การผ่าตัดรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมอง

ก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดสำหรับเนื้องอกต่อมใต้สมอง

ต่อมใต้สมองเป็นชิ้นเนื้อเยื่อที่สำคัญมาก แต่มีขนาดเล็กอยู่ที่ฐานของสมอง เนื้อเยื่อนี้เรียกว่าเป็นต่อมเพราะมันหลั่งฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อควบคุมหน้าที่ที่สำคัญของร่างกายรวมถึงการสืบพันธุ์การเจริญเติบโตในระหว่างการพัฒนาเด็กและการทำงานของต่อมไทรอยด์ ต่อมใต้สมองเป็นเนื้อหาที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์เพราะมีหลายสิ่งในเวลาเดียวกัน

ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนที่แตกต่างกันหก:

• Thyroid Stimulating Hormone (TSH): ควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์
• ฮอร์โมน Adrenocorticotropic (ACTH): ช่วย กระตุ้นต่อมหมวกไตเพื่อปลดปล่อยอะดรีนาลีน
• Follicle Stimulating Hormone (FSH): มีบทบาทในวัยเจริญพันธุ์และการสืบพันธุ์
• Luteinizing Hormone (LH): ช่วยควบคุมการสืบพันธุ์และการพัฒนาทางเพศ
• Growth Hormone (GH): ควบคุมการเจริญเติบโตของร่างกายในวัยเด็กและวัยรุ่น
• Prolactin (PRL): ควบคุมการผลิตนมในครรภ์หลังจากตั้งครรภ์

ต่อมส่วนใหญ่หลั่งฮอร์โมนหนึ่งดังนั้นต่อมใต้สมองเป็นเรื่องผิดปกติเนื่องจากทั้งความซับซ้อนของการทำงานและตำแหน่งที่เป็นเอกลักษณ์เฉพาะในสมองเพียงด้านหลังจมูก

ไม่เพียง แต่ต่อมใต้สมองสามารถหลั่งฮอร์โมนที่แตกต่างกันได้ 6 ชนิดฮอร์โมนเหล่านี้จะควบคุมต่อมอื่น ๆ รวมทั้งไทรอยด์เพื่อให้การเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของต่อมใต้สมองสามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของแต่ละบุคคล

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนไม่ว่าจะเกิดจากต่อมใต้สมองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายก็ตามโดยทั่วไปแล้วจะมีการรักษาโดยต่อมไร้ท่อ ต่อมไร้ท่อเป็นเทคนิคพิเศษทางการแพทย์ที่ใช้ในการรักษาปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมนรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับต่อมใต้สมองและปัญหาฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน

เนื้องอกต่อมใต้สมอง

ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกต่อมใต้สมองคือ adenoma ต่อมใต้สมองซึ่งเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งซึ่งสร้างบนต่อมใต้สมอง

มีเนื้องอกชนิดอื่น ๆ กว่าที่สามารถสร้างรูปแบบได้ แต่เนื้องอกมักเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด

adenomas ต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นหลายวิธี มีความเป็นพิษ (non-cancerous), adenoma รุกรานหรือมะเร็ง เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกที่หลั่งซึ่งหมายความว่าเนื้องอกจะหลั่งฮอร์โมนหรืออาจจะไม่ พวกเขาจะเรียกว่า macroadenoma ถ้ามีเซนติเมตรหรือมากกว่านั้นและถือว่าเป็น microadenoma ถ้ามีขนาดเล็กกว่าเซนติเมตร

มีเนื้องอกชนิดอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้ที่ต่อมใต้สมอง แต่ส่วนใหญ่หายากและการผ่าตัดจะดำเนินการในทำนองเดียวกันกับขั้นตอนการรักษา adenomas

การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมลูกหมาก

เนื้องอกในพลาสมามักพบหลังจากมีปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคเนื้องอกสมองชนิดนี้ ตัวอย่างเช่นหญิงสาวที่ไม่เคยมีบุตรอาจเริ่มผลิตนมแม่และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจชี้ไปที่เนื้องอกต่อมใต้สมองเนื่องจากเป็นสาเหตุของปัญหา

ที่กล่าวว่าเนื้องอกต่อมอาจถูกเรียกว่า "incidentalomas" เมื่อพบไม่ได้เนื่องจากมีอาการหรือปัญหา แต่ในระหว่างการทำงานเพื่อสิ่งอื่น ในกรณีนี้อาจพบก้อนเนื้องอกในสมองได้ในระหว่างการทำ CT scan ของสมองเนื่องจากผู้ป่วยไปที่ห้องฉุกเฉินเพื่อดูจังหวะที่เป็นไปได้

ในกรณีนี้ไม่มีปัญหาหรืออาการใด ๆ เกิดขึ้นเนื่องจาก adenoma และอาจไม่เคยพบในกรณีที่ไม่ได้ทำ CT scan

อาการของเนื้องอกต่อมใต้สมอง

อาการต่อไปนี้เป็นอาการที่คุณอาจพบถ้าคุณมีเนื้องอกในมดลูก:

• อาการปวดหัว ที่เรื้อรังและอาจเลวลงเมื่อเวลาผ่านไป
• Acromegaly สภาพที่เกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปหลังจากที่คนส่วนใหญ่หยุดการเจริญเติบโตนำไปสู่มือและเท้าที่ใหญ่มากและถ้าไม่ได้รับการรักษาลักษณะหยาบใบหน้า เมื่อมีการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปในช่วงวัยรุ่นวัยรุ่นอาจมีความรุนแรงมากเกินไป
• hypopituitarism เงื่อนไขที่ทำให้เกิดการเติบโตที่แคระแกร็นในเด็ก

• อาการ Cushing's ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเกิดจาก ACTH มากเกินไปจากต่อมใต้สมองมักเป็นสาเหตุให้ ใบหน้ากลม และโคกระหว่างบ่า
• โรค Addison เป็นโรคที่เกิดจาก ACTH น้อยเกินไป
• การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์
• นมแม่ในสตรีที่ยังไม่คลอด
• รอบประจำเดือนอาจไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีอยู่
• อารมณ์เเปรปรวน
• ความไม่อุดมสมบูรณ์
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
• ความรู้สึกเหนื่อยล้าเรื้อรัง
• ฮอร์โมน ไทรอยด์ สูงเกินไปหรือต่ำเกินไป

เมื่อต้องมีการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ต่อมใต้สมอง adenomas เป็นเรื่องธรรมดามากโดยมีผู้ป่วยมากถึงหนึ่งในหกที่มี adenoma ขนาดเล็กที่มีอยู่ในต่อมใต้สมองในบางจุดในชีวิตของพวกเขา โชคดีที่ adenoma ที่เป็นสาเหตุของปัญหาสุขภาพนั้นหายากขึ้นโดยมี adenoma ต่อมใต้สมองประมาณหนึ่งพันตัวที่ทำให้เกิดอาการ

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการ adenoma ต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกที่อ่อนโยนชนิดอื่น ๆ สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ สำหรับผู้ป่วยที่มี adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่ก่อให้เกิดปัญหาและไม่ต้องใช้ยาใด ๆ การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ไม่จำเป็น ผู้ป่วยรายอื่นสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้โดยการใช้ยาที่ควบคุมการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดจากเนื้องอกในต่อมใต้สมอง

บุคคลที่มักต้องการการแทรกแซงในการผ่าตัดมักเป็นบุคคลที่ไม่ตอบสนองต่อยาหรือมีปัญหาที่สำคัญเนื่องจากเนื้องอก ปัญหาเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงหรือการสูญเสียการมองเห็นอาการปวดหัวรุนแรงหรือปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน

ความเสี่ยงของการผ่าตัดต่อมใต้สมอง

นอกเหนือจากความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกการผ่าตัดเพื่อขจัดเนื้องอกในสมองมีความเสี่ยงที่ไม่ซ้ำกัน ความเสี่ยงที่รุนแรงที่สุดคือความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่เกิดจากความเสียหายต่อมใต้สมองในระหว่างขั้นตอน ความเสียหายต่อต่อมอาจทำให้เสียใด ๆ หรือทั้งหมดหกฮอร์โมนที่หลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองและอาจนำไปสู่ปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพในหลายพื้นที่ของร่างกายได้

ปัญหาเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมใต้สมอง ได้แก่ :

• โรคเบาหวานจางเนื่องจาก สาเหตุของความไม่สมดุลของฮอร์โมนทำให้ร่างกายมีปริมาณปัสสาวะมากทำให้ร่างกายขาดน้ำกระหายและในกรณีที่รุนแรงสับสน
• การรั่วไหล ของไขสันหลังู : เป็นไปได้ที่ไขสันหลังอักเสบจะรั่วจากจมูกหลังผ่าตัด transsphenoidal เนื่องจากหลุมเจาะเข้าไปในกระดูกหลังโพรงจมูกเพื่อให้สามารถทำการผ่าตัดได้ ถ้ากาวที่ปราศจากเชื้อที่ใช้ในการ "ซ่อม" หลุมไม่เต็มพื้นที่ผู้ป่วยจะได้รับจมูกที่หยดคล้ายกับน้ำมูกใสที่มีอยู่ในช่วงเย็น
• ไซนัสปวดศีรษะปวด ศีรษะหลังการผ่าตัดชนิดนี้เป็นเรื่องธรรมดามากและมักถูกอธิบายว่าเป็นเหมือนอาการปวดหัวไซนัส
• ความแออัดของจมูก: คาดว่าจะมีการอุดตันทางจมูกหลังจากขั้นตอนนี้และความแออัดนี้มักจะเกิดขึ้นเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือสองสัปดาห์ตามขั้นตอน ในกรณีส่วนใหญ่ความแออัดจะดีขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวและมักเป็นผลจากเครื่องมือผ่าตัดที่ทำให้เกิดความรำคาญกับเนื้อเยื่อที่บอบบางภายในจมูก
• อาการไขสันหลังอักดิ์: การติดเชื้อในสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดสมองเนื่องจากการผ่าตัดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแบคทีเรียที่ไปถึงสมอง

ก่อนที่จะผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ก่อนที่จะผ่าตัดต่อมใต้สมองคุณสามารถคาดหวังว่าจะมีการสแกน CT, MRI หรืออาจจะทั้งสองทำเพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมและเนื้องอก การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยปัญหาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายครั้งอาจต้องทำซ้ำก่อนการผ่าตัดหากเนื้องอกก่อให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมน ห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัดเหล่านี้จะสร้างพื้นฐานสำหรับการเปรียบเทียบหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดและสามารถช่วยตรวจสอบว่าการผ่าตัดมีผลในการปรับปรุงหรือไม่

การผ่าตัดเนื้องอกต่อมลูกหมาก

การผ่าตัดเพื่อขจัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงสมองและกระดูกสันหลัง ในบางกรณีศัลยแพทย์ ENT (หูจมูกและลำคอ) อาจเป็นศัลยแพทย์หรือส่วนหนึ่งของทีมที่ทำการผ่าตัด การผ่าตัดดำเนินการภายใต้ การระงับความรู้สึกทั่วไป ซึ่งได้รับจากนักวิสัญญีวิทยาหรือพยาบาลผู้ชำนาญการด้านการระงับความรู้สึก (Surprise Anesthetist หรือ CRNA)

เนื่องจากตำแหน่งที่ไม่ซ้ำกันของต่อมใต้สมองภายในกะโหลกศีรษะ แต่อยู่นอกสมองมีสองวิธีที่สามารถทำได้

วิธี Transphenoidal

วิธีที่พบได้บ่อยที่สุดที่จะถอดเนื้องอกในสมองออกเป็นวิธี transsphenoidal ซึ่งศัลยแพทย์จะแทรกเครื่องมือผ่านทางจมูกและรูถูกสร้างขึ้นในไซนัสที่อยู่ระหว่างด้านหลังของจมูกและสมอง การวางรูเล็ก ๆ ในกระดูกนี้เรียกว่ากระดูกกระดูกเกลียวช่วยให้สามารถเข้าถึงต่อมใต้สมองได้โดยตรง

เห็นได้ชัดว่าต่อมใต้สมองติดอยู่กับสมอง แต่จะอยู่ใต้สมอง นี้จะช่วยให้ต่อมที่จะเข้าถึงได้ผ่านทางจมูก ขั้นตอนนี้ใช้กล้องเอนโดสโคปหลอดบางที่มีความยืดหยุ่นพร้อมด้วยกล้องแสงและเครื่องมือขนาดเล็กภายใน กล้องสอดใส่ถูกแทรกและศัลยแพทย์สามารถดูภาพบนจอภาพได้ เครื่องมือเล็ก ๆ ภายในขอบเขตถูกใช้เพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ไม่พึงประสงค์ออกไป

ในหลาย ๆ กรณีการสแกนที่มีคุณภาพสูงก่อนการผ่าตัดรวมกับอุปกรณ์พิเศษที่ใช้ในระหว่างขั้นตอนนี้จะช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถเดินทางไปยังต่อมใต้สมองได้โดยตรงมากที่สุด เมื่อมีการเปิดเส้นทางเครื่องมือเล็ก ๆ ที่เรียกว่า curettes ใช้เพื่อขจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่พึงประสงค์

เมื่อเนื้อเยื่อเนื้องอกถูกลบออกชิ้นเล็ก ๆ ของไขมันหน้าท้องจะถูกวางไว้ในบริเวณที่มีเนื้องอกถูกลบออกและศัลยแพทย์จะปิดผนึกหลุมที่ทำจากกระดูกด้วยการปลูกถ่ายกระดูกเป็นเนื้อเยื่อผ่าตัดหรือมีทั้งสองอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่จมูกจะถูกเปิดออกเพื่อป้องกันอาการบวมจากการปิดท้ายจมูกอย่างสมบูรณ์

วิธีการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ

ทางเลือกในการผ่าตัดต่อมใต้สมองคือการผ่าตัดกะโหลกศีรษะซึ่งส่วนของกะโหลกศีรษะจะถูกนำออกเพื่อเข้าถึงสมองโดยตรง เส้นทางนี้ไม่ค่อยเข้ากันได้โดยทั่วไปและมักใช้ถ้าการผ่าตัดไม่ได้เป็นครั้งแรกที่จะทำต่อมใต้สมอง นอกจากนี้ยังอาจใช้หากมีปัญหาเกี่ยวกับการรั่วไหลของไขสันหลังอักเสบหลังจากขั้นตอนเริ่มต้นในต่อมใต้สมอง

ในระหว่างการผ่าตัดต่อมใต้สมองแบบนี้ขั้นตอนจะเริ่มขึ้นหลังจากที่บริเวณที่รอยบากถูกโกนผมและอุปกรณ์โลหะจะอยู่ใกล้กับวัดเพื่อให้ศีรษะยังคงนิ่งอยู่ แผลจะทำในหนังศีรษะและผิวหนังเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นกะโหลกศีรษะที่มีรูเล็ก ๆ ที่เรียกว่ารูเจาะ (burr hole) เข้าไปในพื้นที่สองกะโหลกศีรษะ จากนั้นจะใช้แผ่นเลื่อยเพื่อเชื่อมต่อทั้งสองหลุมสร้างชิ้นส่วนที่มีรูปร่างของแตงโมซึ่งจะถูกลบออกและจัดไว้ในขั้นตอนการทำ สมองที่เรียกว่า dura จะเปิดออกและสมองสามารถมองเห็นได้

เมื่อสมองได้รับสัมผัสอุปกรณ์ดูดพิเศษใช้เพื่อยกสมองเบา ๆ เพื่อให้สามารถเข้าถึงด้านล่างของสมองที่ต่อมใต้สมองพักผ่อนได้ ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นภาพต่อมและสามารถใช้เครื่องมือที่ถือไว้ในมือได้

เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์แล้วชิ้นส่วนของกะโหลกศีรษะจะถูกแทนที่และเก็บไว้ที่นั่นด้วยกาวหรือเก็บไว้ในตู้แช่แข็งพิเศษเพื่อให้สามารถเปลี่ยนใหม่ได้ในภายหลัง หนังศีรษะปิดด้วยเย็บเล่มหรือกาว

หลังผ่าตัดต่อมใต้สมอง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้เวลาวันหรือสองวันในการดูแลผู้ป่วยหนักทางระบบประสาทหรือศัลยกรรมเพื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานั้นเจ้าหน้าที่จะให้ความสนใจกับการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดประสบความสำเร็จในการลดความไม่สมดุลของฮอร์โมนและจะตรวจสอบผลลัพธ์ของปัสสาวะอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจสอบว่าการผ่าตัดมีสาเหตุมาจากโรคเบาหวานหรือไม่ นอกจากนี้คุณยังจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับหยด postnasal หรืออาการน้ำมูกไหลซึ่งอาจเป็นสัญญาณว่าแพทช์เพื่อปิดหลุมในกระดูกกระดูกไม่ได้อย่างสมบูรณ์มีน้ำไขสันหลังอักเสบ

หลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสองวันใน ICU ผู้ป่วยสามารถย้ายไปยังหน่วยขั้นบันไดหรือพื้นที่โรงพยาบาลได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับบ้านได้ 3-5 วันหลังการผ่าตัดโดยมีคำแนะนำอย่างเคร่งครัดไม่ให้พ่นจมูกและคำแนะนำในการดูแลแผลที่ช่องท้อง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมปกติส่วนใหญ่ได้ภายในสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด กิจกรรมบางอย่างที่สามารถเพิ่มความกดดันภายในสมอง (ความดันภายในสมอง) เช่นการยกน้ำหนักการออกกำลังกายหนักการดัดและการยกต้องหลีกเลี่ยงอย่างน้อยหนึ่งเดือนหลังจากการผ่าตัด แต่กิจกรรมต่างๆเช่นการทำงานที่โต๊ะทำงานการเดินและการขับขี่โดยทั่วไป เป็นไปได้ที่เครื่องหมายสัปดาห์ที่สอง

สำหรับสัปดาห์ที่เริ่มต้นของการกู้คืนเป็นแบบฉบับสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพื่อให้ได้รับ ความเจ็บปวดจากการผ่าตัด ยาเพิ่มเติมที่ได้รับมักจะได้รับเพื่อป้องกันไม่ให้ ท้องผูก เป็นแบกลงไปมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ยังสามารถเพิ่มความดันภายในและควรหลีกเลี่ยง คุณอาจได้รับยาเพื่อลดความแออัดและอาการบวมที่จมูก

ในช่วงเวลาดังกล่าวเป็นเรื่องปกติที่จะพบอาการปวดหัวความเมื่อยล้าจมูกและอาการปวดหัวประเภทไซนัส สิ่งสำคัญคือต้องรายงานสิ่งต่อไปนี้ให้ศัลยแพทย์ของคุณ: หยดต่อ postnasal หรือน้ำมูกไหลที่ไม่หยุดยั้งไข้หนาวสั่นปัสสาวะมากเกินไปกระหายน้ำมากปวดศีรษะรุนแรงและ คอแข็ง ที่ป้องกันไม่ให้คางสัมผัสหน้าอก

การเข้ารับการตรวจติดตามของคุณอาจใช้กับอุปกรณ์ประสาทศัลยศาสตร์ ENT หรือทั้งสองอย่าง คุณสามารถคาดหวังว่าจะได้รับการตรวจเลือดเพื่อติดตามความคืบหน้าของคุณต่อไปและเพื่อหายาที่คุณต้องการถ้ามีเมื่อคุณหาย

> ที่มา:

> คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับศัลยกรรมช่องท้อง: คู่มือผู้ป่วย ศูนย์คลินิกเนื้องอกประสาทและต่อมลูกหมาก https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm