แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ชายและผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี
การขาดฮอร์โมนเพศชายมักพบในชายและหญิงที่ ติดเชื้อเอชไอวี ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อซึ่งอาจส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายเป็นที่รู้กันมานานแล้วว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของเอชไอวีตั้งแต่วันแรก ๆ ของการระบาด (แม้ว่าจะมีความสัมพันธ์กับโรคในช่วงปลาย)
อย่างไรก็ตามการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าเกือบหนึ่งในห้าคนที่ติดเชื้อเอชไอวีได้ระบุถึงการขาดฮอร์โมนเพศชายโดยไม่คำนึงถึง จำนวน CD4 ปริมาณไวรัส หรือสถานะการรักษา
ในทำนองเดียวกันการขาดฮอร์โมนเพศชายจะเห็นได้ในหนึ่งในสี่ของผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่มักอยู่ในบริบทของการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้อธิบายอย่างรุนแรง (การสูญเสีย เอชไอวี )
บทบาทของฮอร์โมนเพศชาย
ฮอร์โมนเพศชายเป็นฮอร์โมนเตียรอยด์ที่เป็นศูนย์กลางในการพัฒนาอัณฑะและ ต่อมลูกหมาก ในผู้ชายรวมถึงการส่งเสริมลักษณะทางเพศที่สองของชาย (เช่นมวลกล้ามเนื้อติดมันมวลกระดูกการเจริญเติบโตของเส้นผม) ฮอร์โมนเพศชายยังมีความสำคัญต่อผู้หญิงในการรักษากล้ามเนื้อและกระดูกโดยปกติแม้ว่าจะมีระดับต่ำกว่าผู้ชายราว 10%
ฮอร์โมนเพศชายมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นซึ่งจะเอื้อต่อความแข็งแรงระดับพลังงานและความใคร่ของแต่ละคน
ในทางตรงกันข้ามการสูญเสียฮอร์โมนเพศชายมีความเกี่ยวข้องกับ:
- การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อติดมัน
- โรคโลหิตจาง
- โรคกระดูกพรุน
- ความต้านทานต่ออินซูลิน
- เพิ่มไขมัน (ไขมันและ / หรือคอเลสเตอรอล) ในเลือด
- เพิ่มไขมันใต้ผิวหนังในช่องท้อง
ขาดฮอร์โมนเพศชาย
การขาดฮอร์โมนเพศชายในชายที่ติดเชื้อเอชไอวีมีส่วนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เรียกว่า hypogonadism เพศชาย ซึ่งการทำงานของอวัยวะเพศชาย (อัณฑะ) จะลดลงส่งผลให้ฮอร์โมนเพศชายลดลงเกินคาดที่จะอายุเฉพาะผู้ชาย
ในประชากรทั่วไป hypogonadism เป็นที่รู้จักกันจะเกิดขึ้นในประมาณหนึ่งใน 25 คนระหว่างอายุ 30 และ 50 เพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งใน 14 ระหว่างอายุ 50-79 โดยตรงกันข้ามอุบัติการณ์ในหมู่คนที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นเท่าที่ ห้าครั้งใหญ่กว่า
Hypogonadism อาจเกิดจากข้อบกพร่องในอัณฑะเอง (primary) หรือความผิดปกติที่เกิดขึ้นนอก testes (secondary) ในผู้ใหญ่เพศชายที่ติดเชื้อเอชไอวี:
- hypogonadism บัญชีหลักสำหรับบาง 25% ของกรณี อาจเกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอัณฑะเนื่องจากการติดเชื้อ (รวมถึง การติดเชื้อฉวยโอกาส ) มะเร็งอัณฑะ หรือการบาดเจ็บทางกายภาพต่ออัณฑะ (แม้ว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นกับลูกอัณฑะตัวเดียวไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับการผลิตฮอร์โมนเพศชายที่ลดลง)
- hypogonadism มัธยมศึกษาอื่น ๆ สำหรับ 75% และส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการรบกวน neuroendocrine ซึ่งปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่ออย่างมีนัยสำคัญบกพร่อง แม้ว่าจะมีบางกรณีของเอชไอวีที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อต่อมใต้สมอง แต่เอชไอวีเองก็ไม่ทำให้เกิดการด้อยค่า ค่อนข้าง hypogonadism สังเกตเห็นในหลายโรคเรื้อรังกับ การติดเชื้อ และการสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ปัจจัย associative
Hypogonadism อาจเกิดจากคางทูมในวัยเด็กหรือการใช้สเตียรอยด์ที่ทำผิดกฎเกี่ยว ยาเอชไอวี ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิด hypogonadism
อาการของการเกลียดชังเพศชาย
Hypogonadism ในผู้ใหญ่เพศชายเป็นลักษณะต่ำระดับซีรั่ม (เลือด) ระดับฮอร์โมนเพศชายเช่นเดียวกับหนึ่งหรือหลายอาการต่อไปนี้:
- การสูญเสียกล้ามเนื้อ
- ลดพลังงานและความแข็งแกร่ง
- อาการซึมเศร้าหงุดหงิดลำบากสมาธิ
- การขยายเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
- ช่วยลดใบหน้าและร่างกาย
- เพิ่มไขมันในช่องท้อง
- การสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน)
- การหดตัวของลูกอัณฑะ
- ความผิดปกติทางเพศ (เช่นความหย่อนสมรรถภาพทางเพศการหลั่งอสุจิลดความใคร่ต่ำความยากลำบากในการสำเร็จความใคร่)
การทดสอบและวินิจฉัย
การวินิจฉัยจะทำโดยการวัดปริมาณฮอร์โมนเพศชายในเลือดซึ่งมีสามชนิดย่อยที่แตกต่างกัน เมื่อมีการทดสอบผลลัพธ์จะเปิดเผยทั้ง ฮอร์โมนเพศชาย ของบุคคล (ชนิดย่อยทั้งหมด) และหนึ่งในสามชนิดย่อยที่เรียกว่า ฮอร์โมนเพศชายฟรี
ฮอร์โมนเพศชายฟรีเป็นเพียงชนิดของฮอร์โมนเพศชายที่ไม่มีโปรตีนติดอยู่ช่วยให้เซลล์เข้าสู่เซลล์และกระตุ้นผู้รับที่เชื้อไม่ได้อื่น ๆ ถือว่าเป็นเกณฑ์ที่ถูกต้องที่สุดในการวัดความสามารถในการขาดฮอร์โมนเพศชายเพียงร้อยละ 2-3 ของประชากรทั้งหมด ด้วยตัวของมันเองฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดถือว่าไม่ถูกต้องเนื่องจากผลลัพธ์อาจปรากฏเป็นปกติหากยกระดับย่อยอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอิสระ
การทดสอบควรทำในตอนเช้าเพราะระดับสามารถเปลี่ยนแปลงได้ถึง 20% ในระหว่างวัน ระดับ "ปกติ" เป็นค่าที่อยู่ในช่วงอ้างอิงของห้องทดลอง ช่วงเหล่านี้อาจแตกต่างกันออกไป แต่สำหรับวัตถุประสงค์ในเชิงภาพมีความแตกต่างกัน
- 250-800 ng / dL สำหรับฮอร์โมนเพศชายทั้งหมดและ
- 50-200 pg / mL สำหรับ testosterone ฟรี
อย่างไรก็ตามการประเมิน "ปกติ" ไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเลขเพียงอย่างเดียว ระดับฮอร์โมนเพศชายมีแนวโน้มลดลงประมาณ 1-2% ทุกปีหลังจากอายุ 40 ปีดังนั้นสิ่งที่ "ปกติ" สำหรับชายอายุ 60 ปีจะไม่เท่ากันสำหรับเด็กอายุ 30 ปี การประเมินผลจำเป็นต้องทำโดยแพทย์แต่ละราย
การรักษาที่แนะนำ
ถ้าการวินิจฉัย hypogonadism ได้รับการยืนยันอาจมีการระบุการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชาย มักแนะนำให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนซึ่งให้ผลข้างเคียงต่ำหากใช้ปริมาณทางสรีรวิทยาและปรับโดยแพทย์ที่รักษา ตัวเลือกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ได้แก่ Depo-testosterone (testosterone cypionate) และ Delatestryl (testosterone enanthate)
โดยเฉลี่ยการฉีดจะได้รับทุก 2-4 สัปดาห์ เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบจากระดับฮอร์โมนเพศชายที่มีความผันผวนซึ่งอาจทำให้เกิดอารมณ์แปรปรวนในอารมณ์พลังงานและการมีเพศสัมพันธ์ได้บ่อยครั้ง
ผลข้างเคียงของการรักษาอาจรวมถึง:
- สิวและ / หรือผิวมัน
- ผมร่วงหรือผอมบางผม
- อาการบวมที่เท้าข้อเท้าหรือลำตัว
- หยุดหายใจขณะหลับ
- การพัฒนาเนื้อเยื่อเต้านม (gynecomastia)
- ลิ่มเลือด
- การขยายตัวของต่อมลูกหมาก
การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนเพศชายยังสามารถทำให้เกิดการเร่งตัวของ มะเร็งต่อมลูกหมาก ที่มีอยู่ก่อนได้ ด้วยเหตุนี้ระดับ แอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ (PSA) ของผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบและตรวจสอบในระหว่างการรักษา
ทั้งหมดบอกการฉีดยากล้ามเนื้อเป็นตัวเลือกที่คุ้มค่าสำหรับการรักษาภาวะ hypogonadism โดยการเพิ่มความสามารถในการกระตุ้นความรู้สึกเป็นอยู่ความเป็นอยู่ความใคร่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะภายใน ข้อเสียรวมถึงการเข้าชมของแพทย์ปกติและการบริหารยา
นอกจากนี้ยังมีตัวแทนเจลเฉพาะทางผ่านผิวหนังและเฉพาะที่และอาจมีผลบังคับใช้ในบางกรณี พูดคุยกับแพทย์ของคุณ
ภาวะเกลียดชังในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี - บวก
ในผู้หญิงฮอร์โมนเพศชายเกิดขึ้นในรังไข่และต่อมหมวกไต เช่นเดียวกับผู้ชายมันเป็นฮอร์โมนที่สำคัญในการรักษากล้ามเนื้อและกระดูกตามปกติเช่นเดียวกับพลังงานความแข็งแรงและความใคร่
แม้ว่า hypogonadism จะพบได้น้อยในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้และมักพบบ่อยที่สุดในบริบทของการเสียชีวิตของโรคเอดส์และโรคขั้นสูง การใช้ ART สามารถลดการสูญเสียและภาวะ hypogonadal ในหลาย ๆ กรณี
ขณะนี้ยังไม่มีแนวทางที่กำหนดสำหรับการรักษา hypogonadism เพศหญิงและตัวเลือกในการรักษามีข้อ จำกัด การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมน (HRT) อาจเหมาะสมกับบางคนในขณะที่การใช้ฮอร์โมนเพศชายระยะสั้นอาจช่วยเพิ่มความต้องการในการมีเพศสัมพันธ์ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและมวลกล้ามเนื้อ
อย่างไรก็ตามข้อมูลยังไม่สมบูรณ์ในการใช้ฮอร์โมนเพศชายในการรักษา hypogonadism ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ติดเชื้อเอชไอวี พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนเพศชายสำหรับสตรีที่ตั้งครรภ์หรือต้องการตั้งครรภ์
แหล่งที่มา:
Rietschel, P .; Corcoran, C; Stanley T .;; et al "ความชุกของ hypogonadism ในผู้ชายที่มีการสูญเสียน้ำหนักที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานได้อย่างมาก" โรคติดเชื้อทางคลินิก 2 พฤศจิกายน 2543; 31 (5): 1240-1244
ฮิวจ์โจนส์, T. "สายล่าช้า Hypogonadism เลย" วารสารการแพทย์อังกฤษ 13 กุมภาพันธ์ 2552; 338: b352
Huang, J .; Wilkie, S; Dolan, S; et al "ลดระดับฮอร์โมนเพศชายในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีลดลงด้วยการลดน้ำหนักและน้ำหนักตัวน้อย" โรคติดเชื้อทางคลินิก 28 มกราคม 2546; 36 (4): 499-506
Grinspoon, S. "การใช้แอนโดรเจนในชายและหญิงที่ติดเชื้อ HIV" สมุดบันทึกการวิจัยของแพทย์ มีนาคม 2548
Kalyani, R; Gavini, S; และ Dobs A. การ "Hypogonadism ชายในโรคระบบ" คลินิกการเผาผลาญต่อมไร้ท่อของอเมริกาเหนือ มิถุนายน 2007; 36 (2): 333-48
Carnegie, C. "การวินิจฉัย Hypogonadism: การประเมินผลทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ" รีวิวทางระบบทางเดินปัสสาวะ 2004; 6 (6): s3-8
Kumar, P .; Kumar, N; Patidar, A; et al "การ Hypogonadism ชาย: อาการและการรักษา" วารสารเทคโนโลยีเภสัชวิทยาขั้นสูงและงานวิจัย กรกฎาคมกันยายน 2553; 1 (3): 297-302
Mylonakis, E; Koutkia, P .; และ Grinspoon, S. "การวินิจฉัยและการรักษาภาวะขาดสารแอนโดรเจนในชายและหญิงที่ติดเชื้อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์" โรคติดเชื้อทางคลินิก 15 กันยายน 2544; 33 (6): 857-64