วิธีวินิจฉัยโรคปอดบวม

โรคปอดบวมส่งผลกระทบต่อคนนับล้านทุกปี ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) มากกว่า 400,000 คนต้องได้รับการประเมินและการรักษาในแผนกฉุกเฉินและกว่า 50,000 คนเสียชีวิตจากโรค แต่ภาวะแทรกซ้อนสามารถป้องกันได้! การค้นพบว่าคุณเป็นโรคปอดบวมเป็นขั้นตอนแรกแล้วเรียนรู้ว่าคุณเป็นโรคปอดบวมประเภทใดที่คุณมี เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือ เชื้อรา เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสม

การตรวจร่างกาย

ไข้ไอและหายใจถี่อาจเป็นสัญญาณว่าคุณเป็นโรคปอดบวม แพทย์ของคุณด้วยการเริ่มต้นการประเมินโดยการตรวจสอบสัญญาณชีพของคุณ

เขาหรือเธอจะวัดอุณหภูมิความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจของคุณและจะตรวจสอบระดับออกซิเจนโดยใช้ oximetry pulse นี้จะกระทำโดยการวางอุปกรณ์ขนาดเล็กบนนิ้วของคุณเพื่อประมาณการเปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในเลือดของคุณ ระดับออกซิเจนในระดับต่ำเกี่ยวข้องกับและอาจหมายความว่าคุณต้องใส่ออกซิเจน

ใช้หูฟังแพทย์จะฟังปอดของคุณ พวกเขากำลังมองหาที่จะได้ยินเสียงแตกหรือ เสียงฮืด ๆ เสียงลดลงในพื้นที่หนึ่งอาจหมายความว่าโรคปอดบวมได้เกิดขึ้นที่นั่น การแตะที่ด้านหลังของคุณเหนือพื้นที่ดังกล่าวอาจช่วยในการระบุว่ามีคอลเล็กชันของของเหลวที่เกี่ยวข้องหรือการรวมบัญชีหรือไม่ อย่าแปลกใจถ้าคุณถูกขอให้พูดว่า "E" ออกมาดัง ๆ หากคุณมีของเหลวในปอดของคุณเสียงจะดังเหมือน "A" เมื่อฟังผ่านหูฟัง

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ในขณะที่การตรวจร่างกายทำให้สงสัยในโรคปอดบวมการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้ความหลากหลายของการทดสอบ แพทย์ของคุณอาจหรือไม่อาจใช้การทดสอบต่อไปนี้ รู้ว่าส่วนใหญ่ง่ายและตรงไปตรงมาในส่วนของคุณ - การหยิบเลือดอย่างง่ายๆหรือการเก็บตัวอย่างอย่างรวดเร็วและไม่เจ็บปวด

การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์

การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์เป็นการทดสอบที่เรียบง่ายและราคาไม่แพง การ ตรวจนับเม็ดเลือดขาว เป็นหนึ่งในการนับจำนวนเม็ดเลือด ถ้ามีการยกระดับการติดเชื้อหรือการอักเสบอยู่ในปัจจุบัน ไม่เฉพาะเจาะจงแจ้งให้คุณทราบหากคุณมีโรคปอดบวม

Procalcitonin

Procalcitonin เป็นสารตั้งต้นของ calcitonin ซึ่งเป็นโปรตีนที่ปล่อยออกมาจากเซลล์เพื่อตอบสนองต่อสารพิษ วัดโดยการตรวจเลือด น่าสนใจที่ระดับเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ลดลงในคนไวรัส ผลลัพธ์มักจะเป็นบวกภายใน 4 ชั่วโมงหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียและมีจุดสูงสุดภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมง แม้ว่าจะไม่ได้แจ้งให้คุณทราบว่าแบคทีเรียประเภทใดมีอยู่ แต่ก็บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจมีความจำเป็น

วัฒนธรรมเสมหะและคราบแกรม

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียคือการเพาะเลี้ยง แต่น่าเสียดายที่การเก็บตัวอย่างเสมหะที่มีคุณภาพดีอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใครมีอาการไอแห้ง มันมักจะได้รับการปนเปื้อนแบคทีเรียตามปกติที่อาศัยอยู่ในระบบทางเดินหายใจ

ควรเก็บตัวอย่างก่อนที่คุณจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ คุณจะถูกถามให้ไอเสมหะบางกับน้ำลายน้อยที่สุด หากคุณมีปัญหาในการทำเช่นนี้แพทย์อาจใช้อุปกรณ์ที่มีกล้องแสงและกล้องเล็ก ๆ วางลงลำคอของคุณ

เขาหรือเธอจะช่วยผ่อนคลายคุณด้วยยาในระหว่างขั้นตอนและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าที่มีศักยภาพเล็กน้อยเจ็บคอ

เมื่อเก็บแล้วจะใช้ คราบแกรม เป็นส่วนหนึ่งของชิ้นงานทดสอบและตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตัวอย่างเสมหะที่มีคุณภาพดีจะแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวหลายเซลล์ แต่มีเซลล์เยื่อบุผิวเพียงไม่กี่ชนิด แบคทีเรียจะปรากฏเป็นสีแดงหรือสีม่วงและขึ้นอยู่กับลักษณะของพวกเขาสามารถแบ่งได้เป็นหนึ่งในสองชั้นของแบคทีเรีย การลดการวินิจฉัยทำให้ง่ายต่อการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

เพื่อหาว่าแบคทีเรียชนิดใดเป็นสาเหตุของความเจ็บป่วยของคุณตัวอย่างของคุณจะถูกเพาะเลี้ยงในจาน Petri

เมื่อแบคทีเรียหรือเชื้อราเติบโตขึ้นจะมีการทดสอบกับยาปฏิชีวนะที่ต่างกันเพื่อดูว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดอย่างไร

ปัญหาคืออาจใช้เวลาหลายวันเพื่อให้ได้ผลทางวัฒนธรรมที่ชัดเจน แบคทีเรียบางชนิดเช่น S. pneumoniae ยากที่จะเติบโตและวัฒนธรรมสามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จได้ เนื่องจากความท้าทายในการรับตัวอย่างที่มีคุณภาพดีการทดสอบนี้จึงใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลมากกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในชุมชน

การทดสอบ Antigen ปัสสาวะ

โรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่เกิดจาก S. pneumoniae และ Legionella species มีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนสูง แอนติเจนจากแบคทีเรียเหล่านี้จะถูกขับออกทางปัสสาวะ มีการตรวจปัสสาวะอย่างง่ายเพื่อหาแอนติเจนเหล่านี้

ผลการศึกษาพบได้อย่างรวดเร็วและการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความถูกต้องมากกว่าเชื้อ Gram หรือวัฒนธรรม ประโยชน์ของการทดสอบก็คือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์

ปัญหาก็คือการทดสอบแอนติเจนของปัสสาวะมีความแม่นยำน้อยลงในกรณีที่เป็นโรคปอดบวมที่เบาลง นอกจากนี้ยังทดสอบเฉพาะ Serionella หนึ่งชนิดแม้ว่าจะมีอยู่หลายชนิด นอกจากนี้แตกต่างจากวัฒนธรรมไม่มีวิธีใดที่จะใช้ผลเพื่อหาสิ่งที่ยาปฏิชีวนะจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษา

เซรุ่มวิทยา

แบคทีเรียบางชนิดยากที่จะเติบโตในวัฒนธรรมและไม่มีการตรวจหาแอนติเจนของปัสสาวะเพื่อตรวจคัดกรอง Chlamydia , Mycoplasma และ Legionella บางชนิดเป็นเชื้อแบคทีเรียผิดปกติที่ตกอยู่ในประเภทนี้

มีการตรวจเลือดแบบ serologic ซึ่งอาจระบุได้เมื่อไหร่และถ้าคุณติดเชื้อ Serology มีการวัดแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจง IgM แอนติบอดีบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อใหม่ขณะที่แอนติบอดีของ IgG มักแสดงว่าคุณเคยติดเชื้อในอดีต บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะทราบเมื่อแอนติบอดีต่อ IgM เปลี่ยนไปเป็นภูมิคุ้มกันของ IgG

PCR และ Enzyme Immunoassays

การเพาะเลี้ยงไวรัสอาจทำได้ยาก การติดเชื้อไวรัสจะได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปมากขึ้นโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอร์ (PCR) และการวิเคราะห์เอนไซม์ของเอนไซม์

PCR คือการทดสอบเพื่อตรวจหา DNA หรือไวรัสในตัวอย่าง เป็นทางเลือกในการตรวจหาแบคทีเรียผิดปรกติ ในขณะที่ผลมักจะใช้ได้ใน 1-6 ชั่วโมง PCR ไม่สามารถทำได้ในไซต์ ต้องดำเนินการโดยห้องปฏิบัติการ

การวิเคราะห์เอนไซม์ด้วยเอนไซม์สามารถทำได้ในรูปแบบของการทดสอบการดูแลที่มีผลภายใน 15 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง การตรวจด้วยภูมิคุ้มกันเหล่านี้ใช้แอนติบอดีเพื่อตรวจหาแอนติเจนไวรัสที่เฉพาะเจาะจงและสามารถตรวจหาไวรัสได้หลายครั้งในคราวเดียว

