หลักฐานสนับสนุนการใช้สำหรับการกลับคืนสู่เตียรอยด์ที่ทน
A. การแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือที่เรียกว่า "plasmapheresis" ได้รับการแนะนำโดย American Academy of Neurology (AAN) เพื่อรักษา อาการกำเริบ อย่างรุนแรงในผู้ที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมที่กลับมาใหม่ (RRMS) เนื่องจากถือว่า "อาจจะมีประสิทธิภาพ"
อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ใช้การแลกเปลี่ยนพลาสม่าเป็นการรักษาบรรทัดที่สองสำหรับอาการกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อหลักสูตร Solu-Medrol ไม่ใช่ Solu-Medrol
การรับรองจาก AAN สำหรับการรักษาอาการกำเริบใน RRMS เกิดขึ้นในเดือนมกราคม 2554 และเป็นการเปลี่ยนแนวทางตั้งแต่ปี พ.ศ. 2539 ซึ่งขั้นตอนนี้เรียกว่า "สัญญา" และ "เป็นประโยชน์"
ควรสังเกตว่าการแลกเปลี่ยนพลาสม่าไม่แนะนำให้ใช้กับ AAN เพื่อรักษาความก้าวหน้าหรือความก้าวหน้าของ multiple sclerosis
ทำไม Plasma Exchange ถึงใช้งานได้สำหรับ Relapses?
การแลกเปลี่ยนพลาสมาจะขจัดสารที่เป็นอันตรายที่ไหลเวียนอยู่ในส่วนของเหลว (พลาสม่า) ของเลือด ในกรณีของ MS นี้อาจเป็นแอนติบอดีต่อโปรตีนที่ทำให้เกิด myelin เช่นเดียวกับ เซลล์ T และอาจเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ที่อาจเป็นเป้าหมายของ myelin
คิดว่าการขจัดเซลล์เหล่านี้ในระหว่างการ กำเริบ สามารถ จำกัด ระยะเวลาการกำเริบของโรคและความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อแอนติบอดีเหล่านี้ถูกยึดหรือฝากไว้ใน แผลการ แลกเปลี่ยนพลาสม่าจะไม่สามารถลบออกได้อีกและอาจไม่มีประโยชน์ใด ๆ ในการรักษา
หลักฐานการแลกเปลี่ยนพลาสม่าสำหรับ RRMS Relapses คืออะไร?
ในการทดลองครอสโอเวอร์ขนาดเล็กหนึ่งราย 22 คนที่มี RRMS หรือโรค demyelinating ที่อักเสบอื่น ๆ (transplasm myelitis, neuromyelitis optica) ที่ทำให้เกิดอาการเฉียบพลันได้ถูกรวมไว้ในการศึกษาเกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนพลาสม่า ทุกคนไม่สามารถตอบสนองต่อหลักสูตร Solu-Medrol และคะแนนเฉลี่ย EDSS เท่ากับ 7.5 เมื่อเริ่มการรักษา
ผู้ป่วยได้รับ "การทำเครื่องหมาย" เป็น "ปานกลาง" 9 รายหลังจากมีการแลกเปลี่ยนพลาสมา ห้าของเหล่านี้ยังคงได้รับการปรับปรุงเป็นเวลา 3 ปี
ในกลุ่มเล็ก ๆ อีก 4 ราย RRMS มีอาการกำเริบที่ไม่ตอบสนองต่อ Solu-Medrol แต่ละคนได้รับการแลกเปลี่ยนพลาสมา 5 รอบ คนหนึ่งได้รับการ "ฟื้นตัว" แล้ว 2 คนมีอาการ "ปานกลาง" (แม้ว่าจะต้องได้รับการรักษา 5 รอบก็ตาม) และหนึ่งคนมีอาการ "อ่อน"
Bottom Line
หากคุณมีอาการกำเริบรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อ Solu-Medrol แพทย์ของคุณอาจแนะนำการแลกเปลี่ยนพลาสมาได้เป็นอย่างดี การแลกเปลี่ยนพลาสมาเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยซึ่งไม่รุกรานและไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบายมากนักหมายเหตุ: การแลกเปลี่ยนพลาสม่ายังใช้กับคนที่เป็นโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบ multifocal leukofalopathy (PML) ที่เกี่ยวข้องกับ Tysabri มักใช้ร่วมกับยา (ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: Q. การรักษา PML ที่เกี่ยวข้องกับ Tysabri คืออะไร? )
สำหรับภาพรวมของขั้นตอนการแลกเปลี่ยนพลาสม่าให้อ่าน: Plasma Exchange (Plasmapheresis) สำหรับ MS และโรคระบบประสาทอื่น ๆ
แหล่งที่มา:
Cortese I, Chaudhry V, YT, ต้นเสียง F, Cornblath DR, Rae-Grant A. การปรับปรุงแนวทางตามหลักฐาน: Plasmapheresis in neurologic disorders: รายงานของคณะอนุกรรมการประเมินการบำบัดและเทคโนโลยีแห่งสถาบันประสาทวิทยาอเมริกัน ประสาทวิทยา 2011 ม.ค. 18; 76 (3): 294-300
Habek M, Barun B, Puretic Z, Brinar VV การรักษาซ้ำของเตียรอยด์ที่ไม่เกี่ยวกับการแลกเปลี่ยนพลาสม่าในเส้นโลหิตตีบหลายก้าวร้าว มี Apher Dial 2010 มิ.ย. 14 (3): 298-302
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC การแลกเปลี่ยนพลาสม่าในความผิดปกติทางระบบประสาท, ตอนที่ 1: เหตุผลและการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอักเสบ Arch Neurol 2006 63: 930-935
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM และอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มของการแลกเปลี่ยนพลาสม่าในระบบประสาทส่วนกลางอักเสบเฉียบพลัน Ann Neurol 1999; 46: 878-886