สิ่งที่น่ากลัวที่สุดเกี่ยวกับโรคมะเร็งคืออะไร? สำหรับหลาย ๆ คนนี่เป็นโอกาสที่มะเร็งอาจกลับมาหลังการผ่าตัด มะเร็งส่วนใหญ่เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่ทวารหนักเต้านมสมอง เนื้องอก หรือปอดเป็นต้นการกลับเป็นซ้ำเหล่านี้เกือบจะเป็นอันตรายถึงชีวิต มะเร็งต่อมลูกหมากก็แตกต่างกัน คุณอาจพบว่ามันยากที่จะเชื่อ แต่ผู้ชายที่มี อาการกำเริบ เป็นโรคมีแนวโน้มที่จะตายจากวัยชรากว่าจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างกัน
ทำไมการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากจึงแตกต่างกัน? หลากหลายเหตุผล. ก่อนอื่นมันเติบโตขึ้นและกระจายช้ากว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ ประการที่สองยาที่ทำให้ฮอร์โมนเพศชายปิดการทำงาน (hormonal blockade) มีผลอย่างน่าตกใจ ผู้ชายไปสู่การให้อภัยเฉลี่ย 10 ปี! แต่สิ่งที่ทำให้มะเร็งต่อมลูกหมากมีเอกลักษณ์มากที่สุดคือโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตในต่อมลูกหมากซึ่งเรียกว่าแอนติเจนต่อมลูกหมากหรือ PSA
PSA น่าทึ่ง
แม้ว่าการวัดปริมาณ PSA ในเลือดของผู้ป่วยเพื่อตรวจหามะเร็งได้รับการตั้งคำถามอย่างจริงจัง PSA เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตรวจหาโรคที่เกิดซ้ำ ในความเป็นจริงโรคมะเร็งชนิดอื่น ๆ ไม่มีอะไรที่จะสามารถใช้ความถูกต้องของ PSA PSA ตรวจพบมะเร็งใน กล้องจุลทรรศน์ แต่น่าเสียดายที่โรคมะเร็งชนิดอื่น ๆ สามารถตรวจพบได้ด้วยการสแกนหลังจากที่เนื้องอกที่กำเริบได้กลายเป็นขนาดใหญ่พอที่จะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
สำหรับเนื้องอกที่มองเห็นได้จากการสแกนต้องมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณครึ่งนิ้วและมีเซลล์มะเร็งอย่างน้อย หนึ่งพันล้าน ชิ้น การทดสอบ PSA ในทางกลับกันตรวจพบการกลับเป็นซ้ำโดยมีจำนวนเซลล์เพียง 100,000 เซลล์
PSA เพิ่มทวีคูณเป็นเวลาที่แม่นยำกว่าคะแนน Gleason
การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำกับ PSA ในระยะแรกที่เป็นไปได้ให้โอกาสในการพิจารณาความรุนแรงของการกำเริบของโรค
ด้วยการทำซ้ำการทดสอบ PSA-say กับการดึงเลือดรายเดือน - อัตราการเพิ่ม PSA สามารถกำหนดได้อย่างถูกต้อง ความเร็วของ PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าแสดงให้เห็นระดับการกำเริบของโรค ข้อมูลนี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากเนื่องจากการกลับมาของผลการเรียนในระดับต่ำจะได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างไปจากอาการกำเริบระดับสูง
คนส่วนใหญ่คุ้นเคยกับระบบการให้คะแนนของ Gleason ซึ่งเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดใน การวินิจฉัย โรคมะเร็งในผู้ชายที่ได้ รับการวินิจฉัยใหม่ นั่นคือ ก่อน เกิดอาการกำเริบ ด้วยระบบ Gleason เซลล์มะเร็งจะถูกจัดลำดับโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งที่เรียกว่าพยาธิวิทยา นักพยาธิวิทยาดูตัวอย่าง ชิ้นเนื้อ ใต้กล้องจุลทรรศน์และกำหนดระดับมะเร็ง ระบบ Gleason เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการ วินิจฉัย มะเร็งต่อมลูกหมากที่ เพิ่งได้รับการวินิจฉัย และมีบทบาทสำคัญมากในการกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในมะเร็งต่อมลูกหมากแบบรีทวีตเวลาในการเพิ่ม PSA จะช่วยลดความถูกต้องของคะแนน Gleason ได้อย่างง่ายดาย ความรู้เกี่ยวกับอัตราการเติบโตของมะเร็งเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดในการให้คะแนนความก้าวร้าวของมะเร็งและโชคดีที่ PSA กำหนดความแม่นยำที่ไม่มีใครเทียบได้
เมื่อเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของการกำเริบของโรคแล้วจะมีการใช้กลยุทธ์การรักษา
การรักษาจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับระดับการกำเริบของโรคดังนั้นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับระดับการกำเริบของโรคแต่ละชนิดจะถูกกล่าวถึงด้านล่าง
อาการกำเริบในระดับต่ำ
สำหรับวัตถุประสงค์เชิงพรรณนาคุณสามารถอธิบายผลการยับยั้งสามระดับที่แตกต่างกัน ได้แก่ ระดับต่ำระดับกลางและระดับสูง การรู้ระดับของการกำเริบของโรคเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือกการรักษา อาการกำเริบบางอย่างเช่นเกรดต่ำจนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา กรณีนี้เกิดขึ้นเมื่อ PSA ต้องการเวลามากกว่าสองปี เมื่อเวลาในการดับเบิ้ลช้านี้วิธีที่ดีที่สุดคือการระงับการรักษาและติดตาม PSA ทุกๆ 3-6 เดือน
ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้ยังไม่ได้รับการรักษาอย่างไม่มีกำหนด
การกำเริบของโรคในระดับกลาง
เมื่อผู้ชายมีเวลา PSA เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าซึ่งค่อนข้างเร็วกว่าพูดในช่วง 6 ถึง 12 เดือนพวกเขามักจะเป็นผู้สมัครรับการบำบัดด้วยรูปแบบบางอย่าง ในอดีตการรักษาประกอบด้วยการยิงตาบอดของรังสีไปยังบริเวณของร่างกายซึ่งต่อมลูกหมากอยู่ก่อนที่จะมีการกำจัด พื้นที่ที่มีการกำหนดเป้าหมายที่เรียกว่าต่อมลูกหมาก บางครั้งการฉายรังสีที่ใช้ในแบบนี้จะเป็นการแก้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาจะดีที่สุดถ้ารังสีเริ่มต้นก่อนที่ PSA จะเพิ่มขึ้น 0.5 เช่นเดียวกับหลายประเภทของการรักษาด้วยโรคมะเร็งการรักษาก่อนหน้านี้จะเริ่มต้นที่ดีกว่าการทำงาน
ฮอร์โมนบำบัด
ถ้าการฉายรังสีไม่ประสบผลสำเร็จการรักษาด้วยฮอร์โมนจะเป็นบรรทัดถัดไปในการป้องกัน วิธีที่พบมากที่สุดคือการเลือกตัวแทนจากรายการที่ยาวนานของตัวแทนฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่มีประสิทธิผลเท่าเทียมกันมากหรือน้อยเช่น Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon หรือ Zoladex ยาฉีดเหล่านี้มักใช้เป็นข้อมูลสำรองหากรังสีไม่สามารถควบคุม PSA ที่เพิ่มขึ้นได้ เซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากต้องการฮอร์โมนเพศชายเพื่อความอยู่รอดและยาเหล่านี้ทำงานโดยการลดฮอร์โมนเพศชาย กีดกันเซลล์มะเร็งของฮอร์โมนเพศชายทำให้พวกเขาตาย การปิดกั้นฮอร์โมนก่อให้เกิดผลต้านมะเร็งอย่างต่อเนื่องซึ่งเก็บรักษาไว้ได้เฉลี่ย 10 ปีโดยสมมติว่าการรักษาเริ่มต้นขึ้นในช่วงต้น ๆ นั่นคือก่อนที่จะมีการแพร่กระจายของกระดูก ระยะเวลาในการควบคุมโรคจะสั้นมากหากมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับอนุญาตให้เข้าสู่กระดูกก่อนที่จะเริ่มการรักษา
การบำบัดแบบไม่ต่อเนื่อง
เพื่อลดผลข้างเคียงจากการมีฮอร์โมนเพศชายต่ำควรมีการแนะนำให้ใช้วันหยุดประจำเดือนอย่างสม่ำเสมอ วิธีการปกติคือการจัดการ Lupron เป็นเวลาหกถึงแปดเดือนแล้วจึงหยุดพัก โดยปกติ PSA จะลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 ภายใน 6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา หลังจากหยุดยาแล้วผลของยาก็จะลดลงฮอร์โมนเพศชายค่อยๆฟื้นตัวและ PSA จะเริ่มขึ้น วัฏจักรที่สองของ Lupron จะเริ่มต้นเมื่อ PSA ขึ้นไปยังเกณฑ์ที่ตั้งไว้ล่วงหน้าพูดระหว่างสามถึงหก การศึกษาพิสูจน์ว่าวิธีนี้เป็นระยะ ๆ สามารถควบคุมมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับถ้า Lupron ได้รับอย่างต่อเนื่อง
ประเภทของการบำบัดด้วยฮอร์โมนชนิดมโหฬาร
