ตัวเลือกสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้หรือไม่ได้รับการบรรเทาจากยา
ปัญหากระเพาะปัสสาวะใน เส้นโลหิตตีบหลายเส้น เป็นเรื่องธรรมดามีผลต่อประชากรประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ พวกเขามีผลกระทบด้านการแพทย์และจิตใจเช่นกันเนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะปัญหาไตแยกทางสังคมและการลดความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองและ / หรือคุณภาพชีวิต
ข่าวดีก็คือว่ามีวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการจัดการอาการ MS ที่น่าเป็นห่วงและไม่สบายใจนี้
การรักษาเหล่านี้รวมถึงการรักษาแบบดั้งเดิมเช่นการแทรกแซงวิถีชีวิตและยาเช่นเดียวกับคนที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมเช่น การฉีดโบท็อกซ์
ก่อนที่จะพิจารณา Botox เป็นวิธีการรักษา ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ ของ MS คุณควรทำความเข้าใจพื้นฐานของวิธีการทำงานของกระเพาะปัสสาวะก่อนว่า MS เป็นอย่างไรบ้าง
ฟังก์ชันกระเพาะปัสสาวะเพื่อสุขภาพ
ในคนที่มีสุขภาพปัสสาวะเดินทางจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อสองท่อที่เรียกว่า ureters เมื่อกระเพาะปัสสาวะกำลังหอบหิ่มประมาณ 4 ถึง 8 ออนซ์ปัสสาวะจะขยายตัวกระตุ้นประสาทเพื่อส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทไขสันหลังหลัง (ซึ่งจะส่งสัญญาณให้สมอง) ว่ากระเพาะปัสสาวะต้องการล้างข้อมูล กระบวนการนี้เป็นสิ่งที่ทำให้คุณรู้สึกว่าคุณจำเป็นต้องปัสสาวะ
จากนั้นหลังจากที่คุณพบห้องน้ำเส้นประสาทในสมองจะส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังูเพื่อเริ่มต้นการสะท้อนที่เป็นโมฆะ ระหว่างการตอบสนองนี้กล้ามเนื้อกระตุก (กระเพาะปัสสาวะ) จะหดตัวหรือบีบออกจากปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะ
ในขณะเดียวกันกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของคุณผ่อนคลายเพื่อให้ปัสสาวะไหลออกจากกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะและออกจากร่างกาย
ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะในเส้นโลหิตตีบหลาย
ในเส้นโลหิตตีบหลายเส้น แผล ปิดกั้นการส่งสัญญาณประสาทในสมองและไขสันหลังปลาที่ปกติจะควบคุมกล้ามเนื้อกระตุกและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก
นี้อาจนำไปสู่ปัญหากระเพาะปัสสาวะที่แตกต่างกันสาม:
- ปัญหาการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะ
- ปัญหาการล้างข้อมูลในกระเพาะปัสสาวะ
- การเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะรวมและปัญหาการล้างข้อมูล
ปัญหาการจัดเก็บกระเพาะปัสสาวะ (Overactive Bladder)
ในบางคนที่เป็น MS กล้ามเนื้อกระตุกสามารถหดตัวได้ (หรือบีบ) เมื่อไม่ควรมากเกินไป (เมื่อกระเพาะปัสสาวะของคุณมีปัสสาวะน้อย) ทำให้คุณรู้สึกว่าคุณจำเป็นต้องปัสสาวะอยู่ตลอดเวลา อาการเหล่านี้เรียกว่าภาวะฉุกเฉินและความถี่ในปัสสาวะ นอกจากนี้คุณยังอาจสังเกตเห็นว่าคุณกำลังลุกขึ้นในเวลากลางคืนเพื่อใช้ห้องน้ำหรือคุณอาจพบการสูญเสียปัสสาวะเรียก ร้องความมักมากในกาม
ปัญหาการหยดกระเพาะปัสสาวะ (Overfilled Bag)
ในคนอื่นการสะท้อนที่เป็นโมฆะจะลดลงเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะขยายไปโดยไม่ส่งสัญญาณไปยังสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบที่คนต้องการปัสสาวะ นี้อาจนำไปสู่การไหลบ่าปัสสาวะ, ความลังเลในการเริ่มต้นปัสสาวะหรือการสูญเสียที่ไม่สามารถควบคุมปัสสาวะที่เรียกว่าไม่หยุดยั้งล้น
การเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะและปัญหาการเติมสาร
คนอื่น ๆ ยังพบการรวมกันของปัญหาทั้งสองประเภทของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้แผลในสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบทำให้เกิดความผิดปกติในการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อกระตุกและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกทำให้ทั้งคู่ทำสัญญากันในเวลาเดียวกัน
(เช่นคุณจำเป็นต้องปัสสาวะอย่างฉับพลัน), ความลังเลในการเริ่มต้นปัสสาวะ, ปัสสาวะไหลบ่า (คนจำนวนมากสวมแผ่นดูดซับ) หรือการสูญเสียของปัสสาวะ
การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวดหรือกระตุกใน MS
ถ้าคุณมี MS และมีอาการของกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวดมากเกินไป (เช่นการกระตุ้นการปัสสาวะและปัสสาวะบ่อยๆ) นักประสาทวิทยาคนแรกของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยการใช้ชีวิตและยาลดความอ้วน (anticholinergic) ก่อน
การแทรกแซงวิถีชีวิตร่วมกันรวมถึงการ จำกัด การใช้คาเฟอีนและแอลกอฮอล์และหลีกเลี่ยงของเหลวหลังอาหารเย็นและก่อนนอน
นักประสาทวิทยาของคุณอาจแนะนำให้ผู้หญิงสวมแผ่นซับหรือชายสวมถุงยางอนามัยเพื่อคลายความกังวลเกี่ยวกับการสูญเสียปัสสาวะระหว่างวันออกสู่ที่สาธารณะ
ยา anticholinergic เช่น Detrol (tolterodine) หรือ Vesicare (solifenacin succinate) จะมีประโยชน์ในการลดอาการของความถี่ปัสสาวะความเร่งด่วนและความมักมากในกาม - ถึงแม้ว่าพวกเขาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นท้องผูกง่วงนอนและปากแห้ง อย่าแปลกใจเลยว่าถ้าคุณต้องลองคู่ก่อนหายาที่เหมาะกับคุณ
ยาใหม่ที่เรียกว่า Myrbetriq (mirabegron) ทำงานโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อรอบกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้สามารถเก็บปัสสาวะได้มากขึ้น การวิจัยแสดงให้เห็นว่ามันมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาลดความอ้วน (anicholinergics) ในการลดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (ยกเว้นไม่ได้ผลเช่นเดียวกับ Vesicare)
การวิจัยชี้ให้เห็นว่ามันอาจจะดีกว่าเพราะมันไม่ได้ทำให้ปากแห้งผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญ จำกัด ของหลาย anticholinergics ที่ถูกกล่าวว่าผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ Myrbetriq รวมถึงอาการปวดหัว, อาการหวัด, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
Botox อาจเป็นขั้นต่อไปหากยาไม่ทำงาน
หากคุณยังคงพบปัญหาการล้างข้อมูลในกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ MS ของคุณแม้จะมียา anticholinergic นักประสาทวิทยาของคุณอาจแนะนำ onabotulinumtoxin A (BOTOX) ซึ่งเป็นยาที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (FDA) เพื่อรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อิ่มตัวจากกระเพาะปัสสาวะไวเกิน
Botox ทำงานในการรักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินใน MS หรือไม่?
การศึกษาใน ระบบทางเดินปัสสาวะ ใน ยุโรปได้ ทำการศึกษาผลของโบท็อกซ์ในการลดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในคนที่มีกระเพาะปัสสาวะไวเกินจาก MS หรือเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ผลการศึกษาพบว่าหลังจาก 12 สัปดาห์ผู้เข้าร่วมกับ MS ที่ได้รับการรักษาด้วยโบท็อกซ์พบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่บ่อยประมาณ 1.5 เท่าต่อวันมากกว่าผู้ที่เป็น MS ที่ได้รับยาหลอก
นอกจากนี้การศึกษายังพบว่าผู้เข้าร่วมกับ MS ที่รักษาด้วย BOTOX ได้ลดปริมาณของปัสสาวะประมาณ 86 มิลลิลิตรลงไปกว่าผู้เข้าร่วมที่ได้รับ placebo
สิ่งที่คาดหวังระหว่างการฉีดโบท็อกซ์
แพทย์ของคุณก่อนจะตรวจสอบด้านในของกระเพาะปัสสาวะของคุณโดยใช้ cystoscope หลอดที่มีกล้องบางที่ปลาย
แพทย์จะฉีดกล้ามเนื้อกระตุกในหลาย ๆ ที่ (ประมาณ 30) ด้วย Botox ทำให้รู้สึกผ่อนคลาย นี้จะช่วยให้กระเพาะปัสสาวะที่จะถือปัสสาวะมากขึ้นเพื่อให้กล้ามเนื้อไม่ได้เป็นหดตัวหรือบีบตลอดเวลาซึ่งจะช่วยลดอาการของความเร่งด่วนปัสสาวะความถี่และความมักมากในกาม
สองผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของ BOTOX คือ:
- ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- เก็บปัสสาวะไว้ในกระเพาะปัสสาวะ
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณมักจะกำหนดให้ยาปฏิชีวนะใช้ก่อนระหว่างและสองสามวันหลังจากการรักษาด้วย BOTOX
นอกจากนี้เนื่องจากความเสี่ยงในการรักษาปัสสาวะหลังการรักษาด้วยโบท็อกซ์แพทย์ของคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณรู้สึกสบายใจในการทำความสะอาดการสวนด้วยตนเองแบบไม่ต่อเนื่องก่อนที่คุณจะได้รับการรักษาเพราะเป็นผลที่ค่อนข้างเป็นธรรม
ในความเป็นจริงในการศึกษาทางคลินิกที่กล่าวข้างต้นในระบบทางเดินปัสสาวะในยุโรปประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ไม่เคยได้รับการปฏิสนธิด้วยตัวเองก่อน Botox (และส่วนใหญ่เป็นผู้เข้าร่วมกับ MS) จำเป็นต้องใช้การสวนด้วยตนเองเพื่อรักษาปัสสาวะหลังการรักษา Botox .
โบท็อกซ์ยังมีคำเตือนแบบบรรจุกล่องว่ามีศักยภาพในการก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงถึงขั้นร้ายแรงเช่นปัญหาการกลืนกินการพูดหรือการหายใจเนื่องจากกล้ามเนื้อลดลง สารพิษ botulinum อาจแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายและทำให้เกิดอาการร้ายแรงเช่นอาการกล้ามเนื้อข้อมือหรือปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น ในขณะที่คำเตือนเหล่านี้หาได้ยากคำเตือนเหล่านี้เน้นถึงความสำคัญของการสนทนากับแพทย์ก่อนการผ่าตัด Botox อย่างรอบคอบและรอบคอบ
คำจาก
ปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะในผู้ป่วยเอ็มเอสเป็นเรื่องปกติดังนั้นอย่ารู้สึกกังวลหรืออับอายที่จะพูดคุยกับแพทย์ของคุณ ข่าวดีก็คือมีวิถีชีวิตและการรักษาทางการแพทย์จำนวนมากที่สามารถช่วยคุณจัดการกับอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้และโบท็อกซ์ก็เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมถ้าการรักษาอื่น ๆ ไม่สามารถทำได้
> แหล่งที่มา:
> Allergan (มกราคม 2016) ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา คู่มือยา: โบท็อกซ์
Cruz F et al. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ OnabotulinumtoxinA ในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เนื่องจากมีการกระวนกระวายใจของผู้ขับไล่ระบบประสาท: การทดลองแบบ Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Eur Urol 2011 ต.ค. 60 (4): 742-50
> Maman K et al. การเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาทางการแพทย์เพื่อการบริหารจัดการกระเพาะปัสสาวะไวเกิน: การทบทวนวรรณกรรมระบบและการเปรียบเทียบการรักษาผสม. Eur Urol 2014 เม.ย. 65 (4): 755-65
> National MS Society (2016) ความผิดปกติของระบบปัสสาวะและ MS
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. บทบาทของสาร Botulinum Toxin A ในการรักษากระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ แปล Androl Urol 2016 ก.พ. 5 (1): 63-71