การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเออธิบาย

สหรัฐอเมริกาไม่มีภูมิคุ้มกันต่อการระบาดของเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ

แม้ว่าโรคไวรัสตับอักเสบเอจะเป็นโรคที่ จำกัด อยู่เพียงเล็กน้อย แต่ก็มักเป็นระยะเวลาสั้น ๆ และจะแก้ปัญหาได้ด้วยตัวของมันเองก็ยังเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรง ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมีอาการไม่สบาย ได้แก่ อาการเบื่ออาหารอาการดีซ่านและอาการปวดที่ระดับของตับ แม้ว่าเราจะมีวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอไวรัสจะเป็นโรคติดต่อได้อย่างมากและการระบาดของโรคในสหรัฐจะเกิดขึ้น

เมื่อวันที่ 1 กันยายน 2017 เมืองซานดิเอโกประกาศให้มีเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขเนื่องจากมีการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเออย่างต่อเนื่อง เมื่อวันที่ 19 กันยายน พ.ศ. 2560 มีผู้เสียชีวิตจากโรคตับอักเสบ 16 รายและเสียชีวิต 305 ราย การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐเมื่อไม่นานมานี้

โรคตับอักเสบเอ

ไวรัสตับอักเสบเอเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในตับ

ไวรัสตับอักเสบเป็นไวรัสอาร์เอ็นเอแบบเดียวที่เป็นของตระกูล Picornaviridae ไวรัสตับอักเสบเอคล้ายกับ enteroviruses เช่น poliovirus และ coxsackievirus ซึ่งทำร้ายระบบทางเดินอาหารก่อนแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ

เช่นเดียวกับ enteroviruses เชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะทนต่ออุณหภูมิได้ต่ำกว่า 20 องศาเซลเซียสและมีค่า pH ต่ำ ลำไส้มีสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH ต่ำซึ่งเหมาะสมเพราะมีกรดในกระเพาะอาหาร สิ่งสำคัญคืออาหารที่ปนเปื้อนเชื้อไวรัสตับอักเสบเอที่อุณหภูมิสูงกว่า 85 องศาเซลเซียสและอุปกรณ์ที่ใช้คลอรีนสามารถฆ่าเชื้อไวรัสได้

เส้นทางของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นหลัก - ปากเปล่า กล่าวอีกนัยหนึ่งไวรัสตับอักเสบเอจะแพร่กระจายโดยอนุภาคขนาดเล็กที่จุลินทรีย์เข้าไปในอาหารหรือน้ำหรือวัตถุต่างๆเช่นของเล่น (เช่น fomites)

ไวรัสตับอักเสบเอสามารถแพร่กระจายได้ เนื่องจาก:

• การล้างมือที่ไม่เหมาะสมโดยผู้ควบคุมอาหาร

• การล้างมือที่ไม่เหมาะสมโดยผู้ดูแลผู้ที่สัมผัสกับเด็ก (หรือผู้ใหญ่) อุจจาระ
• อาหารที่ปนเปื้อนในระหว่างการเพาะปลูกการเก็บเกี่ยวและการแปรรูป
• แหล่งน้ำที่ปนเป contamin, อนรวมถึงหลุมและน้ําทวม

นอกจากการดื่มน้ำที่มีการปนเปื้อนแล้วยังมีการบันทึกแหล่งที่มาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอด้วยเช่นกันหอยหอยปูผลดิบผลไม้และผัก

เงื่อนไขที่แออัดเช่นผู้ที่มีประสบการณ์ในการดูแลเด็กและบ้านพักคนชราช่วยหนุนการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบเอ

เนื่องจากโรคตับอักเสบเอไม่ได้เป็นโรคเรื้อรังและคนไม่ติดเชื้อเป็นเวลานานมากการแพร่เชื้อเป็นระยะ ๆ ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมการส่งข้อมูลแบบไม่ต่อเนื่องอาจทำให้เกิดการระบาดได้

ตาม CDC ในปี 2014 มีรายงาน 1239 รายที่รายงานเกี่ยวกับโรคตับอักเสบชนิดเอในสหรัฐอเมริกาซึ่งลดลง 30 เปอร์เซ็นต์จากปี 2556

เด็กที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอมักไม่มีอาการซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของเด็กที่อายุน้อยกว่าหกปีจะไม่มีอาการ แม้ว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอจะปรากฏในเด็กอาการดีซ่านเป็นเรื่องปกติ จากบันทึกเด็กที่ไม่แสดงอาการยังคงแพร่กระจายการติดเชื้อไปยังผู้ใหญ่

เด็กโตและผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอพบอาการดังต่อไปนี้:

• การสูญเสียความกระหาย
• ไข้
• ความเกลียดชัง
• อาเจียน
• ปัสสาวะสีเข้ม
• ปวดข้อ
• อุจจาระสีเทาหรือดินเหนียว
• อาการปวดท้อง

หลังจากได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอแล้วจะใช้เวลาระหว่าง 15 ถึง 45 วันในการติดเชื้อ อาการเริ่มแรก ได้แก่ ไข้, อาการเบื่ออาหาร, ปวดท้องและคลื่นไส้ อาการตัวเหลืองเกิดขึ้นหลังจากหลายวันและมักนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงของสีปัสสาวะและอุจจาระ อาการมักใช้เวลาน้อยกว่าแปดสัปดาห์ ระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อมีอาการเป็นเวลาหกเดือน

แม้ว่าความตายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอเป็นเรื่องปกติ แต่ผู้สูงอายุและผู้ที่เป็นโรคตับเรื้อรัง (เช่นตับอักเสบบีหรือตับอักเสบซี) มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคไวรัสตับอักเสบเอมากที่สุด

การอักเสบของตับส่งผลให้เอนไซม์ตับสูง (เช่น serum aminotransferase) และระดับบิลิรูบิน วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบคือการใช้การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติบอดี IgM เฉพาะไวรัส

คนที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอไม่สามารถติดเชื้อได้อีก พวกเขาพัฒนาแอนติบอดีต่อ IgG ตลอดชีวิต ประชากรบางกลุ่มมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• เดินทางไปประเทศที่เป็นโรคตับอักเสบเอ
• ผู้ชายที่มีความสัมพันธ์ทางเพศกับผู้ชาย
• คนที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวเช่นฮีโมฟีเลีย
• ผู้ใช้ยาเสพติดสันทนาการ
• คนจรจัดที่มีการเข้าถึงน้ำและสุขาภิบาลที่ จำกัด
• คนที่ทำงานกับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่ไม่ใช่มนุษย์ (ลิงชิมแปนซีลิงและสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมอื่น ๆ สามารถส่งไวรัสตับอักเสบเอได้)
• คนที่ทำงานใกล้ชิดกับเด็ก (เช่นพี่เลี้ยงเด็ก)
• คนที่เป็นโรคตับเรื้อรัง
• adoptees นานาชาติจากประเทศที่เป็นโรคตับอักเสบเอ

จากข้อมูลที่นักเดินทางไปยังบริเวณที่เป็นโรคตับอักเสบเอก็ควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอแม้ว่าการเดินทางของพวกเขาจะสั้นหรืออยู่ในรีสอร์ทที่ปิด

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับอักเสบเอมีอยู่ ผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอควรได้รับสารอาหารที่เพียงพอและพักผ่อนให้เพียงพอ

การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบ

การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบชนิดเอ 2017 ในเขตซานดิเอโกคือการระบาดครั้งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ของสหรัฐอเมริกา แม้ว่าการระบาดครั้งแรกจะได้รับความสนใจในระดับชาติในเดือนกันยายนปีพ. ศ. 2517 แต่ก็มีการเดือดพล่านเป็นเวลาหลายเดือน ในความพยายามที่จะต่อสู้กับการแพร่ระบาดของไวรัสเจ้าหน้าที่ของเมืองได้รับการฉีดวัคซีนหลายพันคนรวมถึงคนจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในพื้นที่รกร้างว่างงาน ซานดิเอโกมีคนจรจัดจำนวนมาก

นอกเหนือจากการฉีดวัคซีนแล้วซานดิเอโกยังได้ดำเนินการมาตรการป้องกันอื่น ๆ รวมถึงการจัดตั้งห้องน้ำแบบพกพาและสถานีล้างมือรวมถึงการรักษาห้องน้ำสาธารณะหลายแห่งไว้เปิดบริการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน นอกจากนี้เมืองได้เริ่มต้นการล้างถนนด้วยสารฟอกขาวเพื่อหวังฆ่าเชื้อไวรัส มาตรการนี้ได้รับแรงบันดาลใจจากลอสแอนเจลิสซึ่งยังไม่เคยประสบปัญหาดังกล่าว อย่างไรก็ตามเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในลอสแอนเจลิสซึ่งอยู่ห่างจากซานดิเอโกไปทางเหนือ 100 ไมล์ก็วิตกมาก

ก่อนซานดิเอโกการระบาดใหญ่ครั้งใหญ่ของโรคไวรัสตับอักเสบเอในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นใน Beaver County, Pennsylvania การแพร่ระบาดครั้งนี้เป็นครั้งรองจากหัวหอมสีเขียวที่ใช้เป็นส่วนผสมในร้านอาหารเม็กซิกัน โดยรวมแล้วมีผู้ติดเชื้อไวรัส 601 ราย 124 คนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิต 3 ราย (ร้านอาหารเม็กซิกันเป็นร้านอาหาร Chain Chi Chi ที่กำลังดำเนินการตามกฎหมายล้มละลายในขณะนั้น)

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสาร New England Journal of Medicine ซึ่งตรวจดูการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบในรัฐเพนซิลเวเนียระหว่างวันที่ 3 ตุลาคมถึง 6 ตุลาคม พ.ศ. 2546 ร้อยละ 91 ของผู้อุปถัมภ์ร้านอาหาร 240 คนที่ป่วยเป็นโรคซัลซ่าอ่อน เม็กซิโกเป็นส่วนผสม ผู้อุปถัมภ์ที่เหลือป่วยเป็นคนหัวหอมในรายการเมนูอื่น ๆ

ตามที่ผู้เขียน:

สัดส่วนการรายงานการแพร่ระบาดของอาหารที่เพิ่มขึ้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับผลผลิตสด มาตรการควบคุมที่แนะนำ ได้แก่ การสร้างความมั่นใจว่าผู้ปฏิบัติงานภาคสนามมีสุขภาพดีและสามารถเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขาภิบาลที่เพียงพอและมั่นใจได้ว่าน้ำที่ใช้ในการทดน้ำและล้างน้ำจะไม่ปนเปื้อนกับอุจจาระ ในการตั้งค่าบริการอาหารควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่ผลิตภัณฑ์ที่ปนเปื้อนอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์อื่น ๆ และบริเวณเตรียมอาหารได้แพร่หลายมากขึ้น ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถช่วยในการระบุแหล่งที่มาของการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบโดยการแจ้งให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขท้องถิ่นและรัฐทราบทันทีเมื่อมีการระบุกรณี

ผู้เขียนยังทราบด้วยว่าเนื่องจากเด็ก ๆ มีความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอสูงควรเก็บไว้ห่างจากพื้นที่ที่มีการเก็บเกี่ยว

ต่อไปนี้คือการระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ๆ :

• ในเดือนสิงหาคม ค.ศ. 2016 ในฮาวายมีการระบาดของโรคที่เกี่ยวข้องกับหอยเชลล์ดิบที่ร้านซูชิ หอยเชลล์ถูกเก็บเกี่ยวในฟิลิปปินส์
• ในปีพ. ศ. 2569 มีการระบาดของโรคเก้ารัฐที่เชื่อมโยงกับสตรอเบอร์รี่แช่แข็ง มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 56 รายและเสียชีวิตเป็นศูนย์
• ในวันที่ 31 พฤษภาคม 2013 มีการระบาดของโรคสิบรัฐสืบมาจากเมล็ดทับทิมจากตุรกี มีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 71 คนและเสียชีวิตเป็นศูนย์

การป้องกันโรคตับอักเสบเอ

แม้ว่าจะไม่มีการรักษาโรคตับอักเสบ แต่ก็มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ นับตั้งแต่มีการแนะนำวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอในปีพ. ศ. 2538 ได้มีการลดจำนวนผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดเอ 92 ในสหรัฐอเมริกา

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอได้รับการแนะนำสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูงคนที่อาจรู้สึกไม่สบายหากไม่ได้รับวัคซีนหรือ ใครก็ตามที่ต้องการ

วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบมีประสิทธิภาพเกือบร้อยละ 100 ในการให้ความคุ้มครองในระยะยาวจะได้รับวัคซีนสองครั้งเว้นระยะอย่างน้อย 6 เดือน ขอแนะนำวัคซีนสำหรับเด็กอายุ 12 เดือนขึ้นไป การฉีดวัคซีนนี้ยังแนะนำสำหรับผู้ใหญ่ที่ยังไม่ได้ฉีดวัคซีนก่อนหน้านี้ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการแพร่ระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบเอ

ปัจจุบันมีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอที่เป็นแอนติเจนชนิดเดียว 2 ชนิดในประเทศสหรัฐอเมริกา ได้แก่ HAVRIX (GlaxoSmithKline) และ VAQTA (Merck & Co) นอกจากนี้ยังมีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดเอและวัคซีนไวรัสตับอักเสบชนิดบีที่เรียกว่า TWINRIX (GlaxoSmithKline) ซึ่งให้แก่ผู้ใหญ่อายุ 18 ปีที่มีอายุมากกว่าในสามหรือสี่ครั้ง วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเหล่านี้ทั้งหมดจะถูกยกเลิกการใช้งาน (เช่นไม่ได้ใช้งาน)

ถ้าผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนจะได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอซึ่งเป็นเวลาไม่นานหลังจากได้รับสารพิษภายในสองสัปดาห์เธอมีทางเลือกสองทางในการป้องกันการติดเชื้อ ก่อนอื่นบุคคลจะได้รับการฉีดวัคซีน ประการที่สองภูมิคุ้มกันของภูมิคุ้มกันสามารถได้รับการบริหารจัดการซึ่งมีการป้องกันเป็นเวลาประมาณสามเดือน ตัวเลือกทั้งสองมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน อย่างไรก็ตามผลกระทบของ globulin ภูมิคุ้มกันไม่ได้เป็นตลอดชีวิต

คำจาก

การระบาดของโรคตับอักเสบในเมืองอเมริกันที่มีขนาดใหญ่เช่นเมืองซานดิเอโกพิสูจน์ให้เห็นได้ว่าแม้แต่ในประเทศกำลังพัฒนาที่มีระบบสุขาภิบาลที่ทันสมัยไวรัสตับอักเสบ A อาจเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของประชาชนเป็นอย่างมาก นอกจากนี้การระบาดครั้งล่าสุดส่องสว่างเกี่ยวกับความเสี่ยงพิเศษที่คนจรจัดจะให้ความสำคัญกับโรคตับอักเสบ A. คนจรจัดจำนวนมากอาศัยอยู่ในบริเวณที่แออัดและขาดการสุขาภิบาลและการใช้น้ำเป็นประจำ

หากคุณกังวลว่าคุณอาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเอโปรดติดต่อแพทย์ดูแลหลักของคุณและขอรับวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอซึ่งมีให้สำหรับ ทุกคนที่ต้องการ คุณควรสอบถามแพทย์ดูแลหลักของคุณเกี่ยวกับการได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอถ้าคุณวางแผนที่จะเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ประเทศในอเมริกากลางอเมริกาใต้เอเชียและแอฟริกา

หากคุณสงสัยว่าคุณได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบเอติดต่อแพทย์ของคุณทันที วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องของ globulin ให้การป้องกันไวรัสตับอักเสบเอถ้าได้รับภายในสองสัปดาห์หลังจากได้รับสาร (ไวรัสจะใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์ที่จะถือ.)

นอกจากการฉีดวัคซีนแล้วยังมีขั้นตอนบางอย่างที่คุณสามารถทำได้เพื่อ จำกัด การสัมผัสเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดเอในบริเวณที่เป็นโรคตับอักเสบชนิดเอ

• ล้างมือให้สม่ำเสมอ - โดยเฉพาะหลังจากใช้ห้องน้ำก่อนเตรียมอาหารและหลังจากเปลี่ยนผ้าอ้อม
• เจลทำความสะอาดมือที่มีแอลกอฮอล์กว่าร้อยละ 60 สามารถใช้แทนสบู่และน้ำเพื่อทำความสะอาดมือของคุณ
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสดวงตาจมูกปากของคุณเว้นแต่คุณจะทำความสะอาดมือ
• หลีกเลี่ยงการจูบกอดและแบ่งปันช้อนส้อมกับคนที่อาจป่วย
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับคนที่ป่วย
• กินเฉพาะอาหารที่สุกเต็มที่และเสิร์ฟร้อน
• กินไข่ที่สุกยาก
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผลิตภัณฑ์นมถูกพาสเจอร์ไรส์
• ล้างผลไม้และผักทั้งหมดในน้ำสะอาดและลอกด้วยตัวคุณเอง
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่เสิร์ฟโดยผู้ขายอาหาร
• หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้บริการในอุณหภูมิที่อุ่น
• หลีกเลี่ยงการทานสลัด
• หลีกเลี่ยงเครื่องปรุงรสที่ทำจากผักสดเช่นซัลซ่า
• ดื่มน้ำดื่มบรรจุขวดหรืออัดลมเฉพาะที่มีตราประทับไว้เท่านั้น
• หลีกเลี่ยงน้ำประปา
• หลีกเลี่ยงน้ำแข็งที่ทำจากน้ำประปา
• หลีกเลี่ยงคุกกี้ป๊อปปี้หรือน้ำแข็งรส

> แหล่งที่มา:

> CDC ไวรัสตับอักเสบ A: ข้อมูลทั่วไป www.cdc.gov

> ไวรัสตับอักเสบ ใน: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e นิวยอร์ก, นิวยอร์ก: McGraw-Hill; 2014

> Wheeler C, et al. การระบาดของโรคไวรัสตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหัวหอมสีเขียว นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2005 353: 890-897

ซานดิเอโกเคาน์ตี้ สำนักงานบริการด้านสุขภาพและมนุษย์ โรคตับอักเสบเอ http://www.sandiegocounty.gov

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา โรคตับอักเสบเอ www.vaccines.gov