การผ่าตัดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูง
ความคิดของการผ่าตัดอาจเป็นสิ่งที่น่ากลัว แต่สำหรับผู้สูงอายุที่ได้รับการบอกเล่าซ้ำ ๆ ว่าพวกเขามีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดความคิดนี้อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวอย่างยิ่ง ในขณะที่ความจริงที่ว่าคนชรามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัดไม่ได้หมายความว่าคนเราควรคาดหวังว่าจะแย่ที่สุดในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดเพียงเพราะพวกเขาไม่ได้อยู่ในวัยหนุ่ม
หากคุณหรือคนที่คุณรักเป็นผู้สูงอายุและต้องการการผ่าตัดมีข่าวดี: การดูแลสุขภาพโดยทั่วไปจะทำงานได้ดีขึ้นในการดูแลผู้สูงอายุและนั่นหมายถึงผลลัพธ์ที่ดีกว่าหลังการผ่าตัด ที่กล่าวว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะตระหนักถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยผ่าตัดผู้สูงอายุเช่นเดียวกับสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มอายุนี้
ใครเป็นผู้สูงอายุ?
คำจำกัดความที่เข้มงวดของผู้สูงอายุคือบุคคลที่อายุ 65 ปีขึ้นไป คำนิยามนี้เป็นวันที่และในขณะที่ยังคงความถูกต้องอยู่ในยุคนี้มีหลายคนที่อายุ 65 ปีกำลังวิ่งมาราธอนทำงานเต็มเวลาและเพลิดเพลินกับชีวิตอย่างเต็มที่ เช่นเดียวกับบุคคลในยุค 70 และยุค 80 ของพวกเขาและมากขึ้นกว่าเดิมคนในยุค 90 ของพวกเขาอาศัยอยู่อย่างเป็นอิสระและเพลิดเพลินกับชีวิตที่ใช้งานอยู่ แนวโน้มนี้คาดว่าจะยังคงเป็นคนที่ยังคงมีชีวิตอยู่อีกต่อไป
การรับรู้ของเราเกี่ยวกับคำว่าผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงเมื่ออายุการใช้งานเพิ่มขึ้นและเมื่อประชาชนมีร่างกายที่แข็งแรงและมีชีวิตชีวาตลอดชีวิต
สำหรับบางคนผู้สูงอายุเป็นผู้ใหญ่ที่อ่อนแอวัยอื่น ๆ เพียงแค่มองหาผมสีขาว แต่เมื่อมันมาถึงการผ่าตัดมีบุญบางอย่างเพื่อความคิดที่ว่าคุณจะเป็นเพียงเก่าเท่าที่คุณรู้สึก
ผู้สูงอายุ: ศัลยแพทย์ทุกประเภท?
ผู้สูงอายุเป็นพิเศษในการดูแลผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ในฐานะที่เป็นประชากรที่กำลังชราความจริงง่ายๆก็คือว่า m ost ศัลยแพทย์ที่รักษาผู้ใหญ่โดยไม่คำนึงถึงพิเศษมีความเชี่ยวชาญในการดูแลผู้สูงอายุ
ไม่ได้เป็นเพราะพวกเขากำลังติดตามการฝึกอบรมเพิ่มเติมในสาขาวิชา geriatrics; พวกเขากลายเป็นผู้เชี่ยวชาญระดับสูงโดยค่าเริ่มต้นเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของการทำศัลยกรรมทั้งหมดดำเนินการในสหรัฐอเมริกาจะดำเนินการในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65
แน่นอนบางพิเศษทำศัลยกรรมคนชรามากขึ้นกว่าคนอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นศัลยแพทย์กระดูกที่เชี่ยวชาญในการเปลี่ยนร่วมจะเห็นผู้ป่วยสูงอายุมากขึ้นกว่าศัลยแพทย์พลาสติกที่เชี่ยวชาญในการเสริมเต้านม แต่โดยรวมผู้ป่วยผ่าตัดมากขึ้นเป็นผู้สูงอายุกว่าไม่
เป็นการเปลี่ยนแปลงนี้ในประชากรผู้ป่วยผ่าตัดที่ได้รับความคืบหน้าอย่างมากในคุณภาพของการดูแลให้แก่ผู้สูงอายุ ค่อนข้างมากเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งไม่สิ่งที่ดีกว่าได้รับที่บางสิ่งบางอย่างและที่รวมถึงโรงพยาบาลให้การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดเก่า
อายุตามลำดับกับอายุทางสรีรวิทยา
หากคุณเป็นผู้สูงอายุในทางเทคนิคไม่ทำหน้าที่ในวัยของคุณอาจเป็นสิ่งที่ยอดเยี่ยม เมื่อเราพูดถึงอายุจิตใจและร่างกายมักไม่อยู่ในซิงค์ แน่นอนคุณรู้ว่าคนหนุ่มสาวที่ "กระทำเก่า" หรือคนที่มีอายุมากกว่าที่ดูเหมือนว่าจะมีพลังงานมากขึ้นกว่าคนที่มีอายุน้อยกว่าหลายสิบปี
ยุคตามลำดับเป็นความจริงง่ายๆ คุณอายุ __ ปีแล้ว อายุทางสรีรวิทยาคืออายุที่ร่างกายของคุณจะได้รับจากการสึกหรอและเป็นเรื่องยากที่จะคำนวณ
รถเป็นตัวอย่างที่ดีของอายุตามลำดับอายุเมื่อเทียบกับอายุทางสรีรวิทยา รถของคุณอายุ 2 ปีแล้วใช่มั้ย? แต่อายุ "physiologic" ของรถของคุณหรือไม่ นั่นขึ้นอยู่กับว่ามันมี 10,000 ไมล์หรือ 200,000 ไมล์และจำนวนอุบัติเหตุที่ได้รับในและไม่ว่ารถของคุณมีกลิ่นเหมือนสุนัขของคุณหรือไม่คุณเปลี่ยนน้ำมันตามคำแนะนำของผู้ผลิตและวิธีการที่ดอกยาง ยางของคุณดู
ในฐานะที่เป็นบุคคลที่ใคร่ครวญในการผ่าตัดผู้ที่มีอายุน้อยกว่าอายุทางสรีรวิทยา และ ตามลำดับเหตุการณ์ให้ดีขึ้น เนื่องจากทุกสิ่งทุกอย่างที่เท่าเทียมกันจะปลอดภัยกว่าที่จะมีการผ่าตัดเมื่อคุณอายุ 50 กว่าเมื่ออายุ 90 ปี
วัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีกว่าคนวัยกลางคน
เพื่อแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่าง อายุตามลำดับและอายุทางสรีรวิทยา ลองจินตนาการว่าพี่น้องฝาแฝดที่เหมือนกันที่มีอายุ 85 ปี:
- หนึ่งเคยสูบบุหรี่การออกกำลังกายสำหรับชั่วโมงต่อวันกินอาหารไขมันต่ำหนักสลัดและผลไม้และได้รับการวินิจฉัยว่ามีคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูงใน 50s ของเธอ แต่ตามคำแนะนำของแพทย์และการเปลี่ยนแปลงอาหารของเธอและไม่เคยต้องการยาสำหรับ เงื่อนไขใด
- น้องสาวของเธอตรงกันข้ามกับเธอ: สูบบุหรี่เป็นประจำทุกวันหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้รักการกินอาหารจานด่วนเนื้อเนยแข็งและอาหารทอดและไม่ค่อยรับประทานผลไม้และผัก เธอใช้ยาเพื่อความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงมีอาการหัวใจวายและได้รับแจ้งว่าเธออาจจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคเบาหวานในอนาคตอันใกล้นี้
เมื่อพูดถึงเวลาตามอายุพี่สาวเหล่านี้จะอยู่ห่างกันเพียงไม่กี่นาที สรีรวิทยาน้องสาว # 2 มีอายุมากขึ้นร่างกายของเธอได้รับความเจ็บป่วยและโรคภัยมากกว่าร่างกายของน้องสาว # 1 หากทั้งสองคนต้องการการเปลี่ยนสะโพกคุณคิดว่าจะมีความเสี่ยงต่อปัญหาในระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนอย่างไร?
