กลุ่มสาขาที่อยู่ตรงกลางมีสถานที่สำคัญในการรักษาอาการปวดหลัง ตามที่ E-Medicine ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าปัญหาที่เกิดขึ้นในด้านข้างร่วมกัน ทำให้เกิดอาการปวดหลัง เชิงกลส่วนใหญ่ (ประมาณ 80%)
การทำความเข้าใจกายวิภาคของคุณจะเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจอาการปวดหลังและการรักษานี้ ขั้นแรกให้รู้ว่าข้อต่อด้านข้างคือสิ่งที่ช่วยให้ เสถียรภาพของคอลัมน์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในขณะเดียวกันก็ช่วยอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวบางประเภท
เป็นที่รู้จักกันว่า zygapophyseal และ z-joint เส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางอยู่ด้านนอกและด้านในมีข้อต่อ นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสามของเส้นประสาทขนาดใหญ่ที่เรียกว่าหลัง ramus ซึ่งเป็นเส้นประสาทที่แบ่งเป็นครั้งแรกที่เกิดจากรากเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ โปรดจำไว้ว่าหลังหมายถึงหลังและ ramus หมายถึงสาขา
เส้นประสาททั้ง 3 เส้นที่แยกตัวออกจากลำตัวด้านหลังมีหลายพื้นที่รวมถึงกล้ามเนื้อหลังส่วนที่สำคัญ สาขาเกี่ยวกับตรงกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีผลต่อข้อต่อด้านข้างตัวเองเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหลังส่วนลึกเช่น interspinales , multifidus และอื่น ๆ อีกไม่กี่ สาขากลางยังเข้าสู่อย่างน้อยหนึ่ง เอ็นเอ็นกระดูกสันหลัง (interspinous) และอาจเป็นสอง (เอ็น ligamentum เช่นกัน)
อะไรคือ Medial Branch Blocks?
เมื่อคุณมีสาขาสาขาตรงยาชาเฉพาะที่เช่น lidocaine ถูกฉีดเข้าไปในเส้นประสาทด้านนอกของข้อต่อด้าน การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้ากับเส้นประสาทที่อยู่ตรงกลางช่วยให้แพทย์วินิจฉัยอาการปวดหลัง
ถ้าการฉีดลดลงอย่างน้อย 50% ของอาการปวดหลังตามปกติแพทย์ของคุณจะยืนยันว่าอาการปวดมาจากด้านข้างและแนะนำการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุเป็นวิธีการรักษา นอกจากนี้ยังใช้ในการวิเคราะห์กลุ่มอาการของโรค หลอดเลือดหัวใจตีบ (sacroiliac joint pain)
คุณสามารถมีกั้นสาขาตรงกลางได้ที่ด้านใดด้านหนึ่งของข้อต่อด้านข้างหรือทั้งสองด้าน
เมื่อทั้งสองฝ่ายได้รับการรักษาเรียกว่าการฉีดแบบสองข้าง
Medial Branch Blocks หรือ Intra-Articular Injections
อีกประเภทหนึ่งของการฉีดยาที่ใช้ในการวินิจฉัยอาการปวดหลังคือการฉีดยาภายในข้อ การฉีดยานี้จะเข้าสู่พื้นที่ด้านข้างซึ่งล้อมรอบด้วย แคปซูลที่ ทำจากเนื้อเยื่อเส้นใยแข็ง ผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2562 ที่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Pain Painician พบว่าความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มสาขาตรงกลางและการรักษาร่วมด้านที่ประสบความสำเร็จอาจมากกว่าการฉีดยาภายในข้อและการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ที่กล่าวว่าผู้เขียนเรียกร้องให้มีการศึกษาเพิ่มเติมที่มีคุณภาพสูงที่จะทำในเรื่องก่อนที่พวกเขาสามารถยืนยันการค้นพบนี้
กลุ่มสาขา Medial เป็นการรักษา
บล็อกสาขากลางสามารถใช้เป็นการรักษาได้หรือไม่? หลังจากที่ทุกคนบรรเทาอาการปวดขวา?
ในขณะที่ส่วนใหญ่เวลาบล็อกสาขาตรงกลางจะได้รับเพื่อการวินิจฉัยก็ยังเป็นบางครั้งใช้เป็นยา แต่วิธีการที่ดีไม่ได้ทำงาน?
