ปัจจัยพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการทำมะเร็งต่อมลูกหมาก

สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากแผนการรักษาที่ดีที่สุดคือปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการอยู่รอดในระยะยาวและพบว่าการรักษาที่เหมาะจะเริ่มต้นด้วยการแสดงละครที่ถูกต้อง สถาบันวิจัยมะเร็งต่อมลูกหมาก (PCRI) มีทรัพยากรมากมายที่จะช่วยผู้ป่วยในการกำหนดและทำความเข้าใจกับขั้นตอนของตนเอง พวกเขาแบ่งผู้ป่วยออกเป็นห้าขั้นตอนโดยกำหนดให้แต่ละสีฟ้า - ฟ้าน้าน Azure คราม หรือ รอยัล

ขั้นตอนนี้มีความแน่นอนโดยการตอบคำถามแปดข้อที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ ได้แก่ PSA , การตรวจชิ้นเนื้อ, การสแกนและการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลซึ่งพบในแผนภูมิทางการแพทย์ ลิงก์ไปยังแบบทดสอบของ PCRI อยู่ในโฮมเพจของ PCRI ที่ pcri.org

แผนภูมิทางการแพทย์

ไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยรู้สึกอับอายเกี่ยวกับการขอให้แพทย์ของเขาทำสำเนาแผนภูมิทางการแพทย์ ผู้ป่วยมีสิทธิในการ บันทึกข้อมูลทั้งหมด และการมีข้อมูลในมือจะช่วยให้พวกเขาเข้าใจถึงโรคมะเร็งของพวกเขาได้ดียิ่งขึ้นพิจารณาขั้นตอนของพวกเขาและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม สำนักงานบางแห่งอาจเรียกเก็บค่าธรรมเนียมเล็กน้อยและอาจจำเป็นต้องขอข้อมูลจากสำนักงานมากกว่าหนึ่งแห่งเพื่อรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด เมื่อผู้ป่วยได้รับสำเนาแผนภูมิทางการแพทย์ของเขาเขาจะเห็นว่ามันถูกแบ่งออกเป็นส่วนที่มีชื่อว่าห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาบันทึกความคืบหน้าและรังสีวิทยา ในส่วนนี้ผู้ป่วยจะพบข้อมูลเฉพาะที่จำเป็นในการกำหนดขั้นตอนของตนเอง:

ห้องปฏิบัติการ

หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับแผนภูมิแล้วเขาควรสร้างประวัติตามลำดับเหตุการณ์ของระดับ PSA ทั้งหมด สำหรับแบบทดสอบจะมีการป้อน PSA สูงสุด ยกเว้นอย่างใดอย่างหนึ่งจะเป็น PSA ยกระดับผิดปกติเนื่องจากการบาดเจ็บต่อมลูกหมาก ยกตัวอย่างเช่น PSA จะยังคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลาสองเดือนหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อ

นอกจากนี้ PSA สามารถยกระดับเทียมได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือหลังการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหรือหลังจากมีกิจกรรมทางเพศ อีกประการหนึ่งคือระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือด บางครั้งชายชราที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำบอกว่าน้อยกว่า 100 คนจะมี PSA ที่ ระงับ ไว้ หากยังไม่ได้มีการทดสอบฮอร์โมนเพศชายผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ก่อนที่จะมีการตรวจเลือดอีกครั้ง ในท้ายที่สุดหากไม่มีข้อควรระวังข้างต้นใช้ควรใช้ PSA สูงสุดเมื่อคำนวณระยะของมะเร็ง

พยาธิวิทยา

รายงานชิ้นเนื้อเยื่อจะถูกเก็บไว้ในส่วนพยาธิสภาพของแผนภูมิ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากโดยสุ่มอาจมีที่ใดก็ได้จาก 6 ถึง 20 หรือมากกว่าแกนเนื้อเยื่อ ข้อมูลจากการตรวจชิ้นเนื้อแบ่งออกเป็น 3 ประเภทดังนี้ ประเภทหนึ่งเกี่ยวข้องกับระดับของมะเร็งเรียกว่า คะแนน Gleason ส่วนอีกสองคนเกี่ยวข้องกับจำนวนมะเร็งที่พบ ตอนนี้เราขออธิบายถึง จำนวนเงิน ก่อน:

• จำนวนแกนทั้งหมดที่มีมะเร็งให้ความรู้สึกถึงขนาดของเนื้องอก ยกตัวอย่างเช่นการมีมะเร็งทั้งหมด 4 คอร์จาก 6 แกนแสดงให้เห็นว่ามีเนื้องอกที่มีขนาดค่อนข้างดีเนื่องจากมีมากกว่า ครึ่งหนึ่ง ของแกนที่มีมะเร็ง ในทางกลับกันอีกตัวอย่างหนึ่งก็คือการมีแกนมะเร็งทั้งสองตัวออกมาจากแกน 20 คอร์ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ว่าเนื้องอกมีขนาดเล็กมาก

• สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามะเร็งมีอยู่ภายในแกนเนื้อเยื่อแต่ละส่วนเท่าใด การรู้เปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อมะเร็งในแกนหลักจะช่วยในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอก (หมายถึงการเกิดมะเร็งและการแพร่กระจาย) ผู้ชำนาญพยาธิวิทยาที่มองไปที่แกนด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตัดสินได้ว่าแกนจะถูกแทนที่ด้วยมะเร็งอย่างไรและจำนวนของแกนที่มีต่อมต่อมลูกหมากปกติ ข้อมูลนี้สามารถรายงานได้สองวิธีคือประการแรกสามารถนำเสนอเป็นจำนวนมิลลิเมตรของมะเร็ง (1 ถึง 18 โดย 18 หมายถึงความยาวของแกนทั้งหมด) อีกทางเลือกหนึ่งคือปริมาณของมะเร็งในแกนสามารถรายงานเป็น เปอร์เซ็นต์ ของแกนทั้งหมด โดยปกติรายงานพยาธิวิทยาบ่งบอกข้อมูลนี้เป็นทั้งเปอร์เซ็นต์และเป็นจำนวนมิลลิเมตร ดังนั้น ขอบเขต ของมะเร็งสามารถเข้าใจได้ทั้ง จำนวนแกน ที่มีมะเร็งและ จำนวนมะเร็งที่แต่ละคอมีอยู่ เท่าที่แสดงเป็นมิลลิเมตรหรือเป็นเปอร์เซ็นต์

• เมื่อคนคิดถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากคะแนน Gleason ซึ่งสะท้อนถึงระดับของมะเร็งมักเป็นสิ่งแรกที่คิดและนั่นคือความคิดที่ถูกต้อง เกรด สะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของเซลล์มะเร็งที่ปรากฏและมีความสำคัญมากกว่า ขนาด ของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นมันจะดีกว่ามากที่จะมีขนาดใหญ่มากเนื้องอกเกรด 6 เนื้องอกที่มีขนาดเล็กมาก 10

ระบบการให้คะแนนของ Gleason ได้รับการออกแบบมาเป็นเวลาหลายปีมาแล้วและเป็นผลให้เกิดความไม่ชอบมาพากล ตัวอย่างเช่นคะแนนต่ำสุดคือ 6 และสูงสุดคือ 10. คะแนน Gleason ที่รายงานว่า 6 จะเขียนเป็น 3 + 3 = 6 Gleason nine จะเขียนเป็น 4 + 5 = 9 หรือเป็น 5 + 4 = 9 ถ้าการตรวจชิ้นเนื้อมีคะแนนแตกต่างกันคะแนนสูงสุดจากรายงานคือคะแนนที่ควรทำในแบบทดสอบ

เวที	ลักษณะ
T1 หรือ "A"	T1c: เนื้องอกไม่สามารถรู้สึกได้ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
T2 หรือ "B"	เนื้องอกภายในต่อมลูกหมาก T2a : เนื้องอกรู้สึกโดย DRE แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบหนึ่ง T2b : เนื้องอกข้างเดียวรู้สึกโดย DRE ที่เกี่ยวข้องมากกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบหนึ่ง T2c : เนื้องอกทวิภาคีทั้งสองข้าง
T3 หรือ "C"	เนื้องอกรู้สึกโดย DRE ที่ขยายผ่านทางต่อมลูกหมาก T3a : Extracapsular ขยาย T3b : เนื้องอกรู้สึกโดย DRE ที่รุกรานถุงน้ำเชื้อ (s)
T4	เนื้องอกรู้สึกโดย DRE ที่บุกรุกทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ

บันทึกความคืบหน้า

ผลจากการ ตรวจนิ้วมือ ของต่อมลูกหมากที่เรียกว่าการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหรือ " DRE " เรียกว่า ขั้นตอนทางคลินิก หรือระยะ T ในบันทึกความก้าวหน้ามักอยู่ในพื้นที่ที่ระบุว่า "การตรวจร่างกาย" หมอจะบันทึกว่าเขารู้สึกมีก้อนอวัยวะหรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นขนาดของเนื้องอก ระบบของสัญกรณ์ที่แพทย์ใช้ในการบันทึกการค้นพบของพวกเขาในแผนภูมิจะแสดงในตารางด้านล่าง ในการตอบแบบทดสอบคุณจะต้องทราบ T stage ของคุณ

รายงานรังสีวิทยา (การศึกษาด้านภาพ)

คำอธิบายเกี่ยวกับการถ่ายภาพผู้ป่วยจะมีอยู่ในส่วน รังสีวิทยา ของแผนภูมิ รายงานเหล่านี้เขียนขึ้นโดยนักรังสีวิทยาซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการอ่านการสแกน ข้อมูลที่สำคัญที่สุดที่มีอยู่ในรายงานรังสีวิทยาได้สรุปไว้ในหัวข้อเรื่อง "Impression" สำหรับวัตถุประสงค์ของการตอบคำถามข้อเท็จจริงที่สำคัญที่สุดที่จะได้รับจากรายงาน MRI ต่อมลูกหมากคือการมีอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: extracapsular การขยายตัว, การบุกรุกของเชื้ออสุจิ, หรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

การสแกนอื่น ๆ โดยปกติการสแกนกระดูกหรือการสแกน CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน (เพื่อค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น) อาจทำได้โดยเฉพาะในผู้ชายที่มี ระดับ PSA สูง กว่า 10 หรือมีคะแนน Gleason สูงกว่า 6 เมื่อ CT หรือ การตรวจกระดูกช่วยในการตรวจ วินิจฉัย ว่าเป็น มะเร็งในระยะลุกลาม สิ่งสำคัญคือต้องทราบ ตำแหน่ง ของการแพร่กระจายและไม่ว่าการแพร่กระจายนั้นมีเฉพาะในต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย การสแกนแบบใหม่ที่เรียกว่า Axumin ใช้การตรวจเอกซเรย์การแผ่รังสีโพซิตรอน (Positron emission tomography) (PET) และมีความแม่นยำมากกว่าการสแกน CT scan Axumin เป็นเพียง FDA ที่ได้รับอนุมัติในการประเมินผลของชายที่มีอาการกำเริบของโรค (PSA ที่เพิ่มขึ้น) หลังการผ่าตัดหรือรังสี

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากก่อนหน้าใด?

ปัจจัยสุดท้ายที่ต้องพิจารณาเมื่อทำการตอบคำถามของ PCRI ก็คือว่ามีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมาก่อนหรือไม่ ผู้ชายที่เคยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดรังสี cryotherapy หรือการปิดกั้นฮอร์โมนซึ่งตอนนี้กำลังเผชิญกับ PSA ที่เพิ่มขึ้นมักมีมะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้นและได้รับมอบหมายให้ทำในขั้นตอนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามไม่ชัดเจนเสมอว่าเป็นมะเร็งที่ทำให้เกิดการกำเริบของโรคอย่างไร PSA ที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกต้อง แต่ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับการย่อยข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของโรคมะเร็งบางชนิด

PSA ขึ้นหลังจากการผ่าตัด

การตรวจสอบ PSA หลังผ่าตัดค่อนข้างตรงไปตรงมา PSA หลังจากทั้งหมดคาดว่าจะเป็นศูนย์เมื่อต่อมลูกหมากได้รับการลบออกทั้งหมด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดกำจัดต่อมทั้งหมดไม่ใช่เรื่องง่ายและมีจำนวนน้อยต่อมลูกหมากอาจถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง เมื่อเกิดขึ้น PSA อาจเลื่อนไปเรื่อย ๆ ในช่วง 0.1 ถึง 0.3 แม้ว่าจะไม่มีมะเร็งก็ตาม ผู้ชายที่มีระดับ PSA ในระดับต่ำมากหลังการผ่าตัดสามารถพิจารณาให้การรักษาได้ทันทีและติดตาม PSA อย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีแนวโน้มสูงขึ้นหรือไม่ การรักษาสามารถระงับได้หาก PSA ยังคงมีเสถียรภาพ PSA ยังคงมีเสถียรภาพมากขึ้น PSA มีแนวโน้มมากขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากถาวรแทนที่จะเป็นโรคมะเร็ง

PSA ขึ้นหลังจากการฉายรังสี

การตรวจสอบ PSA หลังการฉายรังสีอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย ในฐานะจุดเริ่มต้นที่หยาบให้พิจารณาระดับความสูง PSA ที่สูงกว่า 1.0 เป็น "ผิดปกติ" แต่มีข้อยกเว้น เป็นไปได้ที่จะมี PSA สูงกว่า 1.0 และยังคงเป็นมะเร็งได้ฟรี การเกิด PSA ที่ไม่เป็น มะเร็ง เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยหลังการฉายรังสี เอนไซม์เหล่านี้เรียกว่า "ตีกลับ PSA" การตีกลับเชื่อว่าเป็นผลมาจากการอักเสบของต่อมลูกหมากที่เกิดจากรังสีเช่น ต่อมลูกหมากอักเสบ ด้วยการตีกลับความสำคัญหลักคือการแยกความแตกต่างออกจากการกำเริบของโรคมะเร็ง วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการทำเช่นนี้คือการตรวจสอบกราฟอย่างต่อเนื่องของระดับ PSA หลายระดับที่ได้รับการตรวจสอบตลอดช่วงเวลา PSA จากโรคมะเร็งกำเริบมีแนวโน้มที่จะประจักษ์เป็นความคืบหน้าราบรื่นต่อเนื่องขึ้น เนื่องจากการตีกลับเกิดจากการอักเสบระดับ PSA เหล่านี้จึงมีแนวโน้มทำให้ขี้ผึ้งและจางหายไปแกว่งขึ้นลงบนกราฟในรูปแบบ zig-zag, spiking

การตรวจรักษาฮอร์โมนบำบัด

ความต้านทานต่อฮอร์โมนหมายถึง PSA ที่เพิ่มขึ้นแม้จะมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำในเลือดก็ตาม ระดับ PSA ควรได้รับการตรวจสอบที่เริ่มมีอาการของการรักษาด้วยฮอร์โมนและอย่างต่อเนื่อง การตรวจจับความต้านทานต่อการปิดกั้นฮอร์โมนเป็นเรื่องง่ายเนื่องจาก PSA ควรลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 ภายใน 6 ถึง 8 เดือนนับตั้งแต่เริ่มมีฮอร์โมนปิด หากไม่เกิดขึ้นก็มักจะหมายความว่า PSA จะเริ่มขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้

ข้อสรุป

เมื่อพิจารณาตัวเลือกการรักษาต่างๆแล้วคุณควรทบทวนแผนภูมิทางการแพทย์ของคุณและทำแบบทดสอบ PCRI เพื่อตรวจสอบขั้นตอนของมะเร็ง การทำความเข้าใจว่าการกำหนดขั้นตอนให้กับมะเร็งของคุณเองจะทำให้คุณมีข้อมูลเชิงลึกที่จำเป็นในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะและปรับปรุงอัตราต่อรองของคุณสำหรับคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดและการอยู่รอดสูงสุด