วิธีหลีกเลี่ยงปัญหาที่เกิดจากการอ้างสิทธิ์และตั๋วเงินนอกเครือข่าย
เป็นเรื่องที่ผู้ป่วยของเราสามารถนัดหมายกับแพทย์หรือโรงพยาบาลที่เราต้องการได้และไม่คิดว่า บริษัท ประกันของเราจะจ่ายเงินค่านัดหมายหรือการเข้าพักในโรงพยาบาลหรือไม่ แต่ที่ไม่เป็นความจริง เนื่องจากทางเลือกในการประกันสุขภาพและค่าใช้จ่ายกลายเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่ต้องรับมือกับความเป็นจริงเช่นเดียวกันกับแพทย์โรงพยาบาลสถานที่ทำการทดสอบร้านขายยาและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ
เป็นผลให้แพทย์น้อยลงและสิ่งอำนวยความสะดวกยินดีที่จะทำงานร่วมกับ บริษัท ประกันสุขภาพน้อยลงและปัญหาที่คาถาสำหรับผู้ป่วย
มันไม่ได้ผิดปกติสำหรับแพทย์หรือผู้ให้บริการอื่น ๆ ของบริการที่จะไม่ได้รับการคุ้มครองตามแผนประกันของเรา แผนประกันส่วนใหญ่ จำกัด ว่าใครที่เราสามารถมองเห็นได้หรือเราสามารถไปรับการรักษาทางการแพทย์ได้โดย ปฏิเสธที่จะจ่ายค่าบริการและการดูแล เหล่านั้น หากเราพบแพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่นที่ไม่ได้รับความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงว่าเราตั้งใจจะทำเช่นนั้นหรือไม่ก็ตามเรียกว่า "นอกเครือข่าย"
บางครั้งเราเลือกอย่างจงใจ บางทีคุณอาจรู้ว่าสูติแพทย์ของคุณไม่ครอบคลุมแผนประกันของคุณอีกต่อไป แต่คุณจะไม่ให้คนอื่นส่งบุตรหลานของคุณ คุณจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับ การดูแลนอกระบบเครือข่าย เนื่องจากคุณเชื่อว่าบริการของแพทย์จะคุ้มค่ากับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากกระเป๋า
บางครั้งเราไม่ได้รับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากผู้ให้บริการนอกระบบเครือข่ายที่เราคิดว่าได้รับความคุ้มครอง แต่ไม่ได้
ศัลยแพทย์ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย บริษัท ประกันภัยของคุณ แต่นักรังสีวิทยาที่คุณผ่าตัดไม่ได้และคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินจากนักรังสีวิทยา หรือคุณไปพบแพทย์ดูแลหลักที่คุณได้เห็นมานานหลายปีเท่านั้นเพื่อดูว่าบิลสูงกว่าที่คุณคาดไว้ว่าแพทย์ของคุณไม่ยอมรับแผนประกันของคุณอีกต่อไป
หรือประกันของคุณชดเชยค่ารักษาพยาบาล แต่ไม่ใช่สำหรับห้องส่วนตัวและห้องส่วนตัวเป็นห้องเดียวที่มีอยู่ดังนั้นคุณจึงถูกเรียกเก็บเงินสำหรับห้องส่วนตัวราวกับว่าคุณไม่มีประกันภัย
บางทีด้านที่น่าหงุดหงิดมากที่สุดของค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายคือโครงสร้างการกำหนดราคาที่แตกต่างกันสำหรับ บริษัท ประกันภัย vs บุคคล ตัวอย่าง: การเข้ารับการตรวจจากแพทย์ซึ่งมีค่าใช้จ่ายในการประกันการชำระเงินคืนมูลค่า 2,000 บาทจะทำให้คุณเสียเงิน 100 ดอลลาร์จากกระเป๋าของคุณในฐานะบริการ นอกเครือข่าย หรือยาที่ใช้จ่ายเงินค่าคอมมิชชั่นมูลค่า 10 เหรียญและเสียค่าใช้จ่ายให้กับ บริษัท ประกันของคุณ 50 ดอลลาร์ในขณะนี้คุณเสียค่าใช้จ่าย 120 ดอลลาร์ที่ร้านขายยาเนื่องจากคุณไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายนั้นอีกต่อไป
ผู้ป่วยสามารถทำอะไรได้บ้าง? มีขั้นตอนที่เราสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายหรือพยายามควบคุมพวกเขา
วิธีหลีกเลี่ยงการเรียกเก็บเงินนอกเครือข่าย
- ก่อนที่จะได้รับการดูแลไม่เพียง แต่ถามว่าหมอหรือบริการ "ทำงานร่วมกับ" การประกันภัยของคุณหรือไม่ แพทย์หลายคนและสถานพยาบาลจะบอกคุณได้ว่าใช่ พวกเขาจะ "ทำงานร่วมกับ" บริษัท ประกันภัยของคุณ แม้ว่างานนั้นจะถือว่าอยู่นอกเครือข่ายก็ตาม แทนที่จะถามว่าพวกเขาเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายแผนของคุณหรือไม่ และแน่นอนได้รับคำตอบในการเขียนเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้
- อย่าสันนิษฐานว่าแพทย์ของคุณสั่งให้คุณทุกคนจะได้รับการดูแลเพียงเพราะแพทย์ของคุณได้รับการคุ้มครอง แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดและส่งคุณไปยังห้องปฏิบัติการในอาคารเดียวกัน แต่ห้องปฏิบัติการดังกล่าวอาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพของคุณ ตรวจสอบทุกขั้นตอนทุกครั้ง
- ถ้าเป็นไปได้ให้ตรวจสอบกับ บริษัท ประกันภัยก่อนดำเนินการด้วยเช่นกัน สอบถาม บริษัท ประกันของคุณ (หรือไปที่เว็บไซต์ของผู้ประกันตนเพื่อตรวจสอบ) หากแผนของคุณครอบคลุมแพทย์และบริการที่คุณต้องการ การค้นหานี้อาจไม่ใช่เรื่องง่ายในกรณีเช่นการเรียกเก็บเงินจากโรงพยาบาลที่อธิบายไว้ด้านบน แต่ก็คุ้มค่ากับการทดลอง และแน่นอนได้รับคำตอบในการเขียนเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้
หากคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์นอกเครือข่าย
- บ่นกับ บริษัท ประกันภัยก่อนและดูว่าคุณสามารถทำให้พวกเขาจ่ายเงินได้หรือไม่ คุณอาจพบคำอธิบายในนโยบายของคุณไม่ชัด ดึงป้ายหยุดทั้งหมดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณทำให้มันยากมากสำหรับพวกเขาที่จะบอกว่าไม่มี
- เจรจาต่อรองตั๋วเงินเหล่านั้น โทรไปที่แผนกการเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการบอกพวกเขาว่าค่าใช้จ่ายของคุณไม่แพงและขอให้พวกเขาช่วยให้พวกเขาช่วยให้พวกเขาลงไปถึงระดับที่คุณสามารถจ่ายได้ ขอให้พวกเขาอย่างน้อยเกียรติสิ่งที่ บริษัท ประกันภัยจะได้จ่ายเงินสำหรับพวกเขา ขอให้พวกเขาเสนอแผนการชำระเงินให้คุณด้วย
- ถ้าคุณไม่สามารถหรือจะไม่บ่นกับผู้ประกันตนหรือไม่สามารถหรือจะไม่เจรจาต่อรองตั๋วเงินด้วยตัวคุณเอง หาผู้สนับสนุนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ เพื่อช่วยให้คุณ พวกเขาจะเจรจาต่อรองในนามของคุณจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็นและไม่เป็นธรรมจะถูกลบออกและจะตั้งคุณขึ้นอยู่กับ แผนการชำระเงิน กับโรงพยาบาล คุณจะต้องเสียค่าบริการ แต่คุณจะประหยัดค่าใช้จ่ายมากกว่าที่คุณใช้เนื่องจากความรู้เกี่ยวกับการทำงานของระบบ
วิธีร้องทุกข์ด้วยความหวังในการเปลี่ยนการดูแลนอกเครือข่าย
- ร้องทุกข์ดัง ๆ และบ่อยครั้ง ร้องเรียนไปที่โรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการ (หลังการเจรจาเสร็จสิ้น) ร้องเรียนกับ บริษัท ประกันของคุณ และบ่นกับทั้งกรมประกันสุขภาพและอัยการสูงสุดในรัฐของคุณ
- ระมัดระวังในการเลือกประกันสุขภาพของคุณให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อคุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้ แผนประกันภัย ต้องระบุรายชื่อแพทย์ที่ยอมรับแผนการของพวกเขาก่อนที่คุณจะทำประกันตนดังนั้นคุณจึงสามารถเริ่มต้นได้ที่นั่น คุณสามารถถามหมอหรือคำถามของผู้จัดการสำนักงานได้เช่นกัน