การศึกษาในปีพ. ศ. 2556 ที่ตีพิมพ์ใน พงศาวดารของเวชศาสตร์ฟื้นฟู พบว่าสำหรับผู้ที่มีสาขาที่อยู่ตรงกลางเพื่อป้องกันอาการปวดข้อเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกพรุนภายหลังการรักษาด้วยการฝังกระดูกหรือรักษาอย่างระมัดระวัง
ผู้เขียนบอกว่ากลุ่มสาขากลางมีอาการปวดและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้
แต่การศึกษา 2012 ที่ประเมินการรักษาร่วมกันด้านทรวงอกต่างๆพบเพียงหลักฐานที่เป็นธรรมสำหรับบล็อกสาขากลางเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดเรื้อรังในพื้นที่ที่ ที่กล่าวว่านักวิจัยไม่สามารถแม้แต่จะเปรียบเทียบบล็อกสาขาตรงกลางกับการฉีดยาภายในข้อเพราะไม่มีหลักฐานใด ๆ เลยสำหรับการรักษาภายในข้อ และจากการศึกษาของ PM & R ที่ กล่าวมาข้างต้นพบว่ามีเพียงหลักฐานที่ จำกัด สำหรับ neurotomy เกี่ยวกับคลื่นวิทยุจากคลื่นวิทยุ การใช้การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุและ / หรือระบบประสาทเป็นเรื่องปกติสำหรับการรักษาอาการปวดข้อมากกว่าการผ่าตัด
การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยนอกที่ความร้อนถูกนำไปใช้กับเส้นประสาทรอบ ๆ ด้านร่วมกันซึ่งฆ่าเซลล์ เมื่อเวลาผ่านไปร่างกายจะแทนที่เซลล์ประสาทที่ตายแล้วด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น แม้ว่าการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุเป็นวิธีการรักษาที่ถกเถียงกัน แต่การผ่าตัดด้วยข้อหาเกี่ยวกับเอวอาจช่วยให้การบรรเทาอาการปวดในระยะยาวได้ดีกว่าบริเวณอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง ผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2548 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารระหว่างประเทศ ว่าด้วยการ ระงับความรู้สึกและการระงับความรู้สึก พบว่าการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุจากกระดูกสันหลังส่วนหลัง 2 ปีหลังผ่าตัดผู้ป่วยมีความสามารถในการจัดการกับความเจ็บปวดความสามารถในการทำงานและการใช้ยาแก้ปวดที่พวกเขาต้องการ
ในระบบประสาททำให้เกิดความร้อนประเภทเดียวกันจากคลื่นวิทยุเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดชั่วคราว ผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2555 ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร PM & R ( Physical Medicine and Rehabilitation ) พบว่าการบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากกระบวนการทางระบบประสาทความถี่วิทยุมีระยะเวลาระหว่าง 7 ถึง 9 เดือนสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่และเป็นจริงว่าบริเวณที่ทำการรักษาอยู่ที่คอหรือหลังส่วนล่าง
สิ่งที่เกิดขึ้นในสาขาสาขา Medial?
หากคุณมีกำหนดจะมีสาขาสาขาตรงกลางสิ่งที่คุณคาดหวังได้?
ขั้นตอนส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกและคุณจะไม่นอนหลับ แต่ก็ไม่เป็นไร! แพทย์จะเริ่มต้นโดยการให้คุณยิงยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้ผิวของคุณมึนงงและเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง คุณจะอยู่ในท้องของคุณเพื่อให้แพทย์ไปถึงข้อต่อด้านข้างของคุณซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกสันหลัง
จากนั้นเขาหรือเธอจะใส่เข็มที่เชื่อมต่อกับกล้องที่เรียกว่าฟลูออเรสโคปเข้าไปในบริเวณข้อต่อด้านข้าง ผ่านเข็มเข็มสีย้อมจะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่ นี้จะช่วยให้แพทย์เพื่อดูว่าจะใช้ตัวแทน numbing ครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดรอบด้านร่วม ต่อมายาชาจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อ
เมื่อได้รับการฉีดยาชาแล้วแพทย์ของคุณอาจสั่งให้คุณทำเช่นเดียวกันกับการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นกับอาการปวดหรืออาการของคุณ ตาม Anthony Vaccaro, MD, ศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมกระดูกและศัลยกรรมที่มหาวิทยาลัย Thomas Jefferson ในฟิลาเดลเฟียและผู้อำนวยการร่วมของ Spinal Cord Injury ระหว่าง 50% และ 75% จะช่วยให้แพทย์ของคุณมีเหตุผลที่จะยืนยันว่าคุณกำลังกลับมา ความเจ็บปวดมาจากด้านข้างของคุณและ / หรือเส้นประสาทสาขาตรงกลางของคุณ
เนื่องจากแต่ละ ด้าน มีสองเส้นประสาทสาขา (หนึ่งจากกระดูกด้านบนและหนึ่งจากกระดูกด้านล่าง) คุณอาจจะได้รับสองภาพของยาชาสำหรับทุกแง่มุมร่วมกันทำเครื่องหมายสำหรับการรักษา
นี้สามารถทำให้สับสนเมื่อมาถึงการเข้ารหัสทางการแพทย์และการเรียกเก็บเงิน ในความเป็นจริงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปัญหาด้านการฉีดยาด้านร่วมด้านข้างได้นำไปสู่การฉ้อโกงของเมดิแคร์เป็นจำนวนมาก
การทุจริต Medicare และการละเมิดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงด้าน
รายงาน 2008 ที่ออกโดยสำนักงานบริการด้านสุขภาพและมนุษย์ของผู้ตรวจราชการพบการเพิ่มขึ้น 76% ในการชำระเงินค่า Medicare สำหรับกลุ่มด้านในระหว่างปี 2003 ถึง 2006. ผู้เขียนพบว่าในจำนวนนี้ 63% ของบริการฉีดมีเอกสารไม่ดี, (82% ของจำนวนนี้ส่งผลให้ Medicare overpayments) และ / หรือไม่จำเป็นทางการแพทย์
ในปีพ. ศ. 2549 เมดิแคร์จ่ายเงิน 81 ล้านเหรียญสำหรับบริการแพทย์ที่ไม่ได้รับการจัดทำเป็นเอกสารไว้เป็นอย่างดี รายงานระบุว่าแม้ว่าการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมเหล่านี้บางส่วนขึ้นอยู่กับข้อผิดพลาดในการจัดทำเอกสาร แต่คนอื่นอาจได้รับการฉีดยาที่ไม่เคยเกิดขึ้น ตามรายงานส่วนใหญ่แพทย์อย่างน้อยส่งประวัติผู้ป่วยไป Medicare แต่ในบางกรณีพวกเขาไม่ได้ทำและพวกเขายังคงได้รับเงิน
บางส่วนของข้อผิดพลาดในบันทึกที่ส่งไปยังเมดิแคร์รวมถึงคำอธิบายที่ขาดหายไปของขั้นตอนการทำหรือรายละเอียดที่ขาดหายไปเช่นการระบุระดับไขสันหลังหลังและ / หรือด้านหลัง (เช่นด้านขวาซ้ายหรือทั้งสองอย่าง) ที่ได้รับการฉีด .
