเอนไซม์ หมายเหตุ: การศึกษายืนยันว่า Zoloft รบกวน Tamoxifen | เพิ่มความเสี่ยง |
| สาโทเซนต์จอห์น (Hypericum) | ยับยั้งเจียมเนื้อเจียมตัวของประโยชน์ antiestrogen | เพิ่มความเสี่ยง |
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine) | ปฏิสัมพันธ์ที่อ่อนโยน หมายเหตุ: Pristiq และ Remeron ยังไม่ได้รับการศึกษาในด้านการมีปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen | ความเสี่ยงเล็กน้อย |
| Black Cohosh (Actaea) | อาจเป็นตัวยับยั้งหรือเพิ่มผลประโยชน์ของเอทานอลยีนได้ขึ้นอยู่กับการศึกษา หมายเหตุ: มีเพียงไม่กี่การศึกษาสำหรับการปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen และส่วนใหญ่ได้รับการทำ "ในหลอดทดลอง" (ในห้องปฏิบัติการและไม่ได้อยู่ในมนุษย์) | ความเสี่ยงเล็กน้อย |
Effexor (venlafaxine) | เกือบจะไม่มีปฏิสัมพันธ์กับ Tamoxifen | ทางเลือกที่ดีที่สุด |
Bottom Line ใน Tamoxifen และยาซึมเศร้า
การรู้เกี่ยวกับการมีปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่าง tamoxifen กับยาซึมเศร้าเป็นสิ่งสำคัญหากคุณกำลังพิจารณายาเหล่านี้ ยาซึมเศร้าบางอย่างปฏิเสธผลกระทบของ tamoxifen และคิดว่าปฏิสัมพันธ์นี้เป็นเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังอัตราการตายที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่เอา Paxil ขณะนี้ตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดทั้งสำหรับการกระพริบร้อนและภาวะซึมเศร้าดูเหมือนจะเป็น Effexor แต่อีกครั้งสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่านี่คือพื้นที่ที่ใช้งานหรือการวิจัยและเราอาจเรียนรู้มากขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้ เนื่องจากสีดำ cohosh มีชื่อเสียงในการช่วยเหลือด้วยอาการวูบวาบที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งเต้านม แต่ยังอาจมีผลกระทบกับ tamoxifen สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับยาการจัดเตรียมที่ไม่ต้องจัดเตรียมหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่คุณกำลังพิจารณาอยู่
> แหล่งที่มา:
Haque, R. , Shi, J. , Schottinger, J. et al. ยา Tamoxifen และยากล่อมประสาทในกลุ่มผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม 16,887 ราย วารสารสถาบันมะเร็งแห่งชาติ 2015. 108 (3): djv337
> Juurlink, D. ทบทวนการโต้ตอบยาระหว่าง Tamoxifen กับยาซึมเศร้า SSRI วารสารการแพทย์อังกฤษ 2016. 354: i5309
> Li, J. , Godecke, T. , Chen, S. et al. การปฏิสัมพันธ์ระหว่างเมธาบอร์ยองระหว่าง Cohosh ดำ (Cimicifuga Racemosa) กับ Tamoxifen ผ่านการยับยั้ง Cytochromes P450 2D6 และ 3A4 Xenobiotica 2011 Aug. (Epub ก่อนการพิมพ์)