ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่งเสริมการรักษาโรคเบาหวาน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเราได้รับประโยชน์จากความก้าวหน้าอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนในความเข้าใจเรื่องพยาธิสภาพของ โรคเบาหวาน การติดตาม การจัดการ และ การรักษา ความก้าวหน้าเหล่านี้รวมถึงความเข้าใจที่ดีขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของ microvascular และ macrovascular ของโรคนี้ "microvascular" หมายถึงหลอดเลือดขนาดเล็กและ "macrovascular" หมายถึงหลอดเลือดใหญ่เช่นที่พบในหัวใจและสมองเช่นเดียวกับ ต่อเนื่อง (" อัจฉริยะ ") การตรวจสอบกลูโคส และแม้แต่ยาเสพติดโรคเบาหวานชนิดใหม่: โซเดียม - กลูโคส cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors เช่น Invokana

อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าเหล่านี้หมายถึงคนจำนวนน้อยที่เป็นเบาหวาน ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเพียงพอและยังคงมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานน้อยกว่าร้อยละ 50 และมีผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 จำนวน 80% ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจ

นักวิจัยและแพทย์ได้สังเกตเห็นว่าหลายคนที่เป็นโรคอ้วนและโรคเบาหวานหรือคนที่เป็นโรคเบาหวานผู้ที่ได้รับ metabolic หรือ bariatric ประสบการณ์ในการผ่าตัดก็สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้บางคนที่ได้รับการผ่าตัดการเผาผลาญประสบการณ์การให้อภัยแบนออกและไม่จำเป็นต้องใช้ยาใด ๆ ! อย่างไรก็ตามแม้จะมีข้อสังเกตเหล่านี้ผู้เชี่ยวชาญก็ยังลังเลที่จะแนะนำแนวทางแนะนำทางคลินิกที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับสถานที่ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 นั่นคือจนกว่าจะเสร็จสิ้นการประชุมสุดยอดผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DSS-II) ในเดือนกันยายน 2015 .

แม้ว่าการใช้งานมักจะใช้แทนกันการผ่าตัด bariatric ก็หมายถึงการผ่าตัดลดน้ำหนักในขณะที่การผ่าตัดเปลี่ยนรูปหมายถึงการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงโรคเบาหวานและโรค metabolic

ที่ DSS-II ผู้เชี่ยวชาญจากทั่วโลกในความร่วมมือกับ 45 สมาคมแพทย์ชั้นนำรวมถึงองค์กรโรคเบาหวานชั้นนำ 6 แห่ง ได้แก่ สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาสหพันธ์เบาหวานนานาชาติสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศสหรัฐอเมริกาสมาคมโรคเบาหวานโรคเบาหวานแห่งสหภาพยุโรปและ โรคเบาหวานในสหราชอาณาจักรได้ทบทวนหลักฐานทั้งหมดที่มีอยู่และได้นำเสนอคำแนะนำทั่วโลกเกี่ยวกับการรวมตัวกันของการผ่าตัดและการรักษาทางการแพทย์ในการรักษาโรคเบาหวาน

พวกเขายังให้คำแนะนำที่จำเป็นมากเกี่ยวกับการเลือกผู้สมัครผ่าตัดเช่นเดียวกับข้อเสนอแนะทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัดเมตะบอลิซึม

การผ่าตัดลดน้ำหนักได้รับความสนใจเป็นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ดังนั้นคุณอาจมีความคิดบางส่วนของสิ่งที่บางส่วนของขั้นตอนเหล่านี้นำมาซึ่ง อย่างไรก็ตามเราจะทบทวนทบทวนการผ่าตัดเผาผลาญหลัก ๆ สี่ประเภท

