รู้ว่าเมื่อใดควรทดสอบและผลลัพธ์ที่ได้หมายถึงอะไร
ไวรัส Zika ทำให้เกิดความตื่นตระหนกทั่วโลกในปีพ. ศ. 2558 เมื่อโรคที่เกิดจากยุงได้กวาดไปทั่วอเมริกากลางและใต้ไปทางตอนใต้ของประเทศสหรัฐอเมริกา ในขณะที่โรคนี้มักทำให้เกิดอาการไม่รุนแรงและคล้ายคลึงกับไข้หวัดใหญ่ แต่อาจเกิดอาการหงุดหงิดได้หากเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในบางกรณีเรียกว่า microcephaly ซึ่งทารกเกิดมาพร้อมกับศีรษะและสมองที่ผิดปกติ
ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยจึงมีความจำเป็นสำหรับมารดาที่อาจได้รับเชื้อ Zika ผ่านการยุง นอกจากนี้เนื่องจากไวรัสสามารถแพร่เชื้อได้จากชายต่อหญิงในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์การทดสอบประกอบด้วยการตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะซึ่งสามารถระบุคู่ค้าที่ติดเชื้อและอาจป้องกันการแพร่กระจายได้
ตัวบ่งชี้สำหรับการทดสอบ
การถูกกัดโดยยุงแม้ในพื้นที่ที่ ไวรัส Zika เป็น โรคประจำถิ่น แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณติดเชื้อ โรคนี้จะถูกส่งผ่านโดยยุงชนิดหนึ่งที่เรียกว่า Aedes aegypti ซึ่งสามารถระบุได้ด้วยเครื่องหมายสีขาวของขาและเครื่องหมายรูปพิณที่ด้านหลัง
แม้ว่าคุณจะติดเชื้อคุณจะไม่จำเป็นต้องมี อาการ ใด ๆ หากทำเช่นนั้นอาการเหล่านี้มักไม่รุนแรงและอาจรวมถึงไข้ปวดศีรษะปวดข้อปวดกล้ามเนื้อต่อมน้ำเหลืองบวมและอาจเป็นผื่นเล็กน้อย
หากคุณเชื่อว่าคุณได้รับเชื้อ Zika ไวรัสเพราะคุณมีอาการหรือเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงมีการทดสอบเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ
คำแนะนำของ CDC
ด้วยเหตุนี้การทดสอบไวรัส Zika ไม่ใช่สำหรับทุกคน จุดประสงค์หลักของการทดสอบคือเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากมารดาสู่เด็กระหว่างตั้งครรภ์และเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อทางเพศของหญิงที่ตั้งครรภ์หรือมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์
ด้วยเหตุนี้ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จึงแนะนำการทดสอบ Zika สำหรับกลุ่มต่อไปนี้เท่านั้น:
- ทุกคนหญิงหรือชายที่มีอาการที่อาจได้รับเชื้อไวรัสไม่ว่าจะเป็นเพราะพวกเขาอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เป็นถิ่นที่อยู่เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้เดินทางไปยังภูมิภาคที่เป็นโรคหรือมี เพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน กับคนที่อาศัยอยู่หรือได้เดินทางไปในภูมิภาคที่เป็นโรคประจำถิ่น
- หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ Zika ไวรัสที่มีโอกาสได้รับเชื้อไวรัส
- หญิงที่ตั้งครรภ์ไม่มีอาการที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ Zika เป็นโรคประจำถิ่นหรือมีความเสี่ยงต่อการสัมผัส
- หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับเชื้อ Zika และทารกในครรภ์มีอาการผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นอัลตราซาวนด์
การทดสอบอาจมีการพิจารณาสำหรับหญิงตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการที่อาจได้รับเชื้อไวรัสเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ไม่ได้อยู่ในความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง การติดเชื้อ Zika มักเป็นความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดต่อทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกและไม่เกินแปดสัปดาห์ก่อนตั้งครรภ์
ในทางกลับกันการทดสอบไม่ได้แนะนำสำหรับผู้ชายที่ไม่มีอาการหญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการหรือเป็นรูปแบบของการทดสอบก่อนตั้งครรภ์
หากคุณไม่สามารถหาห้องปฏิบัติการเชิงพาณิชย์ที่อยู่ใกล้ ๆ คุณสามารถทำการทดสอบได้ให้โทรไปที่ท้องถิ่นหรือรัฐของคุณซึ่งสามารถแนะนำคุณไปยังห้องปฏิบัติการที่ได้รับอนุมัติ
