การทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Laparotomy และวิธี Laparoscopy

1 -

Laparotomy เทียบกับ Laparoscopy

Laparotomy เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ทั่วไปสำหรับการผ่าตัดที่หน้าท้องโดยใช้แผลขนาดเต็มรูปแบบแทนที่จะเป็นวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด อีกชื่อหนึ่งของการผ่าตัดนี้คือ coeliotomy

laparotomy ใช้แผลขนาดเต็มและขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดของขั้นตอนนี้เรียกว่า laparoscopy และใช้ incisions ขนาดเล็กหลาย

ขั้นตอนดั้งเดิม - laparotomy - มักเรียกว่า "เปิด" ขั้นตอนเพราะแผลทำให้เปิดช่องที่จะช่วยให้ศัลยแพทย์เห็นภาพอวัยวะหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในช่องท้อง laparotomy ใช้เครื่องมือ laparoscopic รวมทั้งกล้องสอดเข้าไปในแผลขนาดเล็กมากเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นโครงสร้างภายในและเครื่องมือผ่าตัดได้

การตัดสินใจที่จะทำตามขั้นตอน เปิด หรือ laparoscopically พักผ่อนกับศัลยแพทย์และสิ่งที่ถ้ามีอะไรที่เขาคาดว่าจะพบในระหว่างการผ่าตัด ถ้าการผ่าตัดทำในกรณีฉุกเฉินศัลยแพทย์อาจทำ laparotomy กับ laparoscopic laparotomy เนื่องจากให้มุมมองที่กว้างขึ้นและค่อนข้างเร็วกว่าวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด เมื่อนับนาทีขั้นตอนการเปิดโดยทั่วไปจะเร็วขึ้นมากในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด

ในกรณีส่วนใหญ่เทคนิคแบบเปิดจะถูกสงวนไว้สำหรับกรณีที่เวลามีสาระสำคัญผู้ป่วยไม่เสถียรหรือเมื่อขั้นตอนต้องใช้แผลขนาดใหญ่เช่นการผ่าตัดที่ต้องการให้ส่วนใหญ่ของลำไส้สามารถมองเห็นและเข้าถึงได้

2 -

Laparotomy สำรวจกับ Laparoscopy สำรวจ

laparotomy เป็นชื่อที่ใช้ในการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิดเพื่อตรวจสอบอวัยวะและเนื้อเยื่อของช่องท้องเมื่อไม่ได้มีการวินิจฉัย ถ้าแหล่งที่มาของปัญหาในช่องท้องไม่ชัดเจนการตรวจด้วยภาพของโพรงในช่องท้องอาจช่วยได้

ในอดีตการผ่าตัด laparotomy เป็นการสำรวจเพื่อหาอาการปวดท้องจากต้นกำเนิดที่ไม่รู้จักเมื่อการทดสอบไม่ประสบความสำเร็จในการพิจารณาสาเหตุของอาการปวด นอกจากนี้ยังดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงการบาดเจ็บมะเร็งที่สงสัยหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่การทดสอบไม่สามารถวินิจฉัยได้

วันนี้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดถูกใช้บ่อยกว่าวิธีการเปิดกว้างนี้ เมื่อขั้นตอนทำด้วยเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดจะเรียกว่า laparoscopy สำรวจ

การผ่าตัดตรวจพบโดยทั่วไปพบได้น้อยกว่าที่เคยเนื่องจากความสามารถในการรับภาพลักษณ์ของร่างกายโดยใช้ Magnetic Resonance Imagine (MRI), Computer Tomography (CT Scans) และเทคนิคอื่น ๆ เรามักจะสามารถวินิจฉัยสิ่งต่าง ๆ ได้โดยไม่ต้องมองและเห็นการผ่าตัดและปัญหาต่างๆสามารถรับการรักษาด้วยยาแทนการใช้มีดผ่าตัด

ในบางกรณีศัลยแพทย์อาจพบสาเหตุของปัญหาในช่องท้องและเสร็จสิ้นขั้นตอนการตรวจสอบโดยไม่ต้องมีการรักษาต่อไป จากนั้นผู้ป่วยจะตื่นตัวและตื่นตัวอย่างเต็มที่และวางแผนการรักษา ตัวอย่างเช่นถ้าผู้หญิงคนหนึ่งถูกพบว่ามีซีสต์รังไข่รุนแรงระหว่างการผ่าตัดเปิดทางพยาธิวิทยาศัลยแพทย์อาจตัดสินใจที่จะพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนและทางเลือกกับผู้ป่วยก่อนที่จะดำเนินการผ่าตัด

ในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการ laparotomy ตัวอย่างเนื้อเยื่ออาจอยู่ในขั้นตอนที่เรียกว่า biopsy นี้จะทำเพื่อช่วยในการวินิจฉัยปัญหาในช่องท้องเนื่องจากเนื้อเยื่อสามารถตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์และปัญหาอาจได้รับการวินิจฉัยในลักษณะที่

3 -

เหตุผลสำหรับ Laparotomy หรือ Laparoscopy

เหตุผลสำหรับ Laparotomy

laparotomy เป็นชื่อทั่วไปสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ทำในช่องท้อง laparotomy สำรวจระยะมักใช้เพื่ออธิบายขั้นตอนที่ถูกใช้เพื่อกำหนดลักษณะของการเจ็บป่วย ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ป่วยมีอาการปวดท้องและแหล่งที่มาของอาการปวดที่ไม่ชัดเจนศัลยแพทย์จะกำหนดเวลาการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เหตุผลทั่วไปสำหรับ Laparotomy:

ลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก : การเจาะในลำไส้, การอุดตันของลำไส้, มะเร็ง,

ตับ : การบาดเจ็บ, โรคตับแข็ง, ตับขยาย, ความต้องการ stenting

ระบบทางเดินปัสสาวะ - ไต, อุจจาระและกระเพาะปัสสาวะ : การอุดตันเช่นนิ่วในไตมะเร็งการบาดเจ็บ

ระบบสืบพันธุ์ของสตรี : เยื่อบุโพรงมดลูก, มะเร็ง, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การอักเสบ

ถุงน้ำดี : ปกติทำโดยใช้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดในบางสถานการณ์อาจถูกลบออกโดยใช้เทคนิคการเปิด

ม้าม : แผลขยายช่องม้ามแตก

ตับอ่อน : การอักเสบของตับอ่อนมะเร็ง

ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับท้องทั่วไป : การติดเชื้อเช่น ฝี , มะเร็ง, การบาดเจ็บ, การอักเสบของเนื้อเยื่อเพื่อตรวจสอบขั้นตอนของกระบวนการโรค, adhesions จากขั้นตอนก่อนหน้า

4 -

ศัลยกรรมช่องท้องฉุกเฉิน

การทำ laparotomy อาจทำได้อย่างรวดเร็วซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยกำลังประสบกับภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและการ laparoscopy เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหาลักษณะของปัญหาเพื่อแก้ปัญหาหรือทั้งสองอย่าง ปัญหาอาจเป็นเลือดออกจากแหล่งที่ไม่รู้จักความเสียหายต่ออวัยวะหรือแม้กระทั่งเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้แม้ว่าสาเหตุจะเป็นที่รู้จัก

ขั้นตอนที่ทำบ่อยๆหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บาดแผลซึ่งทำให้เกิดอาการปวดท้องคือการล้างหน้าท้องลึก (DPL) นี่คือที่มีรอยบากขนาดเล็กที่ทำในช่องท้องและช่องท้องจะล้างด้วยของเหลว ถ้าของเหลวออกมาจากร่างกายด้วยจำนวนเลือดที่สำคัญอาจมีการระบุเกี่ยวกับ laparotomy DPL ไม่สามารถวิเคราะห์แหล่งที่มาของการบาดเจ็บได้ แต่จะระบุว่ามีเลือดไหลอยู่ laparotomy จะวินิจฉัยการบาดเจ็บและศัลยแพทย์อาจจะสามารถแก้ไขปัญหาได้เช่นกัน

การบาดเจ็บเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บที่เจาะ (การแทงหรือบาดแผลที่กระสุนปืน) เป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่ช่องท้องซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยหรือรักษาด้วย laparotomy ในกรณีเหล่านี้อาจเห็นได้ชัดว่ามีบาดแผลที่ท้องส่วนใหญ่อย่างไรก็ตามอวัยวะเส้นเลือดและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องอาจไม่ชัดเจน ในกรณีเหล่านี้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นภาพการบาดเจ็บและวินิจฉัยปัญหาได้และในกรณีส่วนใหญ่ก็จะสามารถแก้ไขปัญหาได้เช่นกัน

5 -

Laparotomy: ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

นอกเหนือจาก ความเสี่ยง โดยทั่วไป ของการผ่าตัด และ ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึก แล้วการ laparoscopy และ laparotomy ก่อให้เกิดความเสี่ยงของตัวเอง ความเสี่ยงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัญหาพื้นฐานหรือโรคที่ทำให้ขั้นตอนจำเป็น แต่ความเสี่ยงเฉพาะขั้นตอนคือ

• การติดเชื้อ
• ไส้เลื่อนแผลเป็น
• มีเลือดออกจากบริเวณผ่าตัด

6 -

ระหว่างขั้นตอน Laparotomy และ Laparoscopy

laparotomy หรือ laparoscopy เริ่มต้นด้วยการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไป เมื่อการระงับความรู้สึกมีผลผิวของช่องท้องเตรียมด้วยวิธีการต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อในสถานที่ผ่าตัด

ศัลยแพทย์จะทำแผล ถ้าอาการปวดอยู่ในช่องท้องด้านขวาล่างของภาคผนวกแผลจะถูกวางไว้ในบริเวณดังกล่าว

ถ้ามีการวางแผน laparoscopy ขั้นตอนการบุกรุกน้อย incisions น้อยกว่าหนึ่งนิ้วยาวจะทำหาก laparotomy มีการวางแผนแผลขนาดใหญ่หนึ่งจะทำ

หากใช้รอยบากขนาดใหญ่อาจเป็นรอยบ่ากึ่งกลางซึ่งเป็นรอยบากตามแนวตั้งที่วางไว้ระหว่างกระดูกสันอกและด้านล่างของกระดูกสันอกและแผลตามขวางซึ่งวางในแนวนอน

ในบางกรณีรอยบากอาจมีขนาดเล็กที่จุดเริ่มต้นของการผ่าตัดและขยายใหญ่ขึ้นตามความจำเป็นเพื่อให้ขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์หลังจากทำการวินิจฉัย ในบางกรณีขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดอาจกลายเป็นขั้นตอนการเปิดถ้าศัลยแพทย์ต้องการห้องพักมากขึ้นในการมองเห็นปัญหาหรือการทำงาน

เมื่อแผลเกิดขึ้นอวัยวะและเนื้อเยื่อจะได้รับการตรวจสอบเพื่อหาสัญญาณของโรคการติดเชื้อหรือการอักเสบ เนื้อเยื่อต่าง ๆ อาจจำเป็นต้องใช้เนื้อเยื่อต่าง ๆ ตามความจำเป็น ในบางกรณีช่องท้องอาจจะ "ล้าง" ซึ่งเป็นของเหลวที่ปราศจากเชื้อวางอยู่ในช่องท้องแล้วเก็บรวบรวมเพื่อศึกษาต่อ

เมื่ออวัยวะและเนื้อเยื่อของช่องท้องได้รับการตรวจสอบแล้วส่วน "ดูและเห็น" ของขั้นตอนนี้สิ้นสุดลง อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีขั้นตอนการเพิ่มเติมจะดำเนินการ ยกตัวอย่างเช่นการทำ laparