อาการของ Cushing: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

Cushing's Syndrome เกิดจาก Cortisol ส่วนเกิน

Cushing syndrome เป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสัมผัสกับ cortisol มากเกินไป คอร์ติซอลผลิตโดยร่างกายและยังใช้ในยา corticosteroid Cushing syndrome อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก cortisol กำลังถูกกระตุ้นโดยร่างกายหรือจากการใช้ยาที่มี cortisol (เช่น prednisone) เมื่อ Cushing syndrome เกิดจากการใช้ยา corticosteroid ในระยะยาวจะเรียกว่า hypercortisolism

เกี่ยวกับ Cortisol

คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนความเครียดของร่างกาย Cortisol ถูกหลั่งโดยต่อมหมวกไตในการตอบสนองต่อการหลั่งของฮอร์โมน adrenocorticotropic (ACTH) โดยต่อมใต้สมอง รูปแบบหนึ่งของ Cushing's syndrome อาจมีสาเหตุมาจากการไม่ได้รับ ACTH โดยขับเสมหะไปสู่ ​​cortisol ส่วนเกิน

คอร์ติซอลมีหน้าที่หลายอย่างเช่นการควบคุมการอักเสบและการควบคุมการใช้คาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีน Corticosteroids เช่น prednisone ซึ่งมักใช้เพื่อรักษาสภาพการอักเสบเลียนแบบผลของ cortisol

สาเหตุของอาการ Cushing's Syndrome

มีสาเหตุที่แตกต่างกันเล็กน้อยของ Cushing's syndrome

โรคของ Cushing โรคของ Cushing เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการ Cushing's syndrome ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองส่วนเกิน ACTH ทำให้เกิด cortisol เพิ่มขึ้น นี้อาจเป็นผลมาจากเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือการเจริญเติบโตอื่น ๆ

โรคซิโตรเจนในเม็ดเลือดแดง (Iatrogenic Cushing's Syndrome) การใช้ยา สเตียรอยด์ ในปริมาณที่สูงเป็นระยะเวลานานอาจเป็นสาเหตุของอาการ Cushing's syndrome ได้

ยาสเตียรอยด์หรือยา corticosteroid ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาสภาพการอักเสบหลายชนิดเช่นโรคหอบหืดโรคลูปัสโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และ โรคลำไส้อักเสบ (IBD) ในบางกรณีพวกเขากำลังกำหนดในปริมาณที่สูงและเป็นระยะเวลานาน

เนื้องอกต่อมหมวกไต สุดท้ายสาเหตุอื่น แต่น้อยร่วมเกิดจากเนื้องอกในต่อมหมวกไตโดยตรง

เนื้องอกเหล่านี้ก่อให้เกิด cortisol ในระดับสูงซึ่งเป็นอิสระจากการผลิต ACTH จากต่อมใต้สมอง เมื่อเนื้องอกมีเพียงหนึ่งในต่อมหมวกไตเท่านั้นปริมาณคอร์ติซอลส่วนเกินที่ผลิตอาจทำให้ต่อมหมวกไตที่ไม่ได้รับผลกระทบเริ่มหดตัวและหดตัวได้

อาการของ Cushing's Syndrome

สัญญาณและอาการของโรค Cushing สามารถรวมถึงต่อไปนี้:

อาจมีสัญญาณอื่น ๆ และอาการของภาวะนี้ที่ไม่ครอบคลุมข้างต้น สิ่งสำคัญคือต้องไปหาหมอด้วยความกังวลเกี่ยวกับอาการของโรค Cushing's

การวินิจฉัยโรคซินโดรม

มีลักษณะทางกายภาพที่แตกต่างกันเช่นใบหน้ารอบดวงจันทร์และโคกควายที่เป็นแบบฉบับของคนที่มีอาการ Cushing's syndrome หากแพทย์สงสัยว่า Cushing's หลังจากการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดเบื้องต้นแล้วเธอจะสั่งให้ตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อวัดปริมาณคอร์ติซอลที่มีอยู่ในร่างกาย

หากระดับเหล่านี้สูงขึ้นแพทย์อาจสั่งการทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบปราบปราม dexamethasone นี่คือการทดสอบที่มีเตียรอยด์ปากเรียกว่า dexamethasone และการตรวจเลือดและปัสสาวะจะถูกนำมาอีกครั้งเพื่อวัด cortisol และฮอร์โมนต่อมหมวกไตอื่น ๆ อาจมีการทดสอบเพิ่มเติมหากการทดสอบครั้งแรกนี้กลับมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่บ่งบอกว่าอาการของ Cushing อาจเป็นเรื่องที่น่ากังวล

แพทย์อาจย้ายไปยังขั้นตอนการทดสอบเข้มข้นขึ้นหากการตรวจคัดกรองครั้งแรกแสดงให้เห็นว่าเป็นสิ่งที่จำเป็น หากเป็นที่สงสัยว่าเนื้องอกเป็นสาเหตุของ Cushing การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจได้รับคำสั่งรวมถึงการ สแกน CT หรือ MRI

ในขณะที่การทดสอบอาจดูเหมือนทำงานมากหรือไม่สะดวกเป็นสิ่งสำคัญในการติดตามและดำเนินการทดสอบทั้งหมดที่แพทย์สั่ง

การรักษาอาการ Cushing's

Cushing's syndrome ได้รับการรักษาที่ดีที่สุดโดยการพิจารณาว่าอะไรเป็นสาเหตุของ cortisol ในระดับสูงและลบออก

โรคของ Cushing การผ่าตัดโดยปกติจะเป็นการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยโรค Cushing's การกำจัด เนื้องอกต่อมใต้สมอง และบางครั้งต่อมใต้สมองทั้งหมดโดยผ่านขั้นตอนที่เรียกว่า transsphenoidal resection (หลังจมูก) โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทมักจำเป็น ถ้าต่อมใต้สมองจำเป็นต้องถอดออกจำเป็นต้องให้อาหารเสริม cortisol ไทรอยด์และฮอร์โมนเพศ หากไม่ได้รับการผ่าตัดหรือไม่สามารถลบเนื้องอกได้การรักษาด้วยรังสีสามารถใช้เพื่อลดขนาดของเนื้องอกได้ หากพบเนื้องอกเป็น มะเร็ง อาจใช้เคมีบำบัดหรือรังสีเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ มีการรักษาทางการแพทย์ที่มีอยู่สำหรับการรักษาโรคของ Cushing เช่นกัน ได้แก่ Pasireotide (Signifor) และ Mifepristone (Korlym)

โรคซิโตรเจนในกระแสเลือด (Iatrogenic Cushing's syndrome) หากเกิดอาการตามมาจากยาที่กำหนดไว้ให้ดีที่สุดควรเริ่มลดยาลงโดยได้รับการดูแลจากแพทย์เพื่อเอาสเตียรอยด์ส่วนเกิน เป็นสิ่งสำคัญที่จะลดปริมาณของ corticosteroid ที่เกิดขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ยาหรือยาที่แตกต่างกันอาจพบได้ว่าเป็นการรักษาที่เหมาะสมกว่าสำหรับสภาพต้นแบบ เป็นสิ่งสำคัญที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างแม่นยำเนื่องจากเตียรอยด์ไม่อาจหยุดชะงักได้โดยฉับพลัน แต่ต้องค่อยๆลดลง

ถ้าเตียรอยด์ไม่สามารถหยุดยั้งได้หรือหากต้องใช้เวลานานในการหยุดยาเหล่านี้การรักษาอื่น ๆ อาจได้รับการจัดการอาการและอาการแสดงบางอย่างของ Cushing's syndrome บางแง่มุมของโรคนี้ที่อาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาอื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงของอาหาร ได้แก่ น้ำตาลในเลือดสูงและคอเลสเตอรอลสูง การลดความเสี่ยงของการแตกหักด้วยยาที่ใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุนอาจจำเป็นด้วย ในกรณีของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อการรักษาอาจมีประสิทธิภาพ

หมายเหตุจาก

ในกรณีของโรค Cushing คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดีหลังการผ่าตัด สัญญาณบางอย่างของโรคอาจดำเนินต่อไปหลังการผ่าตัดเช่นความดันโลหิตสูง แต่มักจะสามารถจัดการกับยาได้ หากไม่สามารถผ่าตัดได้ก็มีวิธีการรักษาพยาบาลที่สามารถลดผลข้างเคียงของ cortisol ที่เพิ่มขึ้นได้

ซินโดรมของ Cushing มีความเสี่ยงในการรับประทานยาสเตียรอยด์ แต่ก็ไม่เป็นที่แพร่หลาย การใช้สเตียรอยด์และความเสี่ยงที่อาจเกิดกับประโยชน์ควรได้รับการหารือกับแพทย์ โรค Cushing สามารถรักษาได้โดยการลดปริมาณของเตียรอยด์ที่ถูกนำและโดยการรักษาอาการและอาการแสดงบางอย่าง เป้าหมายคือเพื่อให้ผู้ป่วยออกจากเตียรอยด์อย่างรวดเร็วและปลอดภัยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

> แหล่งที่มา:

> Margulies, P. "โรคต่อมหมวกไต - ซินโดรม Cushing: ข้อเท็จจริงที่คุณต้องรู้" มูลนิธิโรคต่อมหมวกไตแห่งชาติ 2017

> สถาบันสุขภาพแห่งชาติ "Cushing's Syndrome." สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK) เมษายน 2012

> Sharma ST, Nieman LK "Cushing's syndrome: ทุกรูปแบบการตรวจหาและการรักษา" E ndocrinol Metab คลินิก North Am . 2011 มิ.ย. 40: 379-391, viii-ix doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST, Nieman LK Cushing's Syndrome: ทุกรูปแบบการตรวจหาและรักษา "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391 doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006