• Roux-en-Y gastric bypass ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนที่พบมากที่สุด bariatric ดำเนินการทั่วโลก การผ่าตัดนี้ทำโดยวิธี laparoscopically หรือโดยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและส่งผลให้เกิดการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญและการปรับปรุงในโรคเบาหวาน Roux-en-Y กระเพาะอาหารบายพาสเกี่ยวข้องกับการสร้างถุงกระเพาะอาหารออกจากส่วนของกระเพาะอาหารและจากนั้นแนบกระเป๋าเล็ก ๆ นี้โดยตรงไปยังลำไส้จึงหลีกเลี่ยง swathe ขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและลำไส้ผลรวมของการแทรกแซงนี้ไม่เพียง แต่ลดกระเพาะอาหาร พื้นที่ผิวและผลในความอิ่มตัวก่อนหน้านี้หรือความรู้สึกของความแน่น แต่ยังลดลงอย่างมากการดูดซึมไขมัน ทราบขั้นตอน bariatric ที่เปลี่ยนแปลงขนาดท้องเรียกว่าข้อ จำกัด ; ในขณะที่ผู้ที่ยุ่งกับลำไส้และเปลี่ยนการดูดซึมเรียกว่า malabsorptive กว่า 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร Roux-en-Y จะได้รับการบรรเทาอาการ นอกจากนี้กว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับประสบการณ์ในการปรับปรุง biomarkers อื่น ๆ ของโรค metabolic รวมถึงการลดระดับไขมัน (คอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์) ในการบูตผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้ยังเรียกร้องการเลิกสูบบุหรี่ (heartburn) รวมทั้งการบรรเทาความเจ็บปวดอาการซึมเศร้าปัญหาภาวะมีบุตรยากการไม่หยุดยั้งความเครียดความนับถือตนเองและคุณภาพชีวิตโดยรวม

• การผ่าตัด gastrectomy แขนสลิม (Laparoscopic sleeve gastrectomy) : วิธีการที่ค่อนข้างใหม่นี้ได้รับความนิยมอย่างรวดเร็วในสหรัฐอเมริกา ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์เอาระหว่าง 75 และ 80 เปอร์เซ็นต์ของกระเพาะอาหารในขณะที่ออกจากส่วนที่เหลือของลำไส้ยังคงเหมือนเดิม ขั้นแรกผู้เชี่ยวชาญคิดว่าขั้นตอนนี้เป็นข้อ จำกัด เพียงอย่างเดียว แต่การวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ยังช่วยเพิ่มการปล่อย incretins หรือฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งอินซูลินโดยตับอ่อน แม้ว่าการวิจัยเพิ่มเติมจะต้องทำเพื่อตรวจสอบผลประโยชน์ของ gastrectomy แขนดูเหมือนว่า gastrectomy แขนเทียบกับ Roux-en-Y กระเพาะอาหารในแง่ของการลดน้ำหนักและผลการเผาผลาญมีอัตราการหลั่งโรคเบาหวานที่คล้ายกันและลดภาวะแทรกซ้อนโรคเบาหวาน และปัจจัยเสี่ยง

