ความแตกต่างระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์ที่เข้าร่วมโครงการและไม่เข้าร่วมโครงการ
เรียนรู้เกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างผู้ให้บริการที่เข้าร่วม (ตราไว้หุ้นละ) และผู้ที่ไม่เข้าร่วม (ไม่ใช่พาร์) ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถเลือกทำสัญญากับ บริษัท ประกันภัยและผู้จ่ายเงินรายอื่นได้ แต่มีข้อดีและข้อเสียสำหรับธุรกิจและผู้ป่วยของพวกเขา
ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ (พาร์)
"พาร์หรือผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการเป็นแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่มีข้อตกลงกับผู้จ่ายเงินประกันรายใดข้อตกลงเหล่านี้ระบุข้อกำหนดและเงื่อนไขการมีส่วนร่วมสำหรับทั้งผู้สั่งจ่ายและผู้ให้บริการ
มีข้อสรุปบางประการสำหรับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการซึ่งทำสัญญาหรือทำสัญญากับผู้จ่ายเงินประกัน สิ่งสำคัญที่สุดคือผู้ให้บริการต้องปฏิบัติตามกฎและข้อบังคับบางอย่างที่กำหนดโดยผู้สั่งจ่ายเงิน:
บริการดูแลผู้ป่วย
ส่วนบริการดูแลผู้ป่วยในข้อตกลงระหว่างผู้ให้บริการกับผู้จ่ายเงินรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์และการจัดการการใช้ประโยชน์ ผู้จ่ายเงินแต่ละรายอาจมีคำนิยามของตัวเองเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์ตามคำจำกัดความมาตรฐาน "โดยเฉพาะหมายถึงการบริการการรักษารายการหรือกิจกรรมที่เกี่ยวข้องซึ่งจำเป็นและเหมาะสมตามหลักฐานทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยและ / ความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บหรือการรักษาบริการหรือกิจกรรมที่จะช่วยเพิ่มสุขภาพของผู้ป่วยหรือว่าการขาดเดียวกันจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย "
ข้อกำหนดการจัดการการใช้งานบ่งชี้ถึงหลักเกณฑ์ในการขอรับการรับรองก่อนการอนุมัติก่อนหรือข้อกำหนดอื่น ๆ ที่กำหนดขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบคุณภาพและการควบคุมต้นทุนของผู้ป่วย
ความรับผิดชอบของผู้ป่วย
ผู้จ่ายเงินทั้งหมดกำหนดให้ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลบางส่วน ความรับผิดชอบของผู้ป่วยรายนี้แสดงด้วยจำนวนเงินที่หักลดหย่อนและค่าประกันร่วม ข้อตกลงระหว่างผู้สั่งจ่ายกับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการยังระบุด้วยว่าผู้ให้บริการจำเป็นต้องพยายามทุกครั้งเพื่อรวบรวมความรับผิดชอบของผู้ป่วย
ข้อกำหนดการเรียกเก็บเงิน
ข้อกำหนดการ เรียกเก็บเงิน อาจแตกต่างกันออกไปขึ้นอยู่กับผู้ให้บริการและเงื่อนไขที่ระบุไว้ในข้อตกลงการให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ ข้อกำหนดเหล่านี้จะระบุรายละเอียดเกี่ยวกับข้อมูลการเขียนโปรแกรมการประมวลผลข้อเรียกร้องข้อมูลฟอร์มการเรียกร้องการยื่นเอกสารทันเวลาบันทึกทางการแพทย์และเอกสารประกอบแนวทางการอุทธรณ์และการชำระเงินคืน
การตัดสินใจว่าจะเป็นผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการจะขึ้นอยู่กับผู้ชำระเงินและผลประโยชน์ที่จะได้รับในการบรรลุเป้าหมายขององค์กรหรือไม่
ผู้ไม่เข้าร่วมโครงการ (Non-Par) Providers
ผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ผู้ปกครองหรือผู้ที่ไม่เข้าร่วมโครงการเป็นแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ไม่ได้ตกลงที่จะทำข้อตกลงกับผู้จ่ายเงินประกันเฉพาะซึ่งแตกต่างจากผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ พวกเขาอาจจะเรียกว่า ผู้ให้บริการออกจากเครือข่าย
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการและผู้ที่ไม่เข้าร่วมโครงการคือความไม่แน่นอน ผู้ให้บริการที่เลือกเข้าร่วมโครงการไม่ได้รับการรับรองว่าจะได้รับเงินจากผู้เอาประกัน
การลงทะเบียนแบบผู้ป่วยด้วยแบบฟอร์มผลประโยชน์
การมอบหมายแบบฟอร์มผลประโยชน์คือรูปแบบที่ อนุญาตให้ บริษัท ประกันสุขภาพของผู้ป่วยชำระเงินโดยตรงกับแพทย์การแพทย์หรือโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา
แม้ว่าการโอนสิทธิประโยชน์ไม่ได้เป็นการรับประกันว่าผู้จ่ายเงินจะคืนเงินให้กับผู้ให้บริการรายอื่นที่ไม่ใช่ผู้ให้บริการ แต่ผู้ให้บริการอาจมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมด ผู้ให้บริการที่ไม่เข้าร่วมโครงการไม่จำเป็นต้องปรับหรือส่วนลดส่วนใดส่วนหนึ่งของค่าบริการทั้งหมดเนื่องจากไม่มีการทำสัญญา
อาจมีข้อยกเว้นบางอย่างสำหรับผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ผู้ปกครองที่เลือกที่จะยอมรับการมอบหมายให้กับผู้ป่วยเมดิแคร์ เมดิแคร์กำหนดว่าผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ผู้ปกครองที่เป็นผู้ยอมรับการรับโอนจะยอมรับการจ่ายเงินที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการชำระเงินแบบเต็มจำนวน
ข้อเสียอีกประการหนึ่งของการเป็นผู้ให้บริการที่ไม่ใช่ผู้ถือหุ้นคือผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนจาก บริษัท ประกันภัยของตนเพื่อใช้ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมเท่านั้น ซึ่งอาจเป็นข้อ จำกัด สำหรับผู้ให้บริการเนื่องจากอาจมีจำนวนผู้ป่วยที่อาจสูญเสียผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการ