พูดคุยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ทีมสุขภาพของคุณ
ผู้ที่เป็น โรคลำไส้อักเสบ (IBD) บางครั้งก็มีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรค ทั้งสองรูปแบบหลักของ IBD, ulcerative colitis และ Crohn's disease ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดประเภทต่างๆ ด้วยโรค Crohn ซึ่งอาจส่งผลต่อทั้ง ลำไส้ใหญ่ และ ลำไส้เล็ก การผ่าตัดเพื่อขจัดส่วนที่อักเสบของลำไส้เป็นการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุด
ในบางกรณีของโรค Crohn, การผ่าตัดต้อกระจก - ทั้งชั่วคราวหรือถาวร - อาจจะทำ สำหรับลำไส้ใหญ่ที่เป็นแผลเป็นซึ่งมีผลต่อลำไส้ใหญ่เท่านั้นการผ่าตัดที่นิยมมากที่สุดคือการผ่าตัดช่องท้อง ทวารหนักทางทวารหนัก (ileal-anal anastomosis - IPAA) ซึ่งเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น j-pouch ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในที่สุดก็ต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคของพวกเขา
การผ่าตัด J-Pouch คืออะไร?
ในการผ่าตัด j-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะถูกนำมาใช้ใหม่เพื่อสร้างกระเป๋า (มักมีรูปร่างเป็น "J" แต่บางครั้งก็มีรูปร่างอื่น ๆ ด้วย) j- กระเป๋าเชื่อมต่อกับทวารหนักซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถอพยพมากขึ้น "ตามปกติ." ลำไส้ใหญ่หายไป แต่ไม่จำเป็นต้องมีการสร้าง stoma และการสวมใส่อุปกรณ์ภายนอกเพื่อเก็บอุจจาระ
กระเป๋า j มักไม่เหมาะสำหรับโรค Crohn's สาเหตุหลักเนื่องจากโรค Crohn มีผลต่อถุง (ซึ่งทำจากอิเลกรอม) หลังจากการสร้าง
ถ้ากระเป๋า j- กลายเป็นอักเสบอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวในที่สุดของกระเป๋า กระเป๋า j ที่ล้มเหลวจะหมายถึงการผ่าตัดมากขึ้นเพื่อลบออกและสร้าง ileostomy การผ่าตัดอื่น ๆ แน่นอนจะไม่ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
เมื่อ Crohn พบหลังจากการผ่าตัด J-Pouch
ในบางกรณีผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวัยเป็นแผลจะพบว่ามีโรค Crohn อยู่แล้ว
นี้บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด j-pouch แม้ว่าจะไม่เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจเคยเป็นโรค Crohn มาตั้งแต่แรกแม้ว่าจะไม่ใช่การวินิจฉัยเดิมก็ตาม ส่วนหนึ่งของเหตุผลนี้ก็คือโรค Crohn บางครั้งมีผลต่อลำไส้ใหญ่ ( เรียกว่า Crohn's colitis ) ทำให้ดูเหมือนว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองเป็นการวินิจฉัยที่แท้จริง เมื่อเวลาผ่านไปและ สัญญาณหรืออาการของโรค Crohn บางอย่างปรากฏชัดการวินิจฉัยอาจมีการเปลี่ยนแปลง
ธรรมชาติบางคนที่มี IBD ที่กำลังพิจารณาการผ่าตัด 1, 2 หรือ 3 ครั้งเพื่อสร้างกระเป๋า j อาจมีความกังวลอย่างรุนแรงเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยโรคจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ Crohn's disease
การวินิจฉัยมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยเพียงใด?
การศึกษาหลายแห่งได้พิจารณาจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังการผ่าตัด j-pouch ร้อยละของ rediagnosed เหล่านี้มีตั้งแต่ 1% ถึง 13% ในหนึ่งการศึกษา ผู้เขียนรายงานผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าคะแนนสูงสุดแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ของพวกเขาดูเหมือนสูงถึงแม้จะมี พวกเขายังคงกล่าวว่าพวกเขาตระหนักดีว่ามันไม่ได้ติดตามได้ดีกับการศึกษาอื่น ๆ ส่วนใหญ่ซึ่งอยู่ในช่วง 10% และต่ำกว่า
การศึกษาส่วนใหญ่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาทำให้เปอร์เซ็นต์ใกล้เคียงกับประมาณ 5% เนื่องจากความสามารถในการตรวจวินิจฉัยรูปแบบ IBD ที่ถูกต้องของแพทย์จะดีขึ้น เปอร์เซ็นต์แตกต่างกันระหว่างศูนย์ศัลยกรรมที่แตกต่างกันซึ่งใช้ในการผ่าตัด IPAA ในการศึกษาหนึ่งเรื่องเกี่ยวกับเด็กที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอนการวินิจฉัยโรค Crohn หลังผ่าตัดเท่ากับ 13%
ศัลยแพทย์ที่ Cleveland Clinic (ศูนย์ความเป็นเลิศด้านการผ่าตัด IBD และ j-pouch) รายงานจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังการผ่าตัด IPAA จะลดลงตามเวลา
เนื่องจากกระบวนการของการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงดีขึ้นดังนั้นจำนวนผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยลดลง
เราสามารถคาดเดาได้ว่าใครบ้างที่มีโรค Crohn?
ไม่มีมติเกี่ยวกับวิธีการระบุผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่พบในภายหลังว่าเป็นโรค Crohn จริงๆ มีอย่างน้อยหนึ่งการศึกษาอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในวัยเด็กและมี ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร มีแนวโน้มที่จะมีการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยโรค Crohn หลังการผ่าตัด j-pouch "ความล้มเหลว" กระเป๋าและในที่สุดก็มีการจัดกระเป๋า j- เป็นธรรมในผู้ป่วยในที่สุดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่สามารถเก็บกระเป๋าของพวกเขาและพบว่ามันทำงานได้ดีสำหรับพวกเขามีดูเหมือนจะไม่แตกต่างในคุณภาพชีวิตของพวกเขาและคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีการผ่าตัด IPAA และได้รับการยืนยันอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล .
บรรทัดด้านล่าง
ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและการผ่าตัด j-pouch เป็นความกังวลที่ถูกต้อง ความเป็นไปได้ควรปรึกษากับ แพทย์ ทางเดินอาหาร และ ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่ ก่อนผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยหนุ่มสาวหรือมีภาวะแทรกซ้อนนอกช่องท้อง ผู้ป่วยควรปรึกษาศัลยแพทย์เกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยหลังจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า นี่ไม่ใช่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง - โอกาสในการเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยลดลงเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเทคนิคการวินิจฉัยสำหรับ IBD ดีขึ้น
แหล่งที่มา:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR "ผลลัพธ์ในระยะยาวของถุงอัลไซเมอร์หลังการวินิจฉัยทุติยภูมิของโรค Crohn's" [บทความเป็นภาษาโปรตุเกส] Arq Gastroenterol 2008 กรกฎาคม - ก.ย. 45: 204-207
Keighley MR. "การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมลำไส้อักเสบที่เชื่อว่าอาจเป็นโรค Crohn: ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนถึงผลที่ตามมา" Acta Chir Iugosl 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31
Körsgen S, Keighley MR. "สาเหตุของความล้มเหลวและอายุขัยของถุง ileoanal." Int J เกี่ยวกับลำไส้ใหญ่และทวารหนัก Dis . 1997; 12 (1): 4-8
Mortellaro VE, J สีเขียว, อิสลาม S, เบส JA, Fike FB, St Peter SD "การเกิดโรค Crohn ในเด็กหลังการคลอดแบบรวมสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล" J Surg Res. 2011 ก.ย. 170 (1): 38-40 doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011 Epub 2011 11 มีนาคม
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR "การประเมินผลในระยะยาวของผลระยะยาวของ anastomosis ช่องทวารหนัก - ileal ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อักเสบอักเสบและลำไส้ใหญ่ไม่เป็นความลับ" ลำไส้ใหญ่ 2009 พฤษภาคม; 52 (5): 872-8 doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "ผลของกระเป๋า ileal หลังการวินิจฉัยทุติยภูมิของโรค Crohn's" วารสารนานาชาติโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ก.พ. 2000. 15 (1): 49-53
Rossi HL, แบรนด์ MI, Saclarides TJ "ภาวะแทรกซ้อนทางทวารหนักหลังการทำ proctocolectomy ในการบูรณะ (J-pouch)" Am Surg . 2002 ก.ค. 68 (7): 628-630
Truta B, Li DX, Mahadevan U, ชาวประมง ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP "เครื่องหมาย Serologic ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค Crohn หลังจาก ileal ทวารหนัก anastomosis กระเป๋าสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative." Dig Dis Sci 2014 ม.ค. 59 (1): 135-145 doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8 Epub 2013 4 ต.ค.