รู้ข้อกำหนดและสัญญาณของการเรียกเก็บเงินยาปลอม
โปรแกรมเมดิแคร์อาศัยจำนวนมากของแหล่งที่มาเพื่อช่วยในการตรวจสอบและป้องกันการทุจริต Medicare รวมทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ซึ่งรวมถึงผู้ที่ทำงานในสำนักงานแพทย์ - แพทย์พยาบาลเจ้าหน้าที่แผนกต้อนรับส่วนหน้าเจ้าหน้าที่การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์และอื่น ๆ หากปราศจากความช่วยเหลือของเราบุคคลที่มีพฤติกรรมการฉ้อโกงก็ยังคงดำเนินต่อไปได้
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ได้มีส่วนร่วมในความพยายามที่จะนำความรู้ไปสู่การทุจริต Medicare ซึ่งเป็นปัญหาระดับชาติที่มีค่าใช้จ่ายจำนวนหลายล้านเหรียญในแต่ละปี
ภาพรวมของการทุจริต Medicare
การฉ้อฉล Medicare หมายถึงการเรียกร้องทางการแพทย์โดยเจตนาและโดยเจตนาในความพยายามที่จะฉ้อฉลโปรแกรม Medicare สำหรับเงิน ทุกคนที่พบว่ามีความผิดในการฉ้อฉลของเมดิแคร์อาจถูกยกเว้นจากการมีส่วนร่วมในโครงการเมดิแคร์นอกเหนือไปจากค่าปรับและอาจถูกจำคุก ส่วนใหญ่การทุจริต Medicare เกิดขึ้นในพื้นที่เหล่านี้:
- การเรียกเก็บเงินสำหรับ DME
- การเรียกเก็บเงินสำหรับบริการแพทย์
- การเรียกเก็บเงินสำหรับการบริการของสถาบันเช่นโรงพยาบาลโรงพยาบาลบ้านพักคนชรา ฯลฯ
ตระหนักถึงโครงการการทุจริต Medicare ทั่วไป
แผนงานและแผนงานการทุจริต Medicare มีอยู่ 4 รูปแบบซึ่งอาจเห็นได้ในการตั้งสำนักงานทางการแพทย์
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ไม่เคยมีให้: พื้นที่ที่พบบ่อยที่สุดของการทุจริต Medicare คือการเรียกเก็บเงินสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทาน (DME) DME หมายถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ใด ๆ ที่จำเป็นสำหรับสภาพร่างกายหรือทางการแพทย์ของผู้ป่วย ซึ่งรวมถึงเก้าอี้ล้อเลื่อนเตียงในโรงพยาบาลและอุปกรณ์อื่น ๆ ที่มีลักษณะดังกล่าว ผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจาก Medicare สำหรับอุปกรณ์ที่ผู้ป่วยไม่เคยได้รับ สกูตเตอร์ Mobility ได้รับความนิยมอย่างมากสำหรับแผนการฉ้อโกงของเมดิแคร์
- บริการที่ไม่เคยดำเนินการ: ในกรณีนี้ผู้ให้บริการไม่ได้ดำเนินการชำระเงินสำหรับการทดสอบการรักษาหรือการดำเนินการ ซึ่งสามารถเพิ่มลงในรายการการทดสอบที่ผู้ป่วยได้รับจริงและไม่เคยสังเกตเห็น ผู้ให้บริการอาจปลอมรหัสการวินิจฉัยเพื่อเพิ่มการทดสอบหรือบริการที่ไม่จำเป็น
- การอัปโหลดค่าใช้จ่าย: การให้บริการหรือขั้นตอนที่ไม่ถูกต้องเพื่อให้มีการเรียกเก็บเงินมากขึ้นหรือได้รับอัตราการชำระเงินคืนที่สูงขึ้นถือว่าสูงขึ้น การอัปเกรดจะเกิดขึ้นเมื่อบริการที่ดำเนินการไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare แต่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินค่าบริการที่ครอบคลุมในสถานที่
- การเรียกเก็บเงินแยกประเภท: บริการบางประเภทถือเป็นข้อรวมทั้งหมด Unbundling คือการเรียกเก็บเงินสำหรับขั้นตอนแยกต่างหากซึ่งโดยปกติเรียกเก็บเงินเป็นค่าใช้จ่ายเพียงครั้งเดียว ตัวอย่างเช่นผู้ให้บริการตั๋วเงินสำหรับการคัดกรองภาพเต้านมแบบสองข้างเดียวสองชุดแทนการเรียกเก็บเงินสำหรับการตรวจคัดกรองภาพเตี๊ยมหนึ่งชุดแบบทวิภาคี
ตัวบ่งชี้การทุจริต Medicare
มีตัวบ่งชี้บางอย่างที่พบได้ทั่วไปในการตรวจหาการฉ้อโกงของ Medicare การปฏิบัติของคุณ:
- สำนักงานการแพทย์ของคุณเป็นประจำยกเว้นค่า copayments และ deductibles สำหรับผู้ป่วยเมดิแคร์โดยไม่ตรวจสอบความสามารถในการจ่ายเงินหรือไม่?
- สำนักงานแพทย์ของคุณคิดค่าบริการที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยเมดิแคร์เมื่อเทียบกับคนอื่นสำหรับบริการที่คล้ายกันหรือไม่?
- สำนักงานทางการแพทย์ของคุณมักขาดเอกสารการรักษาเช่นหมอหรือพยาบาลหรือไม่?
จะทำอย่างไรถ้าคุณสงสัยว่ามีการทุจริต?
ถ้าคุณทำงานในสำนักงานการแพทย์คุณจะอยู่ในแนวหน้าในการตรวจหาและรายงานกิจกรรมการเรียกเก็บเงินที่น่าสงสัย เป็นความรับผิดชอบของคุณในฐานะตัวแทนของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพที่จะต้องตระหนักถึงและรายงานกิจกรรมที่เป็นการฉ้อโกงที่สงสัย
หากคุณต้องการแจ้งการทุจริตที่สงสัยว่าเป็นของ Medicare โปรดติดต่อแผนกสาธารณสุขและบริการมนุษย์หรือสำนักงานผู้ตรวจการเพื่อขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม