ภาพรวมของการผ่าตัดฟื้นฟูเต้านม

1 -

ศัลยกรรมทรวงอกหลังผ่าตัด

การผ่าตัดฟื้นฟูเต้านมขั้นตอนการฟื้นฟูลักษณะที่ปรากฏตามธรรมชาติของเต้านมเป็น ขั้นตอนการทำศัลยกรรมเต้านมขั้นตอน บางส่วนและทั้งหมดสำหรับ มะเร็งเต้านม ผู้ป่วยที่มี ขั้นตอน lumpectomy มักไม่จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูเนื่องจากจำนวนเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกมีขนาดเล็กกว่ามาก ผู้ป่วยบางรายไม่ต้องการที่จะผ่าตัดเพื่อสร้างเต้านมใหม่หลังคลอด แต่ส่วนใหญ่เลือกที่จะสร้างเต้านมขึ้นมาใหม่

ในรัฐส่วนใหญ่การฟื้นฟูหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านมจะครอบคลุมโดยการประกันภัยเนื่องจากการฟื้นฟูเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการผ่าตัดทำหมัน ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทำศัลยกรรมก่อนหรือป้องกันอาจต้องการยืนยันว่าการประกันดังกล่าวครอบคลุมทั้งการผ่าตัดปัสสาวะและการฟื้นฟู

สำหรับผู้หญิงที่เลือกที่จะไม่ได้มีการสร้างใหม่มียกทรงพร้อมกับใส่เทียมที่ให้ความสมดุลกับเต้านมที่เหลืออยู่

เมื่อมีการตัดสินใจที่จะทำศัลยกรรมทางทรวงอกให้เลือกก่อนการผ่าตัด การตัดสินใจควรทำหลังจากปรึกษากับศัลยแพทย์พลาสติกที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการที่มีประสบการณ์ในการฟื้นฟูเต้านม นี่เป็นเพราะการฟื้นฟูสามารถ "ทันที" และเสร็จสิ้นในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับการผ่าตัด mastectomy หรือ "ล่าช้า" และดำเนินการในภายหลัง

การสร้างเต้านมเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยโดยใช้ การระงับความรู้สึกทั่วไป ผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งวันหลังจากการผ่าตัด

สำหรับผู้หญิงที่มีทรวงอกหรือทรวงอกขนาดใหญ่ที่ดูแตกต่างจากขนาดหรือรูปร่างที่แตกต่างไปจากเต้านมที่สร้างขึ้นใหม่อาจจำเป็นต้องลดเต้านมเพื่อให้เกิดสมมาตร อีกทางเลือกหนึ่งคือขั้นตอนการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือยกเต้านมบนเต้านมที่เหลือ

2 -

การสร้างเต้านมทันทีด้วยการใส่เต้านม

การสร้างทรวงอกทันทีเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนเดียวกับการทำศัลยกรรมกระดูกและโดยศัลยแพทย์พลาสติก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ฟื้นฟูในทันทีสำหรับผู้ป่วยที่คาดว่าจะมีรังสีหลังขั้นตอนการผ่าตัดเต้านม ความยืดหยุ่นของผิวความสามารถของผิวในการรักษาและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการรักษาด้วยรังสี เมื่อเสร็จสิ้นการฟื้นฟูก่อนที่จะมีการฉายรังสีผิวหนังจะมีศักยภาพในการรักษามากขึ้นซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่สวยงามยิ่งขึ้น

ในระหว่างการฟื้นฟูทันทีในตอนท้ายของขั้นตอนการผ่าตัด เต้านมเทียม ใส่ในตำแหน่งของเนื้อเยื่อเต้านมที่ถอดออก ชนิดของการปลูกฝังซิลิโคนหรือน้ำเกลือเป็นส่วนใหญ่เป็นทางเลือกที่ผู้ป่วยได้รับหลังจากการสนทนากับศัลยแพทย์พลาสติก

หนึ่งในประโยชน์ของการฟื้นฟูทันทีคือไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมหลังจากการฟื้นฟูทันที ขั้นตอนจะดำเนินการทันทีที่ทำศัลยกรรมผ่าตัดก่อนผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงในการผ่าตัดครั้งที่สอง ผู้หญิงบางคนพบว่าตัวเลือกนี้น่าสนใจกว่าการฟื้นฟูอื่น ๆ ด้วยเหตุผลทางอารมณ์ ผู้ป่วยไม่เห็นหน้าอกระหว่างการกำจัดเนื้อเยื่อและตำแหน่งของรากฟันเทียม

3 -

การผ่าตัดสร้างเต้านมด้วยการใส่เต้านม

ขั้นตอนการสร้างเต้านมสองขั้นตอนเป็นขั้นตอนการฟื้นฟูที่เริ่มต้นในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดเต้านม แต่จะเสร็จสิ้นในภายหลัง ขั้นตอนนี้เหมาะสมเมื่อผิวเต้านมที่เหลืออยู่แน่นและไม่สามารถรองรับ implant ได้ในขณะที่ทำการผ่าตัด

โดยปกติแล้วใส่บอลลูนพองใต้ผิวหนังและพองตัวด้วยน้ำเกลือเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนเพื่อยืดผิวหนังและเนื้อเยื่อ เมื่อผิวได้รับการยืดพอที่จะรองรับการปลูกฝังการผ่าตัดที่สองจะดำเนินการเพื่อแทนที่บอลลูนด้วยการปลูกถ่ายถาวร ในบางกรณีอาจมีการวางแผนปลอยแทนการใชรากเทียมเทียมน้ําเกลือหรือซิลิโคนมาตรฐาน

ขั้นตอนนี้อาจใช้พนังหรือเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อจากที่อื่น ๆ ในร่างกายเพื่อเสริมเนื้อเยื่อเต้านมที่เหลือหรือแทนการปลูกถ่าย การตัดสินใจที่จะใช้พนังควรจะทำในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์พลาสติกเพราะมันไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย

4 -

การผ่าตัดสร้างเต้านมสองขั้นตอนด้วยการใส่เต้านม

การฟื้นฟูโครงสร้างสองขั้นตอนล่าช้าเหมือนกับการสร้างใหม่สองขั้นตอนเป็นกระบวนการผ่าตัดสองขั้นที่ใช้ในการสร้างเนื้อเยื่อเต้านมหลังทำศัลยกรรมเต้านม ซึ่งแตกต่างจากขั้นตอนสองขั้นตอนทันทีขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อใส่บอลลูนขยายเนื้อเยื่อจะดำเนินการแยกต่างหากจากการผ่าตัด mastectomy และต้องทำการผ่าตัดที่สามและครั้งสุดท้ายเพื่อให้กระบวนการเสร็จสมบูรณ์

เมื่อ expander อยู่ในสถานที่มันจะพองตัวช้าๆโดยการฉีดน้ำเกลือในช่วงสัปดาห์หรือเดือนเพื่อยืดผิวของเต้านม เมื่อ expander พองพอที่จะรองรับ implant ขนาดที่เหมาะสมการผ่าตัดสามารถทำได้เพื่อใส่ implant ที่จะคงอยู่อย่างถาวร ในบางกรณีอาจใช้ที่วางแทนซิลิโคนหรือน้ำเกลือเทียม

ขั้นตอนนี้อาจใช้พนังการยับยั้งเนื้อเยื่อจากบริเวณอื่นของร่างกายเพื่อเสริมเนื้อเยื่อเต้านมที่เหลือหรือแทนการปลูกถ่าย การตัดสินใจที่จะใช้พนังควรจะทำในการปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์พลาสติกเพราะมันไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย

5 -

การสร้างเต้านมโดยไม่ต้องปลูกถ่าย

การสร้างเต้านมหลังทำศัลยกรรมทางทรวงอกสามารถทำได้ด้วยพนังผ่าตัดแทนการปลูกถ่าย นี่เป็นขั้นตอนที่เนื้อเยื่อถูกนำออกจากบริเวณอื่นของร่างกายเช่นบริเวณหน้าท้องหรือด้านหลังและย้ายไปที่เต้านมเพื่อแทนที่เนื้อเยื่อที่ถูกถอดออก การฟื้นฟูนี้ใช้กล้ามเนื้อเนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันของผู้ป่วยเพื่อสร้างเต้านมแทนการปลูกถ่าย

มีหลายขั้นตอนพนัง พนัง TRAM (กล้ามเนื้อท้อง abdominus ตามขวาง) ใช้ผิวหน้าท้องและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเพื่อสร้างเนื้อเยื่อเต้านมใหม่ ในบางกรณีเนื้อเยื่อจะถูกลบออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์และวางไว้ในบริเวณเต้านม ชนิดของพนังที่เนื้อเยื่อถูกลบออกและวางไว้ในพื้นที่อื่นเรียกว่าฟรีพนัง

อีกขั้นตอนหนึ่งที่ใช้เนื้อเยื่อหน้าท้องคือการผ่าตัดช่องท้องส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะ เนื้อเยื่อของช่องท้องไม่ถูกตัดออกจากหลอดเลือดที่ให้อาหาร แต่เรือจะนำทางใต้ผิวหนังไปยังบริเวณเต้านมที่เนื้อเยื่อถูกเย็บเข้าที่ พนังชนิดนี้มีปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ในแหล่งกำเนิดเดิมเรียกว่าไหปลาร้า

พนัง DIEP (เจาะลึกภายใน) จะใช้เนื้อเยื่อในช่องท้องเพื่อถอดและแทนที่บริเวณเต้านมด้วย ขั้นตอนนี้มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากการกำจัดเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดการยกกระชับหน้าอก (tummy tuck) และไม่ใช้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพียงไขมันและผิวหนังเท่านั้น

ขั้นตอน latissimus dorsi flap ใช้เนื้อเยื่อจากกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ที่ด้านหลังที่เคลื่อนไหล่ ขั้นตอนพนังกะโหลกฝาแฝด latissimus dorsi ถูกยึดติดไว้กับแหล่งจ่ายโลหิตและถูกนำเข้าที่ใต้ผิวของหน้าอกและเย็บเข้าที่

ขั้นตอน Flap ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่กำลังสูบบุหรี่เป็นเบาหวานหรือมีภาวะอื่น ๆ ที่ช่วยชะลอการรักษาผิว

6 -

การผ่าตัดสร้างใหม่ของจุกนม

หากไม่มีการผ่าตัดฟื้นฟูหัวนมหน้าอกที่สร้างขึ้นใหม่จะมีผิวของเต้านมปกติ แต่หัวนมและ areola ไม่มีอยู่ ผู้ป่วยที่เลือกที่จะมีการผ่าตัดฟื้นฟูหัวนมมักทำในภายหลังโดยไม่ผ่าตัด

การบูรณะหัวนมจะทำโดยการนำเนื้อเยื่อจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไปทาบที่เต้านมและเย็บเข้าที่ในแบบที่หัวนมเกิดขึ้น เมื่อถึงจุดนี้หัวนมของหัวนมจะมีสีผิวยกเว้นกรณีที่ได้รับการตัดแต่งจากหัวนมอื่น ๆ และไม่มี areola รอบหัวนม ถ้าสีม่วงหรือสีผิวที่ตรงกับสีของหัวนมเดิมเป็นที่ต้องการสีจะถูกนำมาใช้อย่างถาวรโดยการสักสีบนผิว

การผ่าตัดฟื้นฟูหัวนมอาจแตกต่างจากการผ่าตัดฟื้นฟูหลัก ๆ โดยทั่วไปแล้วจะทำให้ ผู้ป่วยนอกได้รับ ชาเฉพาะที่ ผู้หญิงบางคนเลือกที่จะไม่ได้มีหัวนมและ areola ใหม่มันคือการตัดสินใจส่วนบุคคลและขั้นตอนเป็นเครื่องสำอางอย่างหมดจดให้สมดุลกับเต้านมอื่น ๆ

หัวนมที่สร้างขึ้นใหม่ไม่มีความไวเช่นเดียวกับหัวนมเดิม แต่ให้รูปลักษณ์ที่เป็นธรรมชาติมากขึ้น หลังจากการบูรณะหัวนมอาจจะปรากฏขึ้นตรง ๆ ออกมาจากเต้านมทำให้ผู้หญิงบางคนรู้สึกว่าตนเองมีสติที่มีลักษณะของหัวนมในชีวิตประจำวัน หากเป็นข้อกังวลนี้ควรปรึกษากับศัลยแพทย์พลาสติกเมื่อวางแผนขั้นตอน

7 -

การผ่าตัดฟื้นฟูหลังผ่าตัด

เป็นปกติที่รู้สึกเหนื่อยเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดเต้านมเข่า ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บตามขั้นตอนมากและอาจมีอาการปวดเมื่อยยกหรือเคลื่อนแขนขึ้น ผู้ป่วยสามารถกลับไปทำกิจกรรมได้มากที่สุดภายในหกสัปดาห์ แต่กิจกรรมที่แข็งแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงขึ้นเช่นการวิ่งอาจใช้เวลานานกว่าเล็กน้อย ผู้ป่วยมักจะสามารถกลับสู่ชีวิตทางเพศที่ใช้งานได้ในเวลานั้นเช่นกัน

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบว่าการรักษามะเร็งสามารถชะลอการรักษาและเพิ่มความเหนื่อยล้า หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดโรคมะเร็งการฟื้นตัวจากการผ่าตัดฟื้นฟูอาจเป็นเวลานานเนื่องจากผลข้างเคียงของทั้งเคมีบำบัดและการ ฉายรังสี อาจรวมถึงความเมื่อยล้าท้องเสียคลื่นไส้และอาเจียน ผู้หญิงบางคนเลือกการฟื้นฟูใหม่เพียงเพราะพวกเขาไม่คาดหวังที่จะรู้สึกดีพอสำหรับการผ่าตัดในช่วงหลายเดือนหลังผ่าตัด mastectomy

มีกลุ่มสนับสนุนจำนวนมากทั้งในระบบออนไลน์และในเมืองทั่วประเทศเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากมะเร็งเต้านม กลุ่มสนับสนุนเหล่านี้ให้โอกาสผู้ป่วยมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นที่แบ่งปันประสบการณ์และสามารถให้มิตรภาพนอกเหนือจากการสนับสนุนและคำแนะนำ

8 -

เซ็กส์หลังจากการผ่าตัดฟื้นฟูเต้านม

การกลับไปใช้ชีวิตทางเพศที่ใช้งานหลังจากการผ่าตัดทำศัลยกรรมกระดูกและทรวงอกเป็นทั้งปัญหาทางร่างกายและอารมณ์ ความเจ็บปวดจากการสร้างใหม่อาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศได้เนื่องจากหน้าอกจะเจ็บและอ่อนโยนต่อการเคลื่อนไหวหลายครั้ง เมื่อความรุนแรงลดลงการตัดสินใจที่จะกลับสู่กิจกรรมทางเพศอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลและความเครียด

เพศอาจมีความเป็นไปได้ทางร่างกาย แต่ปัญหาอาจเป็นเรื่องเกี่ยวกับอารมณ์ ความกังวลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเต้านมหน้าอกใหม่หรือหน้าอกเป็นไปตามธรรมชาติและเป็นที่คาดหวัง ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับแผลเป็นผ่าตัดและความรู้สึกในเต้านมซึ่งมักจะแตกต่างจากที่เคยเป็นมาก่อน

การอภิปรายเปิดระหว่างผู้ป่วยและคู่หูของเธออาจช่วยในการล้างอากาศและช่วยลดความวิตกกังวลของคู่นอนได้ ผู้ป่วยอาจมีความกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์และความรู้สึกในขณะที่คู่ค้าอาจมีความกังวลเกี่ยวกับการทำร้ายทรวงอกหรือทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่อ่อนนุ่ม

รวมถึงการพูดคุยเกี่ยวกับวิธีที่ทรวงอกรู้สึกว่ารู้สึกแตกต่างจากความรู้สึกก่อนการผ่าตัดและความรู้สึกใดที่น่าพอใจอาจเป็นประโยชน์เมื่อกลับมาทำกิจกรรมทางเพศ

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าเซ็กซ์อาจจะไม่รู้สึกเหมือนมีความสำคัญเมื่อต้องรับมือกับความเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิตและการขาดแรงกระตุ้นทางเพศอาจเป็นส่วนหนึ่งของความเจ็บป่วยโดยรวมมากกว่าความห่วงใยต่อเต้านม การขาดความปรารถนาอาจเกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งมากขึ้นและผลข้างเคียงและการมีหน้าอกน้อยลง

ภาวะซึมเศร้าเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเกือบครึ่งหนึ่งของทุกคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าในช่วงปีหลังการวินิจฉัย อาการซึมเศร้าอาจทำให้ไดรฟ์เพศลดลงอย่างรุนแรงเนื่องจากอาการต่างๆรวมถึงความอ่อนล้าและความหงุดหงิดสามารถทำให้เพศไม่สวยได้

> แหล่งที่มา:

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในช่วงต้น Burgess, Cornelius และคณะวารสารการแพทย์ของอังกฤษ http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> การรักษาด้วยรังสีและคุณ สถาบันสุขภาพแห่งชาติ http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> สัญญาณและอาการของภาวะซึมเศร้า สถาบันสุขภาพแห่งชาติ http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml