อาการอุโมงค์ ข้อนิ้วมือเป็นภาวะที่พัฒนาเมื่อเส้นประสาทที่สำคัญอย่างหนึ่งในข้อมือจะถูกบีบตัว ประสาทนี้เรียกว่าเส้นประสาทค่ามัธยฐานให้ความรู้สึกและการทำงานของกล้ามเนื้อในมือและนิ้วมือ อาการที่ พบมากที่สุด ของอาการช่องคลอด รวมถึงอาการชาและอาการเสียวซ่าของนิ้วมืออาการปวดนิ้วมือและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของมือ
เมื่อสภาวะอาการชักของช่องไขสันหลังูขึ้นจะทำให้เกิดการแทรกแซงขึ้นแพทย์อาจแนะนำการผ่าตัดเพื่อลดความกดดันต่อเส้นประสาทมัธยฐาน
เป้าหมายของการผ่าตัด
เป้าหมายของการผ่าตัดอุโมงค์ carpal คือตรงไปตรงมามาก: ลดแรงกดดันต่อเส้นประสาทมัธยฐาน ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ทั้งหมดนี้ทำได้โดยการตัด (หรือ "ปล่อย") เอ็นกระดูกคอขวางในฝ่ามือ ในสถานการณ์ที่หายากบางอย่างบางอย่างผิดปกติจะก่อให้เกิดความกดดันต่อเส้นประสาทเช่นการเติบโตของอุโมงค์ carpal อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของคนพบบรรเทาโดยเพียงแค่การตัดเอ็น
คำถามคือวิธีการตัดเอ็นนี้ให้สมบูรณ์เพื่อให้แน่ใจว่าแรงกดดันในเส้นประสาทจะโล่งใจอย่างเพียงพอและไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อโครงสร้างใกล้เคียงที่ไม่ควรตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของการผ่าตัดอุโมงค์จมูกคือความเสียหายหนึ่งเส้นประสาทขนาดเล็ก (หรืออาจถึงเส้นประสาทมัธยฐาน) ในข้อมือ
นี้อาจนำไปสู่ปัญหาที่อาจจะยิ่งเลวร้ายยิ่งกว่าอาการเดิม
ตัวเลือกการผ่าตัด
มี สองทางเลือกที่สำคัญ เมื่อทำการผ่าตัด ทางเลือกหนึ่งคือการผ่าตัดเปิดแบบดั้งเดิม ในขั้นตอนนี้การทำแผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นในฝ่ามือ เนื้อเยื่ออ่อนระหว่างผิวหนังและเอ็นกระดูกคอขวางถูกแบ่งออกและเอ็นจะถูกมองเห็นได้โดยตรง
สิ่งสำคัญคือต้องมองทั้งสองข้างของเอ็นเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมั่นใจได้ว่าเอ็นจะได้รับการปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์และเพื่อให้เส้นประสาทบริเวณใกล้เคียงสามารถป้องกันได้ในระหว่างขั้นตอน ความยาวของแผลที่ผิวหนังอาจแปรผันตามความต้องการของศัลยแพทย์ความสามารถในการมองเห็นสิ่งที่ต้องการเห็นและความสามารถในการหดเนื้อเยื่อรอบข้างได้อย่างเพียงพอ
ตัวเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ เรียกว่าปล่อย carpal อุโมงค์ endoscopic การผ่าตัดนี้ยังทำผ่านแผล แต่มีแผลเล็ก ๆ ที่มีมากกว่าข้อมือแทนที่จะเป็นฝ่ามือ กล้องขนาดเล็กถูกแทรกอยู่ใต้เอ็นกระดูกคอขวางและเอ็นจะเห็นผ่านกล้องจากด้านล่างของ ใบมีดตัดเล็ก ๆ จะถูกนำมาจากกล้องและเอ็นจะถูกตัดขณะที่ศัลยแพทย์มองกล้องเพื่อให้มั่นใจว่าเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียงจะไม่ได้รับบาดเจ็บ
ดีกว่า: สิ่งที่การวิจัยกล่าวว่า
มีการศึกษาหลายชิ้นรวมถึงการวิเคราะห์เมตาหลาย ๆ อันซึ่งได้ตรวจสอบว่าการผ่าตัดปล่อยช่องจมูกหรือการผ่าตัดเปิดอยู่หรือไม่ดีที่สุด ข้อมูลมีความชัดเจนเกี่ยวกับบางสิ่ง
- คนกลับไปทำงานได้เร็วขึ้นเมื่อมีการปล่อยอุโมงค์ carpal endoscopic เมื่อเทียบกับการผ่าตัด carpal tunnel เปิด คนที่มีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะกลับไปทำงานได้โดยเร็วที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาพึ่งพามือสำหรับการยกหรือจับอย่างหนักมักจะทำได้ดีที่สุดด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องส่องทางไกลมากกว่ากล้องส่องทางไกล
- ความแข็งแรงของด้ามจับจะดีขึ้นเล็กน้อยในทันทีหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการปล่อยอุโมงค์ carpal endoscopic ในขณะที่ศัลยแพทย์บางคนแย้งว่าความแตกต่างนี้ไม่สำคัญ (หมายถึงผู้ป่วยไม่สามารถสังเกตความแตกต่างได้) ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าทำไมคนมักจะกลับมาทำงานได้เร็วขึ้น หลังจากหลายเดือนความแตกต่างนี้จะหายไป
มี ข้อกังวล บางประการที่ ระบุด้วยการปล่อยอุโมงค์ carpal endoscopic ด้วย เช่นกัน หนึ่งในที่สุดเกี่ยวกับการเป็นโอกาสที่สูงขึ้นของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าความกังวลนี้จางหายไปเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากศัลยแพทย์มีประสบการณ์มากขึ้นและอุปกรณ์ส่องกล้องได้ปรับปรุงขึ้น
นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์ส่องกล้อง การผ่าตัดอุโมงค์แบบต้นคอแบบเปิดแบบดั้งเดิมใช้อุปกรณ์ที่มีมาตรฐานมากและการผ่าตัดไม่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายที่มีนัยสำคัญ การผ่าตัดอุโมงค์จมูกด้วยกล้องส่องกล้องต้องใช้เทคโนโลยีที่มีราคาแพงซึ่งอาจเป็นความกังวลสำหรับบุคคลบางราย
กล้องส่องกล้องดีกว่าหรือไม่? สิ่งที่ฉันหายไป?
จากข้อมูลดูเหมือนว่า endoscopic คือการผ่าตัดที่ดีขึ้น คนมีความแข็งแรงในการจับที่ดีขึ้นและสามารถกลับมาทำงานได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามไม่ง่ายเลยทีเดียว หนึ่งตัวแปรที่ยากที่จะประเมินในการศึกษาคือการผ่าตัดเปิดได้รับการแก้ไขในช่วงหลายปีและบางศัลยแพทย์ขณะนี้สามารถดำเนินการผ่าตัดเปิดผ่านแผลเล็ก ๆ พอที่ตัดในผิวแทบจะไม่แตกต่างกันในขนาดจาก การส่องกล้อง การเปลี่ยนแปลงในเทคนิคนี้เรียกว่าการเปิดตัวแบบมินิเปิดเป็นความคิดของศัลยแพทย์บางคนที่จะดียิ่งขึ้นกว่าการผ่าตัดส่องกล้อง เมื่อเวลาผ่านไปการผ่าตัด carpal tunnel แบบ mini-open นี้สามารถนำมาเปรียบเทียบกับการผ่าตัด endoscopic เพื่อดูว่ามีความแตกต่าง (ถ้ามี) ระหว่างผู้ป่วย
บรรทัดด้านล่าง: ที่ดีที่สุด?
การปล่อยอุโมงค์ carpal แบบดั้งเดิมจะมีข้อเสียที่ชัดเจน อย่างไรก็ตามการปล่อยอุโมงค์ carpal endoscopic และการปล่อย carpal tunnel แบบ mini-open อาจไม่แตกต่างกันในแง่ของผลลัพธ์ หนึ่งในประเด็นที่สำคัญที่สุดสำหรับทั้งสองขั้นตอนนี้คือประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ศัลยแพทย์ที่ปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้มัก มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ดังนั้นจึงคุ้มค่าที่จะพูดคุยกับศัลยแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกของคุณและเข้าใจขั้นตอนที่เขาหรือเธอปฏิบัติ ถ้าคุณรู้สึกว่าหนึ่งในตัวเลือกอื่น ๆ จะดีกว่าขอความเห็นที่สองจากศัลยแพทย์ที่ดำเนินการขั้นตอนอื่น
> แหล่งที่มา:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับอาการช่องไขสันหลังู" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265 doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2
> Sayegh ET, Strauch RJ: "การเปิดตัวอย่างเป็นทางการกับการทดลองแบบสุ่มควบคุม" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132 doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z Epub 2014 19 ส.ค.
Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: การเปิดประตูปลาเปียกแบบ endoscopic portal แบบพอร์ทัลเดี่ยวเมื่อเทียบกับ open release: แบบ randomized trial J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115