การคาดการณ์ความเสี่ยงของการผ่าตัดในผู้สูงอายุ
ในตัวอย่างข้างต้นน้องสาวของเรา # 2 มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่าง การฟื้นตัวจากการผ่าตัด เราไม่จำเป็นต้องได้รับปริญญาทางการแพทย์เพื่อทำความเข้าใจกับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองพี่น้องกับไลฟ์สไตล์และประวัติสุขภาพของพวกเขา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์ตัดสินใจว่าพวกเขาต้องการวิธีที่ดีกว่าในการทำนายความเสี่ยงที่ผู้ป่วยที่มีอายุมากจะต้องเผชิญกับการผ่าตัดเพราะมองอายุไม่ดีพอ พวกเขาต้องการวิธีการตรวจสอบว่าใครเป็นน้องสาวอันดับ 1 และเป็นน้องสาวอันดับ 2 และสร้างการประเมินผู้สูงอายุที่ครอบคลุมเพื่อใช้ก่อนการผ่าตัด
พวกเขามองไปที่กลุ่มใหญ่ของผู้ป่วยผ่าตัดผู้สูงอายุและผลของพวกเขาหลังจากการผ่าตัดและวิเคราะห์ลักษณะส่วนบุคคลของพวกเขาเพื่อดูว่ามันเป็นไปได้ที่จะคาดการณ์ว่าใครจะทำดีและผู้ที่จะต่อสู้ในช่วงสองช่วงเวลาเดือนแรกของการกู้คืนทันทีหลังจาก ผ่าตัดและ 11 เดือนที่ตามมา
เมื่อพวกเขามองที่ผู้ป่วยผ่าตัดที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปพวกเขาสามารถที่จะหาปัจจัยหลายอย่างที่ช่วยในการคาดการณ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระหว่างการผ่าตัด
ปัจจัยที่เป็นสองเท่าของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในเดือนหลังการผ่าตัด:
- อายุ 75 ปีขึ้นไป
- หญิง: นี่เป็นความจริงอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างหนึ่ง - หัวใจบายพาสเปิด
- เจ็บหน้าอกรุนแรง (เจ็บหน้าอก) ก่อนผ่าตัด
ปัจจัยที่เพิ่มขึ้นสามเท่าหรือสี่เท่าของความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต:
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (heartbeat)
- การด้อยค่าของไต
- บายพาสหัวใจปอด มากกว่า 97 นาทีในระหว่างการผ่าตัด
ปัจจัยที่พบมากในหมู่ผู้ที่เสียชีวิต:
- โรคมะเร็ง
- ระดับ albumin ต่ำ: นี่เป็นโปรตีนในเลือดระดับต่ำอาจเป็นสัญญาณของการขาดสารอาหาร
- การพึ่งพาอาศัยกันใน ชีวิตประจำวัน : ผู้ป่วยที่สามารถดูแลความต้องการของตนเองก่อนการผ่าตัดมีความสามารถในการดูแลความต้องการของตนเองมากขึ้นหลังการผ่าตัดและมักลงทุนในการรักษาความเป็นอิสระ
- ภาวะสมองเสื่อม : ความสับสนช่วยลดความสามารถของผู้ป่วยในการเลือกที่ดีเยี่ยมมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพและเป็นเชียร์ลีดเดอร์ที่ดีที่สุดของตัวเองในระหว่างกระบวนการกู้คืน
- ความเพ้อ : แม้ตอนสั้น ๆ ของความสับสนอาจเป็นอุปสรรคต่อการฟื้นตัว
- เส้นรอบวงแขนสั้น: นี่เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความอ่อนแอและเส้นรอบวงแขนสั้นอาจบ่งบอกถึงมวลกล้ามเนื้อต่ำกระดูกเล็ก (โดยทั่วไปในผู้หญิง) หรือภาวะทุพโภชนาการ
- การขาดแคลนอาหาร
หลีกเลี่ยงการผ่าตัด
เป็นเรื่องง่ายที่จะบอกได้ว่าผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหรือใช้เวลาในการเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนเพื่อลดปัจจัยเสี่ยง แต่การผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่ไม่ได้วางแผนไว้และจำเป็นและไม่สามารถล่าช้าไปเรื่อย ๆ หลีกเลี่ยงการผ่าตัด เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะมีการรักษาที่ไม่รุกรานน้อยก็เป็นคำแนะนำที่ดีสำหรับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงอายุ นั่นอาจหมายถึงการพยายามใช้ยากายภาพบำบัดและขั้นตอนการบุกรุกน้อยก่อนที่จะเลือกการผ่าตัด
แต่ละกรณีมีลักษณะเฉพาะ: เพียงเพราะว่าการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเป็นความคิดที่ดีไม่ได้หมายความว่ามันเป็นไปได้เสมอไปหรือว่าเป็นทางเลือกที่ฉลาดที่สุด การอภิปรายอย่างตรงไปตรงมากับศัลยแพทย์แนะนำขั้นตอนอาจช่วยชี้แจงว่าการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งหรือถ้ามีการรักษาอื่น ๆ
การปฏิบัติต่อผู้สูงอายุอย่างเท่าเทียมกัน
ผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับการดูแลอย่างเดียวกันและเข้าถึงข้อมูลที่จำเป็นในการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพในฐานะผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า นั่นหมายถึงสิ่งแรกและสำคัญที่สุดไม่ใช่การตัดสินใจในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับปัจจัยเดียว: อายุตามลำดับ
John, 85, มีไส้ติ่ง ไส้ติ่งอักเสบเป็นสิ่งที่หายากในผู้สูงอายุ แต่มันเกิดขึ้น เขาล้มเหลวในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบที่ 4 ซึ่งเป็นวิธีการรักษาแบบแรกแทนการผ่าตัดในโรงพยาบาลบางแห่ง ไส้ติ่งอักเสบของเขาแย่ลงเขามีอาการปวดมากขึ้น แต่ศัลยแพทย์บอกว่าเขาไม่ควรผ่าตัดเพราะเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง สถานการณ์นี้ไร้สาระ แต่เป็นตัวอย่างที่ยอดเยี่ยมของ ageism ที่ผู้สูงอายุอาจประสบในระบบการรักษาพยาบาล
จอห์นต้องผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงอายุของเขาและการผ่าตัดเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิต อายุของจอห์นไม่เกี่ยวข้องในตอนนี้เพราะชีวิตของเขาขึ้นอยู่กับขั้นตอน ชีวิตของยอห์นจะได้รับการขยายโดยมีขั้นตอนและสั้นลงอย่างมากโดยไม่ได้ใช้มัน ความจำเป็นในการผ่าตัดเช่นนี้มักพบสำหรับผู้ที่ต้องการการผ่าตัดหัวใจศัลยกรรมกระดูกซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยยังคงเดินและขั้นตอนอื่น ๆ ที่จำเป็นและร้ายแรง
อายุตามลำดับเป็นชิ้นเดียวของปริศนาเช่นเดียวกับระดับความของผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหรือความตายหลังการผ่าตัดประโยชน์ของการมีขั้นตอนและความสามารถของผู้ป่วยในการฟื้นตัวอย่างเต็มที่หลังจากขั้นตอน
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเมื่อทำได้
ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ ได้รับประโยชน์อย่างมากจากการใช้เวลาในการ "ปรับแต่ง" สุขภาพก่อนการผ่าตัด ซึ่งหมายถึงการปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยด้วยวิธีการขนาดเล็กและใหญ่ก่อนการผ่าตัด
สุขภาพของผู้ป่วยจะได้รับการปรับแต่งอย่างไรระหว่างแต่ละบุคคล อาจหมายถึงการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดใน ผู้ป่วยโรคเบาหวาน เลิกสูบบุหรี่สำหรับผู้สูบบุหรี่ท่อและการปรับปรุงระดับเหล็กในผู้ป่วยโรคโลหิตจาง ความพยายามในการปรับปรุงสุขภาพแม้ในรูปแบบเล็ก ๆ จะช่วยชดเชยกับผู้สูงอายุได้เนื่องจากพวกเขาสามารถทนต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ไม่ดี การป้องกันปัญหาหมายถึงความเครียดทางร่างกายน้อยลงในระหว่างและหลังการผ่าตัด
การเตรียมการสำหรับการกู้คืนหลังการผ่าตัด
ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพมากขึ้นรวมทั้ง การบำบัดทางกายภาพ หรือแม้กระทั่งอยู่ในสถานที่ฟื้นฟูสมรรถภาพมากกว่าผู้ป่วยผ่าตัดเฉลี่ย พวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะมีการรบกวนการนอนหลับอันเนื่องมาจากยาความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการเพ้อและเป็นความสับสนหลังจากการผ่าตัด
โดยทั่วไปผู้ป่วยสูงอายุจะมีเวลาในการฟื้นตัวได้นานกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและคาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น ในระยะสั้นผู้ป่วยที่ผ่าตัดผู้สูงอายุจะต้องได้รับการสนับสนุนมากกว่าคนที่อายุน้อยกว่าทั้งจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพระดับมืออาชีพและบุคคลอื่น ๆ ในครอบครัวและแวดวงสังคมของพวกเขา การขอความช่วยเหลือจากเพื่อนและครอบครัวก่อนการผ่าตัดจะช่วยให้แน่ใจได้ว่าความต้องการของผู้ป่วยจะได้รับการปฏิบัติตามขั้นตอน
เมื่อเตรียมการผ่าตัดผู้ป่วยสูงอายุอาจต้องการพิจารณาการเตรียมการที่จำเป็นหลังการผ่าตัด ยกตัวอย่างเช่นถ้าศัลยแพทย์ระบุว่าต้องเข้าพักในสถานที่ฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยสามารถเลือกสถานที่ที่ต้องการก่อนผ่าตัดและแม้แต่ไปเยี่ยมถ้าเลือก
ผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผู้สูงอายุนี้
บอร์ดทางการแพทย์หลายชิ้นซึ่งเป็นกลุ่มแพทย์ที่ฝึกซ้อมเฉพาะทางเดียวกันและทำงานเพื่อคุณภาพที่ดีที่สุดในความเชี่ยวชาญเหล่านั้นให้คำแนะนำกับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูงหรือภาวะสมองเสื่อมรุนแรง กลุ่มส่วนใหญ่ใช้ชีวิตที่มีคุณภาพมากกว่าปริมาณชีวิตและคัดค้านขั้นตอนที่รุกรานและเจ็บปวดบ่อยๆสำหรับบุคคลที่ไม่รู้จักตัวเองอีกต่อไป โดยปกติแล้วจะมีวิธีการช่วยชีวิตและยืดอายุการใช้งาน แต่แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม
หัวข้อหนึ่งที่พวกเขาเห็นด้วยคือคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนที่มีความยั่งยืนในชีวิตจริงสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตื่นตัวหรือถูกเนื้องอกเนื่องจากภาวะสมองเสื่อม กลุ่มเหล่านี้ระบุว่าการแทรกแซงเช่น หลอดให้อาหาร ไม่เหมาะสมในกรณีนี้ของการลดความรู้ความเข้าใจที่รุนแรง การวิจัยแสดงให้เห็นว่าหลอดให้อาหารไม่ยืดอายุขัยของผู้ป่วยโดยเฉลี่ย แต่เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นแผลพุพอง (bedsores) อย่างมาก
สมาคมผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์กล่าวว่า "เป็นไปได้อย่างมีจริยธรรมที่จะระงับโภชนาการและการให้ความชุ่มชื้นแก่ผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์หรือโรคสมองเสื่อมในตอนท้ายของโรคและไม่สามารถรับอาหารหรือน้ำได้อีกต่อไป ปาก."
ผู้ป่วยจำนวนมากที่รู้สึกว่าไม่เกี่ยวกับการวางเครื่องช่วยหายใจหรือมีหลอดให้อาหารเป็น คำสั่งทางการแพทย์ขั้นสูง ซึ่งเป็นเอกสารทางกฎหมายที่ระบุถึงความประสงค์ของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดอย่างชัดเจน
คำไม่กี่คำจาก
ผู้สูงอายุมักมีปัญหาสุขภาพมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและอาจต้องผ่าตัดมากขึ้น แต่ก็ต้องเผชิญกับความอคติที่เกี่ยวข้องกับอายุเมื่อได้รับการประเมินความต้องการทางการแพทย์และศัลยกรรมของตน อายุเป็นเพียงแง่มุมหนึ่งในการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนและไม่ควรเป็นปัจจัยเดียวที่กำหนดว่าการผ่าตัดทำได้หรือไม่ ใช่อายุเป็นสิ่งสำคัญ แต่ต้องคำนึงถึงสุขภาพโดยรวมระดับของการทำงานความรุนแรงของโรคที่มีอยู่และหลายปัจจัยอื่น ๆ ด้วยเช่นกัน
> แหล่งที่มา:
> ช่วยให้อาหารปากและหลอด feedling สมาคมโรคอัลไซเมอร์ http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, ตัวทำนายความสามารถในการทำนายอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยสูงอายุเมื่อเทียบกับประชากรที่มีอายุน้อยกว่า http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long 2009
> Filardo, G, et al, การเสียชีวิตในระยะสั้นจำนวนมากในสตรีหลังการผ่าตัดไตวายหลอดเลือดหัวใจตีบ เปิดหัวใจ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323 มีนาคม 2016
> Kim, SW, คะแนนความคลาดเคลื่อนหลายมิติสำหรับการทำนายความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตภายหลังผ่าตัด JAMA Surgery . 2014