• การปรับแถบคลื่นด้วยกล้องส่อง ในกระเพาะอาหาร : ขั้นตอนเกี่ยวกับแถบตักกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการวางแถบรอบส่วนบนของกระเพาะอาหารเพื่อสร้างกระเป๋าเล็ก ๆ ซึ่งส่งผลให้เกิดความรู้สึกอิ่มก่อนหน้านี้ เนื่องจากวงตักกระเพาะอาหารมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดเนื้อเยื่อแขนและการย่อยสลายเนื้อเยื่อชนิดอื่น ๆ Roux-en-Y จึงใช้เวลาในการลดน้ำหนักและปรับปรุงโรคเบาหวานนานขึ้น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคเบาหวานในช่วง 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ได้รับการรักษา นอกจากนี้คนที่ได้รับขั้นตอนนี้ยังพบระดับไขมันลดลงแม้ว่าจะน้อยกว่าลดลงที่เห็นได้หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนรูปแบบอื่น ๆ
• Biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD / DS) : โดยไม่ต้องเข้าสู่สารัตถะโปรดเก็บไว้ในใจว่าอาจเป็นไปได้ที่จะอนุมานได้จากชื่อ BPD / DS ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบใหม่ของระบบทางเดินอาหาร การผ่าตัดนี้มีข้อ จำกัด และ malabsorptive และสำหรับผู้ที่มีภาวะอ้วน (คิดว่า BMI มากกว่า 50) สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ BPD / DS ส่งผลให้ระดับการสูญเสียน้ำหนักลดลงมากที่สุดและมากที่สุดในบรรดาการผ่าตัดเมตาบอลิสมและการปรับปรุงรายละเอียดของโรคเบาหวานและไขมันในร่างกายที่ใหญ่ที่สุด ในความเป็นจริงการศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่าเกือบร้อยละ 100 ของคนที่ได้รับการรักษาโรคเบาหวานนี้มีประสบการณ์! นอกจากนี้ BPD / DS ยังช่วยในการลดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้ดีขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาดังกล่าว อย่างไรก็ตามในแง่ของลักษณะที่รุนแรงของการจัดเรียงและการตัดไส้ในทำนายได้อย่างคาดไม่ถึงทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์บุคคลที่ได้รับขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะขาดสารอาหารซึ่งบางส่วนเข้าใจได้ไม่สมบูรณ์และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ในปี 2013 มีการผ่าตัดลดน้ำหนักประมาณ 179,000 ราย นี่คือรายละเอียด:

• ร้อยละ 42 เป็น gastrectomy แขน
• ร้อยละ 34 เป็นบายพาสกระเพาะอาหาร
• ร้อยละ 14 เป็นแถบตักกระเพาะอาหาร
• 1 เปอร์เซ็นต์เป็น BPD / DS
• ร้อยละ 6 เป็นการแก้ไข

อันตราย

โดยรวมแล้วการผ่าตัดการเผาผลาญมีความปลอดภัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในผู้ป่วยที่ได้เตรียมตัวสำหรับขั้นตอนนี้แล้วและมุ่งมั่นที่จะประสบความสำเร็จในขั้นตอนนี้ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมทั้งหมดสิ่งเลวร้ายอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดทำหมัน ดังนั้นการผ่าตัดการเผาผลาญอาหารยังถือว่าเป็นวิธีการรักษาแบบบรรทัดที่สองและสงวนไว้สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาโดยการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและการใช้ยา

นี่คือผลกระทบบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดการเผาผลาญ โปรดทราบว่าอาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้แตกต่างกันขึ้นอยู่กับขั้นตอนเฉพาะที่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่น Roux-en-Y และ BPD / DS มีความแพร่หลายมากและอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างเช่น ในขณะที่แถบตักกระเพาะอาหารมักจะส่งผลให้ผลข้างเคียงน้อยลงไม่เกี่ยวข้องกับลำไส้ที่เกิดขึ้นจริง

• การขาดสารอาหารและโภชนาการ
• แผล
• ส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารที่นำไปสู่ไอลัส (ลำไส้อุดตัน)
• Cholelithiasis (โรคนิ่ว)
• ไส้เลื่อนที่บริเวณแผล
• การยึดติด (บริเวณที่เหนียวเหนอะหนะและขัดขวางลำไส้)
• Dumping syndrome
• ไตล้มเหลว
• การติดเชื้อ
• ตีบ
• การพังทลายของแถบวงดนตรี (ด้วยวงตัก)
• เปลี่ยนนิสัยในช่องท้อง
• กรดไหลย้อน

รายการนี้ไม่ได้โดยสิ้นเชิงหรือเฉพาะเจาะจงกับประเภทใด ๆ ของการเผาผลาญอาหาร โปรดศึกษาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดก่อนที่จะทำตามขั้นตอนดังกล่าว นอกจากนี้ให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยแพทย์และทีมรักษาพยาบาลเกี่ยวกับผลข้างเคียงเหล่านี้ การผ่าตัดเมตะบอลิซึมไม่ใช่ยาครอบจักรวาลที่จะช่วยรักษาความเจ็บป่วยทั้งหมดของคุณได้โดยไม่มีผล แต่เป็นการตัดสินใจอย่างสมดุลเพื่อปรับปรุงสุขภาพของคุณ

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเปลี่ยนเมตาบอลิ

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วเป็นครั้งแรกที่ผู้เชี่ยวชาญด้าน DSS-II แนะนำวิธีรักษาเพื่อรักษาโรคเบาหวานด้วยการผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ทำศัลยกรรมในคนที่เป็นโรคอ้วน (BMI ระหว่าง 30 ถึง 34.9) กับโรคเบาหวานที่ไม่ได้ควบคุมด้วยยารับประทานหรือยาอินซูลิน

ต่อไปนี้คือคำแนะนำการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน:

• การผ่าตัดเมตาบอลิควรได้รับการแนะนำในผู้ป่วยโรคอ้วนระดับ III (BMI มากกว่า 40) ที่ไม่สามารถควบคุมได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (การรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย) ตลอดจนการจัดการทางการแพทย์ (ยารับประทานและอินซูลิน)
• ในทำนองเดียวกันการผ่าตัดด้วยการเผาผลาญควรได้รับการแนะนำในผู้ป่วยโรคอ้วนระดับ II (BMI ระหว่าง 35 ถึง 35.9) ที่ยังคงควบคุมได้แม้ว่าจะมีการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตและการจัดการทางการแพทย์
• ดังที่ได้กล่าวมาแล้วควรมีการพิจารณาการผ่าตัดเมตาบอลิซึมในผู้ที่เป็นโรคอ้วน (BMI ระหว่าง 30 ถึง 34.9) และไม่สามารถควบคุมโรคเบาหวานได้แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงในด้านอาหารและการออกกำลังกายตลอดจนการจัดการทางการแพทย์ด้วยยารับประทานและอินซูลิน

ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้ปรับลดเกณฑ์และจุดตัดสำหรับคนเอเชีย ควรสังเกตว่าแม้ว่าการบ่งชี้ในการรักษาโรคเบาหวานโดยใช้การผ่าตัดรวมทั้งจำนวนน้ำหนักที่สูญเสียไปจากคนในกลุ่มชาติพันธุ์ต่าง ๆ อาจแตกต่างกันการปรับปรุงโรคเบาหวานและอัตราการให้ออกหลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นจริงสามารถเปรียบเทียบได้ในทุกเชื้อชาติ กล่าวอีกนัยหนึ่งการผ่าตัดในทำนองเดียวกันจะเป็นประโยชน์กับทุกคนในทุกเชื้อชาติที่เกี่ยวกับการปรับปรุงโรคเบาหวานและการถอนโรค

เกี่ยวกับบันทึกที่เกี่ยวข้องเนื่องจากโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ถือว่าเป็นเพียงการเริ่มต้นของผู้ใหญ่และมีผลกระทบต่อเด็กจำนวนมากและวัยรุ่นที่น่ากลัวผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้มีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่ออธิบายบทบาทของการผ่าตัดการเผาผลาญในการรักษาเด็กด้วย Diabesity นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำการวิจัยเพิ่มเติมว่าการผ่าตัดสามารถช่วยให้คนอ้วนอย่างรุนแรงกับโรคเบาหวานประเภท 1 ได้หรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 การผ่าตัด bariatric อาจช่วยให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีขึ้นและลดความต้องการของอินซูลินและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ

วิธีการผ่าตัดเมตาบอลิคทำอย่างไรรักษาเบาหวาน?

กลไกที่การผ่าตัดเมตาบอลิคหรือแบริออทมีความซับซ้อนและเชื่อมโยงกัน แท้จริงแล้วการปรับปรุงหรือการปลดปล่อยโรคเบาหวานที่เกิดจากการผ่าตัดดังกล่าวมีส่วนเกี่ยวข้องกับการ จำกัด แคลอรี่และการลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามมีแนวโน้มที่จะมีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายที่ช่วยในการรักษาโรคเบาหวาน ได้แก่ :

• การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ กรดน้ำดี
• การตรวจสอบระบบทางเดินอาหารและการใช้กลูโคส
• ปล่อย Incretin (โปรดจำไว้ว่า incretins ส่งเสริมการปล่อยอินซูลินโดยตับอ่อน)
• บทบาทที่เป็นไปได้ของ anti-incretins
• การเปลี่ยนแปลงของ ลำไส้เล็ก (องค์ประกอบของแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้)

ส่วนใหญ่แล้วผลกระทบเหล่านี้และคนอื่น ๆ ที่เรายังไม่ได้อธิบายถึงผลกระทบต่อการรักษาโรคเบาหวานและการให้ความชราหลังจากการผ่าตัด นอกจากนี้บางส่วนของกลไกเหล่านี้ขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัดที่กำลังดำเนินการ

คำจาก

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีโรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยอาหารการออกกำลังกายและยาคุณอาจต้องการพูดถึงประโยชน์ของการผ่าตัดการเผาผลาญอาหารกับแพทย์ของคุณ แม้ว่าการผ่าตัดดังกล่าวไม่เคยมีการรักษาด้วยเส้นแรกการผ่าตัดดังกล่าวอาจช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวานได้

เพียงเพราะมาตรการทั่วไปและไม่ติดเชื้ออาจไม่สามารถรักษาโรคเบาหวานของคุณได้นั่นไม่ได้หมายความว่าสถานการณ์ของคุณจะสิ้นหวังหรือคุณภาพชีวิตของคุณจะไม่ดีขึ้น โปรดจำไว้ว่าการผ่าตัดด้วยการเผาผลาญเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยโดยทั่วไปซึ่งมีประโยชน์มากมายต่อสุขภาพรวมถึงการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่ากระบวนการเผาผลาญอาหารเป็นกระบวนการที่ต้องใช้การเตรียมความคิดแรงจูงใจและความมุ่งมั่นมากมาย การผ่าตัดดังกล่าวไม่เคยมีการแก้ไขอย่างรวดเร็วหรือง่ายดายและต้องใช้เวลาในการบำรุงรักษาสุขภาพโดยเฉพาะและการตัดสินใจที่มีข้อมูล

หากคุณมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการผ่าตัดโรคเบาหวานหรือการสูญเสียน้ำหนักให้นัดหมายกับแพทย์เพื่อหารือเกี่ยวกับข้อกังวลและทางเลือกของคุณ

_{แหล่งที่มา:}

_{Batterham RL และ Cummings DE กลไกการพัฒนาผู้ป่วยโรคเบาหวานภายหลังการผ่าตัดด้วยโรคเบาหวาน / เมตาบอลิค การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2016 มิ.ย. ; 39 (6): 861-877}

_{Cefalu WT, Rubino F และ Cummings DE การผ่าตัดเมตาบอลิกสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 2: การเปลี่ยนภูมิทัศน์ของการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2016 มิ.ย. ; 39 (6): 857-860}

_{Ellsmere JC, Jones D และ Chen W. ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของการผ่าตัดผ่าตัด bariatric อัปปทูดา 2016}

_{Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, และคณะ การผ่าตัดเมตะบอลิซึมในขั้นตอนการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2: คำชี้แจงร่วมกันโดยองค์กรโรคเบาหวานนานาชาติ การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2016 มิ.ย. ; 39 (6): 861-877}

_{Schauer PR, Schirmer B. การบริหารการผ่าตัดโรคอ้วน ใน: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE สหพันธ์ Schwartz's หลักการของการผ่าตัด, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2014}