แพทย์หลายคนเชื่อว่าการใช้สารยับยั้งโปรตอนในระยะยาวเช่น Prevacid (lansoprazole) และ Prilosec (omeprazole) สำหรับ โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (อาการเสียดท้อง) อาจส่งผลให้เกิดกระเพาะในกระเพาะอาหาร (atrophic gastritis) ในร่างกาย (corpus) ในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในคนที่ติดเชื้อ H. pylori ข้อสังเกตการติดเชื้อ H. pylori อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะได้
นอกจากจะรบกวนการดูดซึมแล้วโรคกระเพาะอักเสบในกระเพาะอาหารเรื้อรังยังทำหน้าที่เป็นแผลพังผืดหรือ precancerous ซึ่ง predisposes คนที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร (เช่น adenocarcinoma)
สมมติว่าการใช้ยาในระยะยาวเช่น Prevacid และ Prilosec ทำให้เกิดโรคกระเพาะในคนที่มีการติดเชื้อ H. pylori และทำให้ความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหารเพิ่มมากขึ้นสิ่งที่เป็นกลไกของการกำเริบเช่นนี้?
โรคกระเพาะอักเสบ Atrophic เรื้อรัง
โรคกระเพาะอักเสบข้อเสื่อมเรื้อรังคือการอักเสบในระยะยาวของเยื่อบุกระเพาะอาหาร มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้สูงอายุ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่อายุน้อยกว่าด้วย ในหลาย ๆ คน H. pylori แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของแผลจะทำให้เกิดกระเพาะในกระเพาะอาหาร สาเหตุอื่น ๆ ของโรคกระเพาะอักเสบ ได้แก่ โรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย, การแสดงออกอย่างรุนแรง (การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น) และสภาพแวดล้อม
โรคกระเพาะอักเสบในกระเพาะอาหารเรื้อรังทำให้เกิดการทำลายเซลล์ส่วนปลายและเซลล์ต้นกำเนิดที่ก่อให้เกิดกรดในกระเพาะอาหารและเอนไซม์ในกระเพาะอาหารได้ตามลำดับ
กรดในกระเพาะอาหารและเอนไซม์ในกระเพาะอาหารจำเป็นสำหรับการย่อยอาหาร เมื่อมีเซลล์เหล่านี้หายไปจะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหารรวมถึงการขาดวิตามินซี (วิตามินบี 12) ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและการติดเชื้อที่เกิดจากอาหารที่เรารับประทาน
การขาดวิตามินบี 12 เป็นปัญหาร้ายแรงที่สุดของปัญหาเหล่านี้และอาจทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทในผู้ที่มีภาวะโลหิตจางหรือโรค autoimmune ร้ายแรง
ในคนที่กิน PPIs นานเกินไปการขาด cobalamin เป็นของหายาก แต่ความไวต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้น ข้อสังเกตกรดในกระเพาะอาหารฆ่าเชื้อแบคทีเรียในอาหารของเราและเมื่อมีกรดในกระเพาะอาหารลดลงเนื่องจากมี PPIs แบคทีเรียจะติดเชื้อได้ง่ายและสามารถติดเชื้อได้ง่ายขึ้น
โรคกระเพาะเรื้อรังที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะเป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงมากที่สุดเพราะเป็นสาเหตุหนึ่งของการเป็น โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นอันตรายถึงตายและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
กลไกที่เสนอสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เกิดจาก PPI ในคนที่มี H. Pylori
PPIs เช่น Prevacid และ Prilosec ทำงานโดยการยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD หรือ "acid reflux") เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารไม่สามารถปิดได้อย่างถูกต้องและกรดในกระเพาะอาหารจะไหลเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการอิจฉาริษยา มีกรดในกระเพาะอาหารลดลงความรู้สึกของการอิจฉาริษยานี้ลดลง
เมื่อระดับของกรดในกระเพาะอาหารลดลงกรดน้ำดีจะละลายได้มากขึ้น กรดไขมันเป็น สารเคมีบำบัด และในส่วนที่ไกลหรือล่างของกระเพาะอาหาร (ใกล้กับลำไส้เล็ก) ความเข้มข้นของกรดน้ำดีที่ละลายน้ำได้ทำให้สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเติบโตของ เชื้อ H. pylori ที่ ก่อให้เกิด กระเพาะ อย่างไรก็ตาม PPIs ใกล้เคียงหรือสูงกว่าในร่างกายของกระเพาะอาหารทำให้สภาพเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตของ H. pylori
โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบการไล่ระดับสีที่ดีที่สุดระหว่างน้ำดีที่ละลายน้ำได้กับเซลล์พลาสม่าของมนุษย์ซึ่งมีลักษณะ ทางเคมีบำบัด ดังนั้นการล่าอาณานิคม H. pylori จะเลื่อนไปสู่ชั้นเซลล์เยื่อบุผิวต้นน้ำ
กล่าวอีกนัยหนึ่งตามกลไกที่เสนอนี้การใช้ PPIs ในระยะยาวรบกวนสภาพแวดล้อมทางเคมีของกระเพาะอาหารทำให้ร่างกายของกระเพาะอาหารเหมาะสำหรับแบคทีเรีย H. pylori เชื้อ แบคทีเรีย H. pylori นี้ทำให้เกิดกระเพาะในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร
ยาอื่น ๆ เช่น Prevacid และ Prilosec สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องไปตามเคาน์เตอร์และหลาย ๆ คนมักจะใช้ยาตัวเองแม้ว่า PPIs มักปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรค GERD หากมีการเสนอกลไกการทำงานของกระเพาะอาหารที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะผิดปกติของ H. pylori เป็นความจริงแล้ว มันอาจจะเป็นความคิดที่ดีสำหรับคุณที่จะปรึกษากับแพทย์ก่อนที่จะ PPIs เป็นเวลานาน
โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์ของคุณอาจต้องการทดสอบคุณเกี่ยวกับการติดเชื้อ H. pylori และรักษาคุณสำหรับการติดเชื้อดังกล่าว (เช่นการบำบัดด้วยสามครั้ง) ก่อนที่คุณจะเข้ารับการรักษาด้วย PPI ในระยะยาว
ตอนนี้ให้เราโยนกุญแจไข้ในคำอธิบายนี้ ในการทบทวน Cochrane ปี 2014 นักวิจัยได้รวบรวมข้อมูลจากการทดลองควบคุมแบบสุ่ม (random randomized trials) จำนวน 7 งาน (ผู้เข้าร่วมวิจัย 1,789 ราย) และคิดว่า PPIs ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระเพาะที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในกระเพาะอาหารแม้ว่าผู้ที่ติดเชื้อ H. pylori หาก PPIs ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระเพาะที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะอาหารก็จะไม่มีบาดแผลที่ทำให้เกิดโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารได้
คำจาก
ในที่สุดถ้าคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการเสียดท้องรุนแรงที่ยังคงมีอยู่แม้จะมีทั้งหมดที่เราได้ตั้งข้อสรุปเอาไว้แล้ว แต่ก็เป็นความคิดที่ดีที่จะได้พบกับแพทย์ ให้แพทย์ของคุณตัดสินใจว่าจะให้คุณรักษา PPI ในระยะยาวหรือไม่ (รู้สึกอิสระที่จะถามเกี่ยวกับการทดสอบและการรักษาด้วย H. pylori ) เพียงเพราะยาไม่พร้อมใช้งานไม่ได้หมายความว่าคุณควรใช้มันโดยไม่ปรึกษาแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นระยะเวลานาน
> แหล่งที่มา:
> Barrett KE บทที่ 3 ความลับของกระเพาะอาหาร ใน: Barrett KE สหพันธ์ สรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหาร, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
> Kitagawa Y, Dempsey DT กระเพาะอาหาร ใน: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE สหพันธ์ Schwartz's หลักการของการผ่าตัด, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2014
> Mukaisho, K, et al. กลไกที่เป็นไปได้ในการเกิดกระเพาะอาหารที่มีเนื้อเยื่อคอร์ปอเรชันหลังการรักษาด้วย PPI ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Helicobacter Pylori ที่ มี GERD วารสารเวชศาสตร์ระบบทางเดินอาหาร 2014; 20 (34): 11962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. การใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มระยะยาว (PPI) และการพัฒนาแผลก่อนเกิดมะเร็งในกระเพาะอาหาร ฐานข้อมูลความคิดเห็นระบบ Cochrane 2014