การถ่ายภาพ

การศึกษาภาพมักจะทำก่อนการทดสอบในห้องปฏิบัติการ หากคุณมีสุขภาพที่ดีแพทย์อาจรักษาคุณด้วยโรคปอดบวมตามการตรวจร่างกายและการศึกษาด้านภาพเพียงอย่างเดียว

ทรวงอก X-Ray

หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมโดยขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายข้อควรระวังในการดูแลรักษาคือการได้รับ เอ็กซเรย์หน้าอก การเอ็กซเรย์หน้าอกอาจแสดงการแทรกซึมซึ่งเป็นกลุ่มของหนองเลือดหรือโปรตีนในเนื้อเยื่อปอด นอกจากนี้ยังสามารถแสดงอาการอื่น ๆ ของโรคปอดได้เช่น cavitations และ nodules ในปอด

แพทย์ของคุณมักไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสบนพื้นฐานของการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามการแทรกซึมที่เต็มหรือทั้งหมดของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งปอดของปอดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมแบคทีเรียที่เกิดจาก เชื้อ S. pneumoniae

CT Scan

เป็นไปได้ว่าการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกอาจไม่ได้รับการวินิจฉัย หากแพทย์ของคุณยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคปอดบวมมากหลังจากได้รับผลลบแล้วเธออาจเลือกที่จะยืนยันการวินิจฉัยโดยการ สแกน CT scan โดยทั่วไปแล้วการสแกน CT จะแม่นยำกว่าการฉายรังสีเอกซ์ทรวงอกแม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นและทำให้คุณได้รับรังสีที่สูงขึ้น

การทดสอบทำได้โดยการวางตัวคุณไว้ในเครื่องโดนัทรูปที่ถ่ายภาพ การศึกษานี้ไม่เจ็บปวดและเสร็จสิ้นภายในไม่กี่นาที แต่สิ่งสำคัญคือต้องนอนนิ่งระหว่างการทดสอบเพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุด

bronchoscopy

ในกรณีที่ร้ายแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยแพทย์ของคุณอาจติดตามภาพเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ การประเมินนี้อาจรวมถึงการ ตรวจ bronchoscopy ซึ่งกล้องบาง ๆ ถูกนำทางผ่านจมูกหรือปากของคุณลงในปอดของคุณ

ด้วยวิธีนี้แพทย์ของคุณสามารถมองเห็นภาพภายในของปอดได้โดยตรง วัฒนธรรมและเนื้อเยื่อสามารถดำเนินการได้ตามต้องการ ไม่ต้องกังวล คุณจะได้รับ sedated สำหรับขั้นตอน

Differential Diagnosis

มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจมีอาการคล้ายกับโรคปอดบวมเช่น โรคหลอดลมอักเสบ หรือ ภาวะหัวใจล้มเหลว หากมีคนเป็น โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบ หรือโรคปอด อุดกั้นเรื้อรัง (COPD) อาจเป็นโรคปอดที่รู้จักกันดี ในสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดอาจเป็นสัญญาณเตือนของ มะเร็งปอด

อย่างไรก็ตามอย่าตื่นตระหนกกับความเป็นไปได้เหล่านี้ สิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณคือไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรค ในกรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อปอดบวมได้รับการดูแลอย่างดี

> แหล่งที่มา:

> Bartlett JG แนวทางการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ได้รับจากชุมชนในผู้ใหญ่ ใน: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA อัปเดตกุมภาพันธ์ 2018

> Caliendo AM Multiplex PCR และ Emerging Technologies สำหรับตรวจหาเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจ Clin Infect Dis. 2554 พฤษภาคม 52 Suppl 4: S326-30 doi: 10.1093 / cid / cir047

> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, มัวร์ ม.ร.ว. การทดสอบแอนติบอดีปัสสาวะอย่างรวดเร็วสำหรับ Streptococcus pneumoniae ในคนที่เป็นโรคปอดบวมที่ได้มาจากชุมชน: การใช้และอุปสรรคในการใช้ทางคลินิก Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 สิงหาคม; 79 (4): 454-7 doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008

โรคปอดบวม สถาบันหัวใจแห่งชาติปอดและสถาบัน Bood https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia

> Rodrigues CMC, Groves H. โรคปอดบวมที่ได้มาจากชุมชนในเด็ก: ความท้าทายของการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา J Clin Microbiol 2018 22 ก.พ. 56 (3) pii: e01318-17 doi: 10.1128 / JCM.01318-17