รายงานระบุว่ารหัสการเพิ่มมูลค่าการเรียกเก็บเงินที่ควรจะระบุว่ามีการฉีดทวิภาคี (เช่นการถ่ายภาพทั้งสองด้านของการร่วมด้าน) ส่งผลให้ต้องชำระเงิน 50% มากกว่าที่ Medicare ควรได้รับ ผู้เขียนรายงานกล่าวว่าแม้ว่าข้อผิดพลาดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นโดยไม่เจตนา แต่คนอื่น ๆ อาจเป็นกรณีฉ้อโกงโดยเจตนา
รายงานยังบอกด้วยว่าแพทย์ในสถานบริการผู้ป่วยนอกมีแนวโน้มที่จะทำผิดพลาดดังกล่าวและ / หรือกระทำการโกงกว่าผู้ที่ปฏิบัติในโรงพยาบาล การเปรียบเทียบคือ 71% ของบริการด้านการฉีดยาด้านในสำนักงานถึง 51% สำหรับผู้ที่อยู่ในสถานที่เช่นโรงพยาบาล
บางทีสิ่งที่เลวร้ายที่สุดคือการฉีดยาเหล่านั้นเนื่องจากไม่จำเป็นทางการแพทย์ ตามรายงานฉบับนี้สำหรับการทุจริตทางการแพทย์ฉบับนี้มีมูลค่า 17 ล้านเหรียญ
> แหล่งที่มา:
> Bentin, C. สำหรับ AMA การรายงานที่ถูกบล็อกของสาขา medial ไม่ถูกต้อง: ข้อผิดพลาดด้านกระบวนการขั้นสูงที่พบระหว่างการจัดการความเจ็บปวด Audits Beckers ASCReview Website กันยายน 2010
Holz, S. , Sehgal, N. ความสัมพันธ์ระหว่างผลการวิจัยเรื่องคลื่นวิทยุร่วมและการตอบสนองต่อการเปรียบเทียบสาขา Medial Branch? แพทย์ปวด มีนาคม 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290
> Malanga, GMD, Young, CMD et. อัล Lumbosacral Facet Syndrome เว็บไซต์ Medscape E-Medicine กันยายน 2015 https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6
Manchikanti K. , Atluri S. , Singh V. , Geffert S. , Sehgal N. , Falco F. การประเมินผลการแทรกแซงร่วมกับการแทรกแซงทางทรวงอก แพทย์ปวด กรกฎาคม ก.ค. 2555 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694
> McCormick, Z. , Benjamin Marshall, B. , Jeremy Walker, J. , Robert McCarthy, R. , Walega, D. หน้าที่ในระยะยาวอาการปวดและการใช้ยาการใช้งานของการระเหยคลื่นความถี่วิทยุสำหรับกลุ่มอาการของ Lumbar Facet Syndrome Int J Anesth Anesth เมษายน 2015
> Park, K. MD, Jee, H. , Nam, H. , MD, Cho, S. , MD Kim, H. , MD, Park, Y. , MD, Lim, O. , MD ผลกระทบของการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดขาวในอาการปวดข้อที่เรื้อรังสำหรับการแตกหักการแตกหักของกระดูกพรุน: การศึกษาย้อนหลังหนึ่งปี Ann Rehabil Med เมษายน 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/
> Smuck M. , Crisostomo R. , Trivedi K. , Agrawal D. ความสำเร็จของการผ่าตัดระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดขึ้นครั้งแรกและซ้ำหลายครั้งสำหรับอาการปวดข้อร่วมของ Zygapophysial: การทบทวนระบบ PM R. กันยายน 2012
> Vaccaro, A. Spine: ความรู้พื้นฐานทางศัลยกรรมกระดูก มอสบี้ ฟิลาเดลเฟีย pp 63-64