Lab Tests
มีการทดสอบที่แตกต่างกันสองแบบเพื่อใช้ในการวินิจฉัยว่าเป็นเชื้อ Zika ซึ่งเป็นไวรัสที่มองหารอยยีนทางพันธุกรรมของไวรัสและอีกตัวหนึ่งซึ่งมองหาหลักฐานการติดเชื้อโดยใช้โปรตีนป้องกันที่เรียกว่า แอนติบอดี
การทดสอบทั้งสองชุดดำเนินการควบคู่กันไปเพื่อทำการวินิจฉัย เนื่องจากการทดสอบทางพันธุกรรมหรือที่เรียกว่า การทดสอบการขยายตัวของกรดนิวคลีอิก RNA (NAT) มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นในความสามารถในการตรวจจับไวรัส แต่มีความสำคัญน้อยกว่า (ซึ่งหมายความว่ามีแนวโน้มที่จะ เกิดผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ )
ในทางตรงกันข้ามการ ทดสอบแอนติบอดีต่อภูมิคุ้มกัน immunoglobulin (IgM) มีความสำคัญมากขึ้น แต่ไม่ค่อยเจาะจง (ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถแยกแยะ Zika ออกจากไวรัสที่คล้ายกันได้)
เมื่อใช้ร่วมกันการทดสอบ RNA NAT และ IgM จะให้ความแม่นยำสูงเมื่อวิเคราะห์ Zika
การทดสอบ RNA NAT
การทดสอบ RNA NAT เป็นเทคโนโลยีที่ขยายจำนวนอนุภาคทางพันธุกรรมในเลือดปัสสาวะและของเหลวในร่างกายจากจำนวนไม่มากจนเกินกว่าพันล้านชิ้น
เมื่อทำเช่นนี้แล็บจะสามารถมองเห็นได้ถ้ามีหลักฐานทางพันธุกรรมของการติดเชื้อ Zika หากคุณสงสัยว่ามีไวรัส Zika การทดสอบ NAT ต้องทำทั้งเลือดและตัวอย่างปัสสาวะที่ถ่ายในคราวเดียวกัน
ข้อดีของการทดสอบ NAT คือสามารถทำได้เร็ว ๆ นี้หลังจากมีอาการปรากฏขึ้น ด้วยเหตุนี้ระดับ RNA ไวรัสจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันเริ่มควบคุมการติดเชื้อได้ เช่นนี้การทดสอบ NAT จะถือเป็นประโยชน์ถ้าได้รับการทดสอบภายใน 14 วันนับจากอาการแรก (ข้อยกเว้นเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการซึ่งในผู้ที่ไวรัสอาร์เอ็นเอสามารถอยู่ได้ถึง 12 สัปดาห์)
เนื่องจากข้อ จำกัด ของการทดสอบผล NAT เชิงลบไม่รวมถึงการติดเชื้อไวรัส Zika
การทดสอบ IgM
การทดสอบ IgM เป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่ร่างกายผลิตเพื่อต่อสู้กับเชื้อ Zika อาจใช้เวลาร่างกายนานถึงสองสัปดาห์หลังจากสัมผัสกับการผลิตแอนติบอดีเพียงพอที่จะให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง การทดสอบเร็วเกินไปอาจส่งผลให้เกิดผล บวกเท็จ
ระดับแอนติบอดี Zika มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการลดลงของ RNA ไวรัส ดังนั้นการทดสอบ IgM จะมีประโยชน์มากในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการติดเชื้อและบางครั้งอาจนานกว่านั้น นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อทดสอบ น้ำไขสันหลังอักเสบ ในกรณีที่การติดเชื้อ Zika ทำให้เกิดการอักเสบของสมอง
ในกรณีที่การทดสอบ IgM อาจสั้นลงอยู่ในความจำเพาะของไวรัส Zika ไวรัส Zika เป็นของ ตระกูล Flaviviridae และเกี่ยวข้องกับไวรัสที่ทำให้เกิด ไข้เลือดออกไข้เหลือง และ โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น ด้วยเหตุนี้การทดสอบบางครั้งอาจส่งผลไม่ถูกต้อง นี่เป็นเหตุผลที่การทดสอบยืนยันมีความสำคัญมาก
เนื่องจากความไวสูงการทดสอบ IgM ในเชิงลบถือได้ว่าเป็นข้อสรุป
การทดสอบการทำให้เป็นกลางด้วยการลดการชะล้างพังผืด
การทดสอบการทำให้เป็นกลางด้วยการลดคราบจุลินทรีย์ (Plaque reduction neutralization test: PRNT) เป็นการทดสอบเพื่อวัดระดับ แอนติบอดีที่เป็นกลาง ในเลือด neutralizing แอนติบอดีเป็นเซตย่อยของ immunoglobins ที่มีบทบาทในการฆ่าไวรัส ซึ่งแตกต่างจากแอนติบอดีที่ไม่เป็นกลางที่ตรวจพบในการทดสอบ IgM แอนติบอดีที่เป็นกลางสามารถคงอยู่ในร่างกายมานานหลายปีพร้อมที่จะโจมตีหากไวรัสดังกล่าวเคยปรากฏขึ้น
PRNT สงวนไว้สำหรับยืนยันการทดสอบที่ไม่ชัดเจนไม่ชัดเจนหรือสันนิษฐาน
การทดสอบในครรภ์
หลักเกณฑ์สำหรับการทดสอบในครรภ์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นมารดามีอาการและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออยู่หรือไม่ CCD ปัจจุบันแนะนำ:
- หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีอาการของ Zika การทดสอบ NAT และ IgM สามารถทำได้พร้อม ๆ กันภายใน 12 สัปดาห์จากอาการที่ปรากฏ
- หากคุณไม่มีอาการ แต่สงสัยว่าคุณได้รับการสัมผัสคุณควรจะได้รับการทดสอบภายในสองถึง 12 สัปดาห์ในการกลับมาจากภูมิภาคที่เป็นโรคหรือมีเพศสัมพันธ์กับชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไวรัส Zika
- หากคุณกำลังตั้งครรภ์และอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่อการได้รับสัมผัสอยู่เรื่อย ๆ คุณควรได้รับการทดสอบ IgM ในระหว่างการเยี่ยมบุตรในครรภ์ครั้งแรกและอีกสองครั้ง
- ถ้าอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นสัญญาณของข้อบกพร่องที่เกิดกับ Zika virus คุณจะได้รับทั้งการทดสอบ NAT และ IgM การทดสอบ NAT ของน้ำคร่ำอาจทำได้ด้วย
Differential Diagnosis
เนื่องจากเชื้อ Zika มีลักษณะคล้ายกับโครงสร้างโมเลกุลและ / หรืออาการอื่น ๆ ที่เกิดจากแมลงและโรคที่ไม่ใช่แมลงดังนั้นสาเหตุอื่น ๆ อาจต้องถูกตัดออกถ้าผลการทดสอบของคุณมีข้อ จำกัด น้อยกว่าข้อสรุป พวกเขาอาจรวมถึง:
- ไวรัส Chikungunya
- ไข้เลือดออก
- โรคฉี่หนู
- มาลาเรีย
- parvovirus
- หัดเยอรมัน
- การติดเชื้อ Rickettsial
- ไข้เหลือง
หากคุณทดสอบ Positive
ผลบวก Zika จะยืนยันว่าคุณมีไวรัส เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสไปยังคู่นอนคุณอาจจำเป็นต้องงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์หรือ ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ ไม่น้อยกว่าหกเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่คู่สมรสของคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออยู่ในช่วงอายุครรภ์ของทารก
หากคุณได้รับผลบวกในระหว่างตั้งครรภ์ก็ไม่ได้หมายความว่าลูกน้อยของคุณจะได้รับข้อบกพร่องที่เกิดหรือที่คุณจะมีการแท้งบุตร ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อเหล่านี้ไม่ส่งผลใด ๆ ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ แต่จะใช้อัลตราซาวด์ตามปกติเพื่อตรวจสอบความคืบหน้าของลูกน้อยของคุณและตรวจสอบหาสัญญาณของปัญหา
หากลูกน้อยของคุณเกิดมาโดยไม่มีข้อบกพร่องจำนวนของการทดสอบจะดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปอย่างถูกต้องรวมถึง:
- การทดสอบไวรัส Zika เมื่อคลอด
- การทดสอบการได้ยินก่อนออกจากโรงพยาบาล
- อัลตราซาวด์ศีรษะภายในหนึ่งเดือนแรกเกิด
- การตรวจสายตาที่ครอบคลุมภายในหนึ่งเดือนแรกเกิด
- การทดสอบการ ตอบสนองต่อสมอง (ABR) โดยอัตโนมัติ ภายในหนึ่งเดือนนับจากวันเกิดเพื่อประเมิน ประสาทหูเทียม
หากลูกน้อยของคุณเกิดมาพร้อมกับข้อบกพร่องใด ๆ ไม่ว่าจะเป็นผู้เยาว์หรือที่สำคัญการอ้างอิงจะทำกับนักประสาทวิทยาจักษุแพทย์และผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่สามารถรักษาและจัดการสภาพของทารกได้ นอกจากจะให้บริการสนับสนุนครอบครัวแล้วยังจะมีบริการด้านการพัฒนาการและการแทรกแซงอื่น ๆ ด้วย
> แหล่งที่มา:
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) "Zika และการตั้งครรภ์: การประเมินผลและการทดสอบ | การติดเชื้อไวรัส Zika ที่ติดเชื้อ" แอตแลนตา, จอร์เจีย; ปรับปรุงเมื่อวันที่ 16 เมษายน 2018
> CDC "Zika Virus: การทดสอบทางวินิจฉัยสำหรับ Zika Virus" วันที่ 12 ธันวาคม พ.ศ. 2560
> Petersen, E; Polen, K; Meaney-Delman, Dana; et al "ปรับปรุง: คำแนะนำชั่วคราวสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่ดูแลผู้หญิงที่มีความสามารถในการสืบพันธุ์ในช่วงที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส Zika - > United > States, 2016" MMWR 2016; 65 (12): 315-22 DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2