การรักษาความดันโลหิตต่ำจากการไตเทียม

ความดันโลหิตลดลงไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนปกติระหว่างการฟอกไต ในศัพท์แสงทางการแพทย์ ความดันเลือดต่ำภายใน ของมัน อาจเป็นปัญหาที่สร้างความเดือดร้อนซึ่งมักนำไปสู่ผู้ป่วยโรคไตวายไม่ได้รับการ ฟอกไต เนื่องจากการหยุดบำบัดอย่างฉับพลัน นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ของเหลวส่วนเกินที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยซึ่งเรารู้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยบางรายมีโอกาสที่จะลดลงในความดันโลหิตต่ำในระหว่างการฟอกเลือด แม้ว่าข้อสังเกตของฉันไม่ได้เป็นหลักฐานทางการแพทย์ที่ยอมรับได้การทบทวนอย่างรวดเร็วของวรรณกรรมพบว่าผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มที่จะเห็นความดันโลหิตลดลง

• ผู้ป่วยสูงอายุ
• ผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดเป็นระยะเวลานาน
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักจะมีความเสี่ยงสูง
• ผู้ป่วยหญิง
• ผู้ป่วยโรคอ้วน
• ผู้ป่วยที่ต้องการการกำจัดของเหลวมากเกินไปหรือการกรองด้วยวิธี ultrafiltration เนื่องจากมีน้ำหนักเพิ่มมากขึ้นระหว่าง dialytic
• ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักแห้งต่ำเกินไป
• การใช้ยาความดันโลหิตก่อนการฟอกเลือดจะเพิ่มความเสี่ยง
• อาหารในระหว่างการฟอกเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดี

การอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุที่ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องมีความเสี่ยงสูงอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้ สาเหตุอาจแตกต่างไปจากโรคเส้นประสาทในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (neuropathy autonomic) เพื่อกำจัดของเหลวอย่างรวดเร็วระหว่างการฟอกเลือด (ซึ่งอาจทำได้ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นระหว่าง dialytic)

นอกจากนี้ยังไม่รวมถึงสาเหตุที่ลดลง แต่ความดันโลหิตลดลงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการฟอกเลือดซึ่งรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการติดเชื้อและปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นจังหวะผิดปกติหรือหัวใจวาย

สัญญาณและอาการ

ส่วนที่เห็นได้ชัดคือความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่มี intradialytic จะมีผลต่อความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องปวดหลังปวดหลังหรือปวดทรวงอกปวดศีรษะ lightheadedness เป็นต้นสัญญาณของการกระตุ้นเส้นประสาทช่องคลอดสามารถมองเห็นได้และมักจะเป็นคำราม

การป้องกัน

ความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่เป็น Intradialytic อาจเป็นสิ่งที่ท้าทายมากในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการดังกล่าวข้างต้น ดังนั้นจึงกล่าวได้ว่าปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดที่กล่าวมาจะต้องได้รับการกล่าวถึงเป็นรายบุคคล คำแนะนำบางข้อที่อาจใช้งานได้ ได้แก่

• หลีกเลี่ยงอาหารในระหว่างการฟอกเลือด
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาความดันโลหิตเพียงก่อนที่จะมีการฟอกเลือดหรือพิจารณาเปลี่ยนเวลา
• จะช่วยให้ไม่ได้รับน้ำหนักมากเกินไประหว่างการรักษาด้วยการฟอกเลือดต่อเนื่อง; ดังนั้น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่าง dialytic จะเป็นประโยชน์ ของเหลวน้อยกว่าที่ต้องการการกำจัดออกจากตัวคุณจะช่วยให้ระบบไหลเวียนโลหิตของคุณสามารถรักษาความดันโลหิตได้ง่ายขึ้น
• นักประสาทวิทยาของคุณอาจกำหนดให้การฟอกไตแตกต่างกันโดยให้โซเดียมสูงกว่า รายละเอียดของเรื่องนี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้
• หากมาตรการเหล่านี้ล้มเหลวให้ปรึกษาแพทย์ไตวายเกี่ยวกับการเพิ่มน้ำหนักแห้งของคุณ

ถ้าดูเหมือนว่าผู้ป่วยกำลังปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของของเหลวที่เหมาะสมและไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นอยู่ในปัจจุบันอาจเป็นประโยชน์ที่จะตรวจหัวใจของผู้ป่วย

ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจไม่ใช่สาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงและผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากการได้รับ echocardiogram ในสถานการณ์เช่นนี้การพบแพทย์หัวใจเป็นความคิดที่ดี

ยาที่เรียกว่า midodrine มักใช้เป็นทางเลือกสุดท้าย และถ้าไม่มีอะไรอื่นทำงานและปัญหาที่เกิดขึ้นเป็นประจำให้พิจารณาการสลับไปยังการฟอกเลือดในช่องท้องหรือการฟอกไตที่บ้าน

การรักษา

โดยปกติแล้วคุณจะได้รับของเหลวจำนวนมากในสถานการณ์เช่นนี้ ซึ่งอาจรวมถึงของเหลวทั่วไปเช่นน้ำเกลือปกติที่ให้ในลูกกลิ้งขนาดเล็ก 250 มล. หรือมากกว่านั้น โดยปกติพนักงานฟอกไตจะลดหรือหยุดการกำจัดของเหลวออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลานี้และคุณอาจถูกยั่นในตำแหน่งเฉพาะเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองเรียกว่าตำแหน่ง Trendelenburg (การใช้ที่เป็นที่ถกเถียงกัน) .