พวกเขาจะเป็นอันตรายต่อ fibromyalgia และผู้ป่วยอาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ หรือไม่?
เรากำลังเผชิญหน้ากับการระบาดของโรคปวดเรื้อรังในอเมริกา เป็นเวลาหลายสิบปีผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังจาก โรค fibromyalgia หรืออาการเจ็บปวดอื่น ๆ ได้สงสัยว่า "เมื่อสถานพยาบาลเข้ามาให้ความสำคัญกับเราจริงหรือ?" ตอนนี้พวกเขาเป็น แต่คุณอาจไม่ชอบผล
CDC ให้คำปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีการรักษาอาการปวดเรื้อรังและเป็นรากฐานที่สำคัญของคำแนะนำนี้คือไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวด opioid สำหรับการใช้งานในระยะยาว
พวกเขามีเหตุผลที่ดีสำหรับข้อเสนอแนะดังกล่าว แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานเพิ่มเติมในผู้ที่ทุกข์ทรมานเกินกว่านี้แล้ว
ยาเสพติดที่เรากำลังพูดถึงในที่นี้รวมถึง:
- oxycodone
- hydrocodone
- โคดีน
- ธาตุมอร์ฟีน
- fentanyl
- เมทาโดน
คำว่า "opioid" หมายถึงยาเสพติดยาเสพติดสังเคราะห์ พวกเขายังมักเรียกว่ายาเสพติด
ปมของปัญหา Opioid
หัวใจของปัญหาคือว่าเรากำลังประสบกับการแพร่ระบาดของการใช้ยาแก้ปวดและยาเกินขนาด ในความเป็นจริงการใช้ยาเกินขนาดยาเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจในสหรัฐอเมริกาและ opioids เป็นเหตุผลสำคัญสำหรับเรื่องนี้
ตาม American Society of ยาเสพติด:
- มากกว่า 47,000 คนเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในปี 2014;
- เกือบ 19,000 คนเสียชีวิตเนื่องจากยาแก้ปวดที่มีใบสั่งยา;
- มีผู้เสพยาเสพติดเกือบ 11,000 ราย (เพิ่มเติมจากข้อมูลด้านล่าง);
- การตายของ opioid ที่ไม่ได้ตั้งใจมีมาตั้งแต่สี่สิบ
- เมื่อการขายยาตามกฎหมายเพิ่มขึ้นการรักษาติดยาเสพติดและการเสียชีวิตเนื่องจากยา opioids ได้รับการขนานไปกับพวกเขา
ทำไมต้องมองไปที่การเสียชีวิตด้วยเฮโรอีนควบคู่กับยาแก้ปวด เฮโรอีนเป็นแอนติเจนมากเกินไปและในการสำรวจผู้ติดยาเสพติดเฮโรอีนถึง 94% กล่าวว่าพวกเขาเริ่มติดยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์แล้วเปลี่ยนเป็นเฮโรอีนเพราะราคาถูกกว่าและง่ายกว่า
การใช้เฮโรอีนและการเสียชีวิตจากยาเกินกำหนดได้เพิ่มขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกับการติดยาเสพติด opioid และความตาย
เมื่อต้องเผชิญกับตัวเลขเหล่านี้การแพร่กระจายของยา opioid ก็น่ากลัว เป็นเรื่องสุขภาพของประชาชนและการบังคับใช้กฎหมายที่ต้องแก้ไข
นั่นเป็นเหตุผลที่ CDC กำลังมองหาวิธีการกำหนด opioids และกำลังมองหาทางเลือก
ปวดเรื้อรังและการรักษาไม่เพียงพอ
ในขณะเดียวกันเรามีผู้คนจำนวนมากที่อาศัยอยู่ด้วยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ในปีพศ. 2528 กล่าวว่าแนวทาง "หนึ่งยา - พอดีกับทุกอย่าง" ไม่เพียงพอและผลักดันให้มีการใช้ยาที่ไม่ใช้ยามากขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับหลักฐานหลายรูปแบบ
ในเวลาเดียวกัน NIH ได้เปิดเผยต่อสาธารณชนว่าชุมชนทางการแพทย์โดยรวมไม่คุ้นเคยกับการรักษาที่ไม่ใช่ยาซึ่งทำให้ง่ายต่อการพึ่งพา opioids
หลายคนที่มีอาการปวดเรื้อรังสามารถยืนยันถึงความจริงของแถลงการณ์ของ NIH ได้ นั่นอาจเป็นเพราะการรักษาของพวกเขาเกี่ยวข้องเฉพาะกับยาแก้ปวดและไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังอาจเป็นเพราะพวกเขาได้สำรวจตัวเลือกอื่น ๆ และพบว่ามีความโล่งใจมากกว่ายาตัวเดียว อย่างไรก็ตามแม้แต่ในหมู่ผู้ที่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ opioids มักจะยังคงมีบทบาทในสูตรของพวกเขา
นอกจากนี้คนที่มีเงื่อนไขเข้าใจไม่ดีเช่น fibromyalgia มักพบว่าแพทย์ของพวกเขาไม่สามารถให้คำแนะนำที่เพียงพอในสิ่งที่ต้องทำนอกเหนือจากการใช้ ยา และยาเหล่านั้นมักจะรวมถึง opioids
เทรนด์ห่างจาก Opioids
เนื่องจาก opioids ช่วยให้ผู้คนจำนวนมากทำงานได้ดีขึ้นชุมชนแห่งความเจ็บปวดเรื้อรังจึงมีปฏิกิริยากับความกลัวและความโกรธเนื่องจากรัฐบาลและหน่วยงานด้านกฎหมายพยายามที่จะปราบปรามการใช้งานผิดประเภท opioid
เมื่อแพทย์เจ็บปวดเริ่มถูกตรวจสอบและสูญเสียใบอนุญาตบางรายแพทย์อื่น ๆ ก็กลัวที่จะกำหนด opioids ใครสามารถตำหนิพวกเขา? ไม่มีใครต้องการชีวิตของพวกเขาขู่
จากนั้นในปี 2014 Administration of Drug Enforcement Administration ได้ย้าย hydrocodone ไปยังรายการสารควบคุมจาก Schedule III ถึง Schedule II ซึ่งทำให้ผู้ป่วยกระโดดข้ามห่วงใหม่เพื่อรับใบสั่งยารวมถึงการรับยาใหม่จากแพทย์ทุกครั้งและ จำเป็นต้องใช้ใบสั่งยาทางกายภาพลงในร้านขายยาแทนการส่งแฟกซ์จากแพทย์
นี้สร้างความยากลำบากเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ต้องขับรถไปทางไกลที่สำนักงานแพทย์ของพวกเขาและ / หรือร้านขายยา
ผู้ป่วยและผู้สนับสนุนอาการปวดได้เรียกร้องให้รัฐบาลและหน่วยงานด้านการบังคับใช้กฎหมายหาวิธีต่อสู้กับปัญหาโดยไม่ทำให้คนที่ต้องพึ่งพายา อย่างไรก็ตามดูเหมือนจะเป็นสิ่งที่พวกเขาไม่ได้รับ
ในเวลาเดียวกันอาการปวดเรื้อรังเป็นปัญหาใหญ่ที่ต้องแก้ไขอย่างถูกต้อง ตาม รายงานความเจ็บปวดแห่งชาติ:
- 100 ล้านอเมริกันต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง,
- ความเจ็บปวดทำให้สหรัฐฯเสียค่าใช้จ่ายประมาณ 600 พันล้านเหรียญต่อปี
- คนอื่นมีอาการปวดเรื้อรังกว่ามีโรคเบาหวานโรคหัวใจหรือมะเร็ง
ข้อเสนอแนะของ CDC
ในฤดูใบไม้ผลิของปี 2016 CDC เผยแพร่หลักเกณฑ์สำหรับการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง รายละเอียดเกี่ยวกับปัญหา opioids ที่ก่อให้เกิดเป็นตัวเลือกในการรักษาที่ไม่ใช่ยาและไม่ใช่ opioid และหลักฐาน (หรือค่อนข้างขาดแคลน) ว่าการใช้ opioid มีผลต่ออาการปวดเรื้อรัง
แนวทางที่กำหนดไว้ 12 จุดสำหรับแพทย์ที่จะปฏิบัติตามเมื่อกำหนด opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง รวมถึงวิธีการตรวจสอบว่า opioids มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายวิธีการชั่งน้ำหนักประโยชน์กับความเสี่ยงสิ่งที่ควรจะพูดคุยกับผู้ป่วยวิธีรักษารักษา opioid อย่างปลอดภัยและวิธีการดูยาเสพติดและวิธีการรักษาอย่างเหมาะสม
เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงทั้งต่อบุคคลและสังคม 12 คะแนนเหล่านี้มีความสมเหตุสมผลและมีความรับผิดชอบ หากแพทย์อ่านทั้งรายงานที่ยาวมาก ๆ เขาจะได้เห็นวิธีการรักษาตามหลักฐานที่แนะนำ ได้แก่
- กายภาพบำบัด
- การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา
- การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย
- การฉีดเตียรอยด์
เมื่อพูดถึงยาเสพติดที่ไม่ใช่ยาเสพติด opioid, CDC กล่าวถึง:
- ยาต้านการอักเสบเช่น ibuprofen
- ยากันชักเช่น pregabalin และ gabapentin
- ซึมเศร้า
บนพื้นผิวคำแนะนำของ CDC มีความสมเหตุสมผล เหตุใดจึงกำหนดให้ยาเสพติดที่เป็นอันตรายแก่คนจำนวนมากเมื่อไม่ได้ช่วยให้พวกเขาเป็นอย่างมากและก่อให้เกิดวิกฤติด้านสาธารณสุขที่สำคัญ
ความกังวลเกี่ยวกับ
แพทย์ควรเข้ารับมือกับอาการปวดอย่างเป็นรูปธรรมและครอบคลุมมากขึ้น อย่างไรก็ตามจนกระทั่งชุมชนทางการแพทย์ได้รับการศึกษาที่ดีขึ้นเกี่ยวกับวิธีการที่ไม่ใช้ยานี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในทางที่มีความหมายใด ๆ
รายงาน CDC แบบเต็มมีความยาวเป็นพิเศษ หากแพทย์พิจารณาสรุปคะแนน 12 ข้อในตอนท้ายพวกเขาจะไม่เห็นคำแนะนำอื่น ๆ บางคนอาจเห็นบรรทัดแรกว่า "การรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ยาและการรักษาด้วยยาที่ไม่เหมาะเจาะเป็นที่ต้องการสำหรับอาการปวดเรื้อรัง" - และหยุดอยู่ที่นั่น
นี่เป็นคำฟ้องของหมอที่รุนแรง มันไม่ได้ตั้งใจแบบนั้น หมอกำลังยุ่งอยู่และอาจไม่มีเวลาที่จะต้องผ่านหลักเกณฑ์ด้วยหวีละเอียด นอกจากนี้ในขณะที่แพทย์บางคนมีความยอดเยี่ยมบางคนดูธรรมดาและบางคนดูแย่มาก ผู้ป่วยที่มีอาการปวดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการเข้าใจไม่ได้เช่น fibromyalgia มักได้ยินบ่อยๆว่า "เราไม่มียาที่ทำงานได้เป็นอย่างดีดังนั้นคุณต้องเรียนรู้ที่จะใช้ชีวิตอยู่กับมัน"
มุมมองอื่น ๆ
ผู้ป่วยอาการปวดและผู้สนับสนุนเรียกร้องมานานแล้วว่าควรมีระเบียบที่สมเหตุสมผลเพื่อแก้ไขปัญหาที่มีผลกระทบน้อยที่สุดต่อผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้อย่างถูกต้องตามกฎหมาย ในบางประเด็นพวกเขาโต้เถียงว่าคุณต้องฟังผู้ป่วย
ตัวอย่างเช่นในการศึกษาแพทย์อาจไม่พิจารณาจำนวนของการปรับปรุงที่สำคัญในขณะที่คนที่อยู่ในความเจ็บปวดที่ปรับปรุงเล็ก ๆ เป็นความแตกต่างระหว่างการผลิตค่อนข้างและอยู่บนเตียงทุกวันหรือระหว่างการทำให้มันผ่านวันของการทำงานและ ต้องพิการ
อาร์กิวเมนต์ทั่วไปคือผู้ป่วยปวดจำนวนน้อยที่ติดยา opioids โดยหนึ่งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นเพียงประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น เมื่อคุณกำจัดผู้ที่มีประวัติความเป็นมาของการเสพยาเสพติดหรือยาเสพติดอัตรานี้ลดลงต่ำกว่า 0.2 เปอร์เซ็นต์
นอกจากนี้พวกเขากระตุ้นให้มุ่งเน้นเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการที่ผิดกฎหมายในการที่ผู้ติดยาเสพติดจำนวนมากหรือตัวแทนจำหน่ายยาเสพติดได้รับ opioids ของพวกเขาเช่น:
- ขโมยหรือสร้างแผ่นใบสั่งยาปลอม
- การซื้ออินเทอร์เน็ตที่ผิดกฎหมาย
- ขโมยมาจากร้านขายยาโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์
- การแอบอ้างเป็นบุคลากรทางการแพทย์และการเรียกเก็บเงิน
ประเด็นเรื่อง opioid เป็นประเด็นที่ซับซ้อนและเป็นเรื่องเร่งด่วน บางทีสักวันหนึ่งปัญหาจะลดลงพอที่ผู้ป่วยอาการปวดจะไม่รู้สึกว่าพวกเขากำลังถูกกำหนดอย่างไม่เป็นธรรมและการสูญเสียการเข้าถึงยาที่พวกเขาต้องการ
ในระหว่างนี้จะจ่ายสำหรับผู้ป่วยที่ปวดเพื่อให้ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับปัญหาและหลักเกณฑ์เพื่อให้เราสามารถตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของเราใช้พวกเขาอย่างถูกต้องและไม่ตีความว่าเป็นคำสั่ง "ไม่กำหนด opioids"
นอกจากนี้เราควรตระหนักถึงปัญหาที่เกิดขึ้น opioids ที่สามารถสร้างในสังคมในคนที่ใกล้ชิดกับเราและสำหรับเราเช่นกัน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู:
- ใช้ยาแก้ปวดอย่างปลอดภัย
- Opiates สำหรับ Fibromyalgia และโรคความเหนื่อยล้าเรื้อรัง
แหล่งที่มา
สมาคมเวชศาสตร์ติดยาอเมริกัน การเสพติด opioid: 2016 ข้อเท็จจริงและตัวเลข สงวนลิขสิทธิ์. เข้าถึงแล้ว: เมษายน 2016
Dowell D, et al. ข้อเสนอแนะและรายงาน 2016 18 มีนาคม 65 (1); 1-49 แนวทาง CDC สำหรับการกำหนด opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง - สหรัฐอเมริกา, 2016
ศูนย์การรักษาปัญหา การฉ้อโกงและใช้ผิดประเภทยาตามใบสั่งแพทย์ฉบับที่ 24 ฉบับที่ 2 Julie Wartell, Nancy G. La Vigne สงวนลิขสิทธิ์. เข้าถึงแล้ว: เมษายน 2016
Fishbain DA, et al. ยาแก้ปวด 2008 พฤษภาคม - มิ.ย. ; 9 (4): 444-59 ร้อยละของผู้ป่วยปวดเรื้อรัง nonmalignant สัมผัสกับยาแก้ปวด opioid เรื้อรังพัฒนาพฤติกรรมการละเมิด / เสพติดและ / หรือพฤติกรรมที่ผิดกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด? การทบทวนตามหลักฐานที่มีโครงสร้าง
สถาบันยาเสพติดแห่งชาติ การติดยาเสพติดของอเมริกากับ Opioids: การใช้ยาเสพติดเฮโรอีนและยาตามใบสั่งแพทย์ Nora D. Volkow, MD สงวนลิขสิทธิ์. เข้าถึงแล้ว: เมษายน 2016
รายงานความเจ็บปวดแห่งชาติ ผู้ป่วยที่เจ็บปวดเรื้อรังมีบางอย่างที่จะพูดถึงเรื่อง "การระบาดของโรค Opioid" สงวนลิขสิทธิ์. เข้าถึงแล้ว: เมษายน 2016