บางครั้งก็อ่อนลงรูปแบบปากของการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่น Casodex (bicalutamide) ที่มีหรือไม่มี Avodart (dutesteride) สามารถทดแทน Lupron เพื่อลดผลข้างเคียงได้ วิธีการแบบนี้อาจเป็นที่นิยมเช่นในผู้ป่วยที่เป็นคนแก่หรืออ่อนแอ ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการฉีดฮอร์โมนชนิดมาตรฐานที่ได้รับความนิยมคือความเมื่อยล้าความอ่อนแอและการเพิ่มของน้ำหนักมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับ Casodex-breast growth อย่างไรก็ตามปัญหานี้สามารถทำได้ด้วยการใช้ยาเม็ดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เรียกว่า Femara อีกทางเลือกหนึ่งคือรังสีที่ให้ในบริเวณเต้านมในระดับปานกลางก่อนที่ Casodex จะเริ่มต้นขึ้นมักจะป้องกันการขยายเต้านม
การรักษาอาการกำเริบในระดับสูง
ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแบบย้อนกลับซึ่งมีเวลาในการเสแสร้ง PSA น้อยกว่าหกเดือนจะเผชิญกับสถานการณ์ที่น่ากลัวมากขึ้น ถ้าโรคไม่ได้อยู่ในการตรวจสอบกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมะเร็งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต ที่นี่วิธีการรักษาที่ชาญฉลาดที่สุดคือการใช้แผนการก้าวร้าวที่ขึ้นอยู่กับการรวมกันของการรักษาที่ได้รับพร้อมกันหรือที่เรียกว่าวิธีการแบบหลายวิธี ส่วนที่เหลือของบทความนี้จะกล่าวถึงการรักษาซ้ำซ้อนระดับสูง
การสแกนที่ล้ำสมัย
ขั้นตอนแรกคือการใช้เทคโนโลยีการสแกนที่ดีที่สุดเพื่อหาตำแหน่งที่อยู่ในร่างกายของมะเร็ง ในปัจจุบันการตรวจหาก้อนที่ดีที่สุดในการตรวจหาต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองโดยทั่วไปคือจุดแรกของการแพร่กระจาย) คือการสแกน PET ของ C 11 Acetate หรือ C 11 Choline PET แต่น่าเสียดายที่ในสหรัฐอเมริกาการสแกนเหล่านี้มีให้เฉพาะที่ Phoenix Molecular หรือที่ Mayo Clinic เมื่อเร็ว ๆ นี้การสแกน PET แบบใหม่ที่เรียกว่า Axumin ได้แพร่หลายมากขึ้น การศึกษาเปรียบเทียบความถูกต้องของ Axumin กับ C11 PET อยู่ระหว่างดำเนินการ อีกหนึ่งชนิดใหม่ของการสแกน PET ที่เรียกว่า Gallium 68 PSMA กำลังเข้าสู่การทดลองทางคลินิกที่ศูนย์ต่างๆทั่วสหรัฐอเมริกา
นอกจากต่อมน้ำหลืองมะเร็งต่อมลูกหมากมักแพร่กระจายไปยังกระดูก ความสำคัญของการสแกนที่ถูกต้องในการตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้นไม่สามารถเน้นหนักเกินไปได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้เทคโนโลยีการสแกนกระดูกได้รับการปรับปรุงอย่างมากโดยใช้เทคโนโลยี PET F 18 ใหม่ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรใช้การสแกนกระดูกสันหลัง PET F 18 แทนการใช้เทคนิค Technisium 99 ที่ เก่ากว่า การสแกน PET สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นการปฏิวัติใหม่ทำให้แพทย์สามารถใช้รังสีรักษาที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างชาญฉลาดมากขึ้น
รังสี Plus Lupron Plus Casodex
เมื่อขอบเขตของโรคได้รับการกำหนดโดยการสแกนที่ถูกต้องโดยสมมติว่าจำนวนการแพร่กระจายนั้นค่อนข้าง จำกัด (กล่าวคือไม่เกินห้า) ขั้นตอนแรกจะเริ่มต้นการรักษาด้วย Lupron และ Casodex ด้วยแผนการดำเนินการต่ออย่างน้อยหนึ่ง ปี. โดยทั่วไปแล้วสองสามเดือนหลังจากเริ่มใช้ Lupron รังสีจะถูกส่งไปยังบริเวณที่เป็นที่ แพร่กระจายที่ รู้จักกันดี (ที่ตรวจพบโดยการสแกน) พร้อมกับการรักษาด้วยรังสี "ตาบอด" ต่อไปยังต่อมลูกหมากต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน "ปกติ" บริเวณเหล่านี้ของร่างกายได้รับการรักษาเนื่องจากเป็นสถานที่ที่พบมากที่สุดสำหรับโรคกล้องจุลทรรศน์และแม้แต่การสแกน PET ที่ทันสมัยอาจไม่สามารถตรวจหามะเร็งได้ที่นี่
กล้องจุลทรรศน์นอกเขตรังสี
การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเมื่อรังสีถูกนำไปใช้ที่สถานที่ที่ เป็น ที่ รู้จัก ของโรคการทำหมันของมะเร็งที่สถานที่เหล่านี้มักทำได้ ดังนั้นความล้มเหลวในการรักษามักเกี่ยวข้องกับโรคกล้องจุลทรรศน์จำนวนน้อยในส่วน อื่น ๆ ของร่างกายที่ไม่ได้รับการตรวจพบแม้จะมีเทคโนโลยีการสแกนที่ดีที่สุด ดังนั้นเมื่อต้องเผชิญกับโรคมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอันตรายที่มีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงสองเท่าโดยใช้กลยุทธ์เชิงรุกที่ใช้ยาตามระบบซึ่งมีฤทธิ์ต้านมะเร็งทั่วร่างกายทำให้รู้สึกดีขึ้นมาก ดังที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นการรักษาด้วยมะเร็งจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเริ่มการรักษาในระยะก่อนหน้าขณะที่โรคยังคงเป็นกล้องจุลทรรศน์
ยาหลายชนิดเพื่อขจัดโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์
เนื่องจาก Lupron และ Casodex สามารถเป็นผู้เล่นสำคัญในเกมการรักษาบางคนอาจสงสัยว่ามีการรักษามะเร็งชนิดอื่นที่มีประสิทธิภาพหรือไม่ เมื่อมีการตั้งคำถามในลักษณะนี้ยาสองตัวจะมาถึงใจทันที Zytiga และ Xtandi ตัวแทนที่มีประสิทธิภาพเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการต้านมะเร็งแม้ว่าจะรักษาคนที่เป็นโรคมะเร็งได้มีการพัฒนาความต้านทานต่อ Lupron! พิจารณาว่าเป็นช่องปากที่สะดวกในการจัดการกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ซึ่งเป็นเหตุผลที่จะต้องพิจารณาแทน Zytiga หรือ Xtandi สำหรับ Casodex
สิ่งที่เกี่ยวกับเคมีบำบัด?
นอกจากการใช้ส่วนผสมของยาเช่นเดียวกับวิธีการที่อธิบายไว้ในวรรคก่อนรายงานยังชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มการ บำบัด ด้วยยาที่ชื่อว่า Taxotere มีศักยภาพในการปรับปรุงการอยู่รอดได้ดีขึ้น ในขณะที่ข้อสรุปดังกล่าวเป็นข้อมูลเบื้องต้นการศึกษาเกี่ยวกับการรวม Taxotere กับ Xtandi หรือ Zytiga แสดงให้เห็นว่าวิธีนี้อาจเป็นไปได้
ข้อสรุป
ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซ้ำหลังจากการผ่าตัดไม่สามารถใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสมกับทุกขนาด เมื่อเวลาในการเสแสร้ง PSA ช้ามากมนุษย์สามารถดูได้อย่างปลอดภัย เมื่อเวลาในการเสแสร้งของ PSA ค่อนข้างเร็วขึ้นการฉายรังสี Lupron หรือทั้งสองอย่างสามารถลดความก้าวหน้าของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพมานานกว่าทศวรรษ ผู้ชายที่มีอาการกำเริบก้าวร้าวส่งผลให้เวลาในการเพิ่ม PSA เป็นไปอย่างรวดเร็วควรพิจารณาถึงการเริ่มต้นของการรักษาด้วยวิธีต่างๆควบคู่กันไป
> แหล่งที่มา:
> Kishan AU et al. ผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมลูกหมากโตมะเร็งต่อมลูกหมากโต 9-10 ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีรักษาหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง: การวิเคราะห์เปรียบเทียบหลายสถาบัน ระบบทางเดินปัสสาวะในยุโรป 71.5: 766, 2017
> Nabid A et al. ระยะเวลาในการบำบัดภาวะแอนโดรเจนในมะเร็งต่อมลูกหมากมีความเสี่ยงสูง: การทดลองแบบสุ่ม วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 31.18 suppl: LBA4510, 2013
> Sandblom G et al. Positron emission tomography ด้วย C11-acetate สำหรับการตรวจหาเนื้องอกและการปรับตำแหน่งในผู้ป่วยที่มีการกำเริบของแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง ระบบทางเดินปัสสาวะ 67.5: 996, 2006
Scholz M et al. การประเมินผลแบบย้อนหลังของ gm-csf, cyclophosphamide ในขนาดต่ำและ celecoxib ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากและการกลับเป็นซ้ำ psa หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 28.10 suppl: abstr e15061, 2010