ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหลายคนที่ใช้ NSAIDs ใช้ตัวยับยั้งโปรตอน
ศึกษาการเชื่อมโยงสะโพกหักกับตัวยับยั้งโปรตอน
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกระดูกสะโพกหักได้รับการเชื่อมโยงกับการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มซึ่งเป็นยากลุ่มหนึ่งที่ใช้ในการรักษาสภาพที่เกี่ยวข้องกับกรดเช่น อิจฉาริษยา และ โรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux disease) จากผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Journal of the American Medical Association ฉบับวันที่ 27 ธันวาคม 2549 นักวิจัยรายงานว่าการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งปีในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 44 ของสะโพก กระดูกหัก
ความเสี่ยงสูงกว่าผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันในผู้ป่วยระยะยาวถึง 2.6 เท่าในปริมาณที่สูง ระยะเวลาและปริมาณของการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มทั้งสองถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงการแตกสะโพกเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงต่อการแตกหักของสะโพกที่มีขนาดเล็ก แต่ยังเพิ่มขึ้นเช่นกันกับ H2 blockers หรือที่เรียกว่า histamine-2 receptor blockers (เช่น Tagamet และ Pepcid)
- จากผู้ป่วยสูงอายุ 1,262 คนที่ได้รับการรักษาด้วยเครื่องยับยั้งโปรตอนในช่วงเวลามากกว่าหนึ่งปีการแตกสะโพกอีกหนึ่งครั้งต่อปีจะเกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้งโปรตอน
- สำหรับผู้ป่วยสูงอายุทุก 336 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาฉีดโปรตอนในปริมาณที่สูงกว่าหนึ่งปีจะทำให้เกิดการแตกหักของกระดูกสะโพกขึ้นหนึ่งครั้งต่อปีในกรณีที่มียายับยั้งโปรตอน
ตัวยับยั้งโปรตอนด้วย NSAIDs
ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบหลายคนยังใช้สารยับยั้งการทำงานของโปรตอน (เช่น Nexium , Prevacid, Protonix และ Prilosec) พร้อมกับยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) เพื่อลดผลข้างเคียงทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้นกับ NSAIDs
ผลการศึกษารายงานในปี 2546 ที่การประชุมประจำปีของ American College of Gastroenterology ชี้ให้เห็นว่าสารยับยั้งโปรตอนช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในผู้ป่วยที่ได้รับ NSAID เป็นประจำ ข้อมูลนี้ทำให้แพทย์บางคนเชื่อว่าผู้ป่วย NSAIDs ทุกคนควรได้รับการยับยั้งโปรตอนในขณะที่คนอื่น ๆ รู้สึกว่าเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการ ขาดสมรรถภาพ ควรใช้สารยับยั้งโปรตอน
อีกครั้งในปีพศ. 2547 และ พ.ศ. 2548 เมื่อ สารออกฤทธิ์ของ COX-2 (ยากลุ่ม NSAIDs ที่เป็นสาเหตุของปัญหาทางเดินอาหารน้อยกว่า) ได้รับการตรวจสอบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับปัญหาด้านความปลอดภัยของระบบหัวใจและหลอดเลือดแพทย์อีกหลายคนแนะนำให้ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบว่า NSAID แบบดั้งเดิมร่วมกับตัวยับยั้งโปรตอน ตัวเลือกการรักษาที่ดีขึ้น
ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบควรหยุดการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนหรือไม่?
"เนื่องจาก NSAIDs สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในทางเดินอาหารผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความเสี่ยงต่อปัญหานี้พร้อม ๆ กันใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มเช่น:
- Prilosec (omeprazole)
- Nexium (esomeprazole)
- Aciphex (Rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- โปรโตนิก (pantoprazole)
ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออก ได้แก่ อายุมากกว่า 60 ปีผู้สูบบุหรี่การใช้ corticosteroids แอสไพริน Coumadin (warfarin) ยา Plavix (clopidogrel) หรือ serotonin inhibitors การดูดซึม serotonin และผู้ที่มีประวัติเป็นแผลหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร การใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารได้ดีกว่า H2 antagonists ซึ่งประกอบด้วย:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
ผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาในกลุ่มที่มีปริมาณรังสีโปรตอนสูงที่สุดมีความเสี่ยงต่อการเป็น โรคกระดูกพรุน และ กระดูก สะโพกหัก
ยังคงแนะนำให้รับประทาน แคลเซียม 1000-1500 มิลลิกรัมต่อวันและ 400 IU ของวิตามินดีแม้ว่าหลายคนอาจได้รับประโยชน์จาก 800 IU โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้มีประวัติเกี่ยวกับนิ่วในไตหรือแคลเซียมที่เพิ่มขึ้น
จากการศึกษาครั้งนี้ผมขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาเหล่านี้มีการตรวจสอบ ความหนาแน่น ของ กระดูก และหากต่ำตรวจสอบระดับวิตามินดีและพิจารณาการรักษาเพิ่มเติมเพื่อรักษาความแข็งแรงของกระดูก ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ การเปลี่ยนเครื่องยับยั้งโปรตอนด้วยยาที่เรียกว่า Cytotec (misoprostol) ซึ่งเป็นยาที่ให้ประโยชน์สูงสุดในการปกป้องกระเพาะอาหารจากแผลพุพองเมื่อรับประทานวันละ 4 ครั้ง
ยาเสพติดห้ามสูบบุหรี่ (เช่นไม่ควรใช้) ในสตรีวัยเจริญพันธุ์และอาจมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ ทางเลือกอื่น ๆ ก็คือการหาทางเลือกอื่น ๆ เพื่อไม่ให้ NSAIDs จำเป็น "
สกอตต์เจ Zashin, MD, เป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกที่มหาวิทยาลัยเท็กซัสโรงเรียนแพทย์ตะวันตกส่วนกองโรคในดัลลัส, เท็กซัส; แพทย์ที่เข้าร่วมประชุมที่โรงพยาบาลเพรสบีเทอเรียนของดัลลัสและพลาโน; เพื่อนของวิทยาลัยแพทย์อเมริกันและ American College of Rheumatology; และเป็นสมาชิกของสมาคมแพทย์อเมริกัน ดร. Zashin เป็นผู้เขียนของ โรคข้ออักเสบโดยไม่ต้องปวด - ความมหัศจรรย์ของบล็อกเกอร์ TNF หนังสือเล่มนี้มีประโยชน์สำหรับทุกคนในหนึ่งในยาเสพติดทางชีววิทยา (Enbrel, Remicade, Humira) หรือพิจารณายาเสพติดทางชีววิทยา
แหล่งที่มา:
1. ยาง Yu-Xiao "การบำบัดด้วยยา Proton Pump ระยะยาวและความเสี่ยงต่อการแตกสะโพก" JAMA 27 ธันวาคม 2549
2 "ยาเสพติดอิจฉาริษยาที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงสะโพกหัก." MSNBC.com 29 ธันวาคม 2549 31 ธันวาคม 2549
3. "ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจช่วยป้องกันการเป็นแผลในผู้ป่วย NSAID เรื้อรัง" Medscape 15 ตุลาคม 2546 31 ธันวาคม 2549