ภาพรวมของ Carpal Tunnel Syndrome

คุณกำลังทำงานที่โต๊ะทำงานของคุณพยายามที่จะละเว้นการรู้สึกเสียวซู่โกลงหรือชาที่คุณได้มีมานานหลายเดือนแล้วในมือและข้อมือ ทันใดนั้นความเจ็บปวดที่แหลมทะลุผ่านข้อมือและแขนขึ้น เพียงแค่ตะคริวผ่าน? มีแนวโน้มที่คุณมีอาการอุโมงค์นิ้วเท้าซึ่งเป็นอาการเจ็บปวดที่เกิดจากการบีบอัดประสาทที่สำคัญในข้อมือ

1 -

Carpal Tunnel Syndrome คืออะไร?

อาการอุโมงค์ กระดูกนิ้วมือเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานซึ่งไหลจากปลายแขนเข้าไปในมือจะถูกกดหรือบีบที่ข้อมือ เส้นประสาทค่ามัธยฐานควบคุมความรู้สึกไปยังด้านปาล์มของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วมือ (แม้ว่าจะไม่ใช่นิ้วเล็ก ๆ ) รวมทั้งกระตุ้นให้กล้ามเนื้อเล็ก ๆ บางส่วนอยู่ในมือเพื่อให้นิ้วมือและนิ้วหัวแม่มือเคลื่อนที่ได้

อุโมงค์ Carpal

อุโมงค์ carpal เป็นทางเดินแคบและแข็งของเอ็นและกระดูกที่ฐานของมือที่มีเส้นประสาทและเส้นเอ็นตรงกลาง บางครั้งหนาขึ้นจากเส้นเอ็นระคายเคืองหรืออาการบวมอื่น ๆ ทำให้อุโมงค์แคบลงและทำให้เส้นประสาทมัธยฐานถูกบีบอัด ผลที่ได้อาจเป็นอาการปวด, อ่อนแอหรือชาในมือและข้อมือ, แผ่แขนขึ้น

แม้ว่าอาการเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงสภาวะอื่น ๆ อาการของโรคหลอดเลือดฝืดจะเป็นที่รู้จักและแพร่หลายมากที่สุดของโรคประสาทที่ติดขัดซึ่งเส้นประสาทส่วนปลายของร่างกายถูกบีบอัดหรือบาดแผล

2 -

อาการ

อาการของโรค carpal tunnel มักเริ่มต้นโดยการเผาไหม้บ่อยครั้งการรู้สึกเสียวซ่าหรืออาการชาชาในฝ่ามือและนิ้วมือโดยเฉพาะนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้และนิ้วกลาง ผู้ประสบภัยจากอุโมงค์บางคนกล่าวว่านิ้วมือของพวกเขารู้สึกไร้ประโยชน์และบวมถึงแม้จะมีอาการบวมเล็กน้อยหรือไม่มีเลยก็ตาม

อาการของโรคหลอดเลือดฝ่ามือมักปรากฏครั้งแรกในมือข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างในช่วงกลางคืนเนื่องจากคนจำนวนมากนอนกรีดข้อมือ

คนที่มีอาการอุโมงค์ carpal อาจตื่นขึ้นมารู้สึกว่าต้อง "ฉีก" มือหรือข้อมือ

เมื่ออาการแย่ลง

อาการของโรคไขข้อคอเลวร้ายลงทำให้ผู้คนรู้สึกรู้สึกกระปรี้กระเปร่าในระหว่างวัน แรงยึดที่ลดลงอาจทำให้ยากต่อการ:

• เป็นกำปั้น
• จับวัตถุขนาดเล็ก
• ดำเนินการด้วยตนเองอื่น ๆ

ในกรณีเรื้อรังและ / หรือไม่ได้รับการรักษาอาการดาวน์ซินโดรม carpal, กล้ามเนื้อบริเวณฐานของนิ้วหัวแม่มืออาจจะเสียไป บางคนไม่สามารถบอกได้ระหว่างที่ร้อนและเย็นโดยการสัมผัส

3 -

สาเหตุ

อาการอุโมงค์ข้อนิ้วมือมักเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยที่เพิ่มความกดดันให้เส้นประสาทมัธยฐานและเส้นเอ็นในอุโมงค์ carpal แทนที่จะเป็นปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทของตัวเอง ความผิดปกติส่วนใหญ่เกิดจากความโน้มเอียงที่มีมา แต่กำเนิด - อุโมงค์ carpal มีขนาดเล็กกว่าในบางคน

ปัจจัยสนับสนุนอื่น ๆ

• การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่ข้อมือที่ทำให้เกิดอาการบวมเช่นการแพลงหรือการแตกหัก
• ความเกียจคร้านของต่อมใต้สมอง
• พร่อง
• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ปัญหาทางกลในข้อมือ
• ความเครียดในการทำงาน
• การใช้เครื่องมือมือสั่นสะเทือนซ้ำ
• การเก็บน้ำในระหว่างตั้งครรภ์หรือวัยหมดประจำเดือน
• การพัฒนาถุงหรือเนื้องอกในคลอง

ในบางกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการช่องคลอดได้

การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ

มีข้อมูลทางคลินิกน้อยมากที่จะพิสูจน์ได้ว่าการเคลื่อนไหวของมือและข้อมือระหว่างการทำงานหรือกิจกรรมสันทนาการอาจทำให้เกิดอาการช่องคลอดได้หรือไม่ การเคลื่อนไหวซ้ำในระหว่างการทำงานตามปกติหรือกิจกรรมประจำวันอื่น ๆ อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวซ้ำเช่น:

• Bursitis
• tendinitis

Curriculum ของนักเขียน

อาการตะคริวของผู้เขียนซึ่งเป็นภาวะที่ขาดการประสานงานด้านทักษะยนต์และความเจ็บปวดและความกดดันในนิ้วข้อมือหรือแขนถูกนำมาใช้โดยกิจกรรมที่ทำซ้ำ ไม่ได้ เป็นอาการของดาวน์ซินโดรม carpal tunnel

4 -

ผู้ที่มีความเสี่ยง

ผู้หญิงมีโอกาสมากกว่าผู้ชายสามเท่าในการพัฒนาอาการชักของ carpal tunnel อาจเป็นเพราะอุโมงค์ carpal อาจมีขนาดเล็กกว่าในผู้ชาย

• มือที่โดดเด่นมักได้รับผลกระทบเป็นครั้งแรกและก่อให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงที่สุด
• อาการของอุโมงค์ carpal มักเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ใหญ่

คนที่มีโรคเบาหวานหรือความผิดปกติของการเผาผลาญอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อเส้นประสาทของร่างกายโดยตรงและทำให้เสี่ยงต่อการบีบอัดนอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงสูง

ความเสี่ยงในการทำงาน

ความเสี่ยงของการเกิดโรค carpal tunnel ไม่ได้ จำกัด เฉพาะกับคนในอุตสาหกรรมเดียวหรืองาน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำงานสายการประกอบเช่น:

• การผลิต
• เย็บปักถักร้อย
• การตกแต่ง
• การทำความสะอาด
• เนื้อสัตว์ปีกหรือปลาบรรจุ

ในความเป็นจริงอาการดาวน์ซินโดรม carpal อุโมงค์เป็นสามครั้งที่พบมากในหมู่ผู้ประกอบการมากกว่าในหมู่บุคลากรป้อนข้อมูล การศึกษาโดย Mayo Clinic พบว่าการใช้คอมพิวเตอร์จำนวนมาก (ไม่เกิน 7 ชั่วโมงต่อวัน) ไม่ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค carpal tunnel syndrome

ข้อเท็จจริงอื่น ๆ

ประมาณสามใน 10,000 คนงานทุกคนต้องสูญเสียเวลาในการทำงานเนื่องจากโรคอุโมงค์ต้นคอ (carpal tunnel syndrome) ครึ่งหนึ่งของคนงานเหล่านี้เสียเวลาทำงานมากกว่า 10 วัน ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยตลอดอายุการใช้งานของกลุ่มอาการบาดเจ็บทางเดินหายใจรวมถึงค่ารักษาพยาบาลและเวลาที่เสียไปจากการทำงานคาดว่าจะเกินกว่า 30,000 เหรียญสำหรับผู้บาดเจ็บแต่ละราย

5 -

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการรักษาเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายอย่างถาวรต่อเส้นประสาทมัธยฐาน การตรวจร่างกายมือแขนไหล่และลำคอสามารถช่วยในการระบุว่าข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับกิจกรรมประจำวันหรือความผิดปกติและสามารถออกกฎเงื่อนไขที่เจ็บปวดอื่น ๆ ที่เลียนแบบ syndrome carpal tunnel ได้หรือไม่ ข้อมือตรวจสอบ:

• ความนุ่ม
• บวม
• ความอบอุ่น
• การเปลี่ยนสี

ควรทดสอบนิ้วแต่ละนิ้วเพื่อความรู้สึกและควรตรวจสอบกล้ามเนื้อบริเวณฐานของมือเพื่อดูว่ามีอาการแข็งแรงหรือมีอาการหย่อน การทดสอบในห้องปฏิบัติการประจำและรังสีเอกซ์สามารถเปิดเผย:

• โรคเบาหวาน
• โรคไขข้อ
• กระดูกหัก

หากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างเช่นการรู้สึกเสียวซ่าหรืออาการชาที่เพิ่มขึ้นจะรู้สึกถึงนิ้วมือภายใน 1 นาที แพทย์อาจขอให้ผู้ป่วยพยายามที่จะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดอาการ

การทดสอบ

บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้การทดสอบด้วยไฟฟ้า

• ใน การศึกษาการนำกระแสประสาท ขั้วไฟฟ้าวางอยู่บนมือและข้อมือ ใช้แรงสั่นสะเทือนไฟฟ้าขนาดเล็กและความเร็วที่เส้นประสาทส่งแรงกระตุ้น
• ใน electromyography เข็มที่ดีจะถูกแทรกลงในกล้ามเนื้อกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ดูบนหน้าจอสามารถระบุความรุนแรงของความเสียหายต่อเส้นประสาทมัธยฐาน
• ภาพอัลตราซาวด์ สามารถแสดงการเคลื่อนไหวผิดปกติของเส้นประสาทมัธยฐาน
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก สามารถแสดงลักษณะทางกายวิภาคของข้อมือ แต่จนถึงปัจจุบันยังไม่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยอาการช่องคลอด (carpal tunnel syndrome)

แพทย์ยังสามารถใช้การทดสอบเฉพาะเพื่อพยายามผลิตอาการของโรค carpal tunnel

• การทดสอบ Tinel: ในการทดสอบ Tinel แพทย์จะแตะหรือกดเส้นประสาทค่ามัธยฐานในข้อมือของผู้ป่วย การทดสอบเป็นบวกเมื่อรู้สึกเสียวซ่าในนิ้วมือหรือเกิดความรู้สึกเหมือนตกใจเกิดขึ้น
• การทดสอบ Phalen: Phalen หรือข้อมือ - งอการทดสอบเกี่ยวข้องกับการที่ผู้ป่วยยึดแขนไว้ตรงกลางโดยชี้นิ้วลงและกดมือทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน

6 -

การรักษา

การรักษาอาการช่องคลอดควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ภายใต้การกำกับดูแลของแพทย์ สาเหตุพื้นฐานของอาการช่องคลอดจะต้องได้รับการปฏิบัติเช่น:

• โรคเบาหวาน
• โรคไขข้อ

การรักษาเบื้องต้น

การรักษาเบื้องต้นของอาการช่องไขสันหลังเข้าเสียมักเกี่ยวข้องกับการวางมือและข้อมือที่ได้รับผลกระทบอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจทำให้อาการแย่ลงและทำให้ข้อมือไม่สามารถขยับเขยื้อนได้เพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมจากการบิดหรือดัด หากมีการอักเสบการใช้ชุดเย็นจะช่วยลดอาการบวมได้

การบำบัดด้วยวิธีอื่น ๆ

การฝังเข็มและการดูแลรักษาด้วยไคโรแพรคติกช่วยให้ผู้ป่วยบางรายได้รับประโยชน์ แต่ประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการยืนยัน ข้อยกเว้นคือโยคะ ซึ่งได้รับการแสดงเพื่อลดอาการปวดและเพิ่มความแข็งแรงของด้ามจับ

7 -

การรักษาด้วยยาและไม่ผ่าตัด

ในบางกรณียาต่างๆสามารถบรรเทาอาการปวดและอาการบวมที่เกี่ยวข้องกับอาการช่องคลอด

อาการที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือมีสาเหตุมาจากกิจกรรมที่มีพลังอาจถูกปลดปล่อยโดยยาต้านการอักเสบ nonsteroidal เช่น:

• แอสไพริน
• ibuprofen
• ยาแก้ปวดอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ยา

ยาขับปัสสาวะในช่องปาก ("ยาน้ำ") ยังสามารถลดอาการบวม

คอร์ติโคสเตียรอยด์เช่น prednisone ฉีดเข้าไปในข้อมือหรือถ่ายด้วยปากโดยตรงสามารถลดแรงกดดันของเส้นประสาทในเส้นประสาทและให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่สม่ำเสมอ ( ข้อควรระวัง: ผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคเบาหวานควรทราบว่าการใช้ corticosteroids เป็นเวลานานทำให้สามารถควบคุมระดับอินซูลินได้ยากดังนั้นจึงไม่ควรรับประทานโดยไม่ได้รับใบสั่งยาจากแพทย์)

นอกจากนี้การศึกษาบางชิ้นยังแสดงให้เห็นว่าวิตามินบี 6 (pyridoxine) อาจช่วยลดอาการของโรค carpal tunnel syndrome ได้

การออกกำลังกาย

การยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายเสริมสร้างความเข้มแข็ง (เช่นการออกกำลังกายแบบนี้จะช่วยให้คนที่มีอาการลดลงได้) การออกกำลังกายเหล่านี้อาจได้รับการดูแลโดยนักบำบัดโรคทางกายผู้ซึ่งได้รับการฝึกฝนเพื่อใช้การออกกำลังกายเพื่อรักษาความบกพร่องทางร่างกายหรือนักบำบัดโรคในวิชาชีพที่ได้รับการฝึกอบรมในการประเมินผู้บกพร่องทางร่างกายและช่วยสร้างทักษะในการพัฒนาสุขภาพและความเป็นอยู่

8 -

ตัวเลือกการผ่าตัด

• การปล่อยอุโมงค์ carpal เป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยทั่วไป แนะนำโดยทั่วไปหากมีอาการเป็นเวลา 6 เดือนการผ่าตัดต้องตัดแถบเนื้อเยื่อรอบข้อมือเพื่อลดแรงกดดันต่อเส้นประสาทมัธยฐาน การผ่าตัดทำได้โดยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่และ ไม่ จำเป็นต้องเข้าพักในโรงพยาบาลข้ามคืน ผู้ป่วยจำนวนมากต้องผ่าตัดทั้งสองมือ
• การผ่าตัดเปิดฉากการผ่าตัด แก้ไขข้อมือแบบดั้งเดิมของ carpal ทำให้ต้องมีรอยบากที่ข้อมือถึง 2 นิ้วจากนั้นตัดเอ็นข้อที่จะขยายขนาดของ carpal tunnel การผ่าตัดโดยทั่วไปจะทำผู้ป่วยนอกภายใต้การระงับความรู้สึกเฉพาะที่
• การผ่าตัดด้วยกล้องส่องผ่าน อาจช่วยให้การฟื้นตัวของระบบทำงานได้เร็วขึ้นและความรู้สึกไม่สบายหลังผ่าตัดน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดแบบเดิม ๆ ศัลยแพทย์ทำสองรอยบากในข้อมือและฝ่ามือแทรกกล้องที่ติดกับหลอดสังเกตเนื้อเยื่อบนหน้าจอและตัดเอ็นคาร์พ การผ่าตัดส่องกล้องสองทางนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่มีประสิทธิภาพและลดการเกิดรอยแผลเป็นและรอยแผลเป็น นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องแบบพอร์ทัล

การฟื้นตัว

แม้ว่าอาการอาจจะโล่งใจทันทีหลังผ่าตัดการกู้คืนเต็มอาจใช้เวลาหลายเดือน ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการ:

• การติดเชื้อ
• เสียหายของเส้นประสาท
• ตึง / ปวดที่แผลเป็น

บางครั้งข้อมือสูญเสียความแข็งแรงเนื่องจากเอ็นกระดูกคอถูกตัด ผู้ป่วยควรได้รับการกายภาพบำบัดเพื่อคืนความแข็งแรงของข้อมือ บางคนอาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนหน้าที่หรือเปลี่ยนงานหลังจากฟื้นตัว

9 -

การป้องกัน

ที่ทำงานคนงานสามารถ:

• ทำการปรับอากาศในที่ทำงาน
• ออกกำลังกายยืด
• หยุดพักชั่วคราว
• สึกหรอเพื่อให้ข้อมือตรง
• ใช้ท่าทางที่ถูกต้องและตำแหน่งข้อมือ

การยศาสตร์

การสวมถุงมือแบบไม่มีนิ้วสามารถช่วยให้มืออุ่นและยืดหยุ่นได้ เวิร์คสเตชันเครื่องมือและเครื่องมือจับยึดและงานต่างๆสามารถออกแบบใหม่เพื่อให้ข้อมือของผู้ปฏิบัติงานสามารถรักษาตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติได้ในระหว่างการทำงาน งานสามารถหมุนเวียนระหว่างคนงานได้

นายจ้างสามารถพัฒนาโปรแกรมในด้านการยศาสตร์ขั้นตอนการปรับสภาพการทำงานและความต้องการในการทำงานให้เหมาะสมกับความสามารถของคนงาน อย่างไรก็ตามการวิจัยยัง ไม่ได้ แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงในสถานที่ทำงานเหล่านี้ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการชักของ carpal tunnel syndrome

_{ที่มา:}

_{NIH Publication No 03-4898 (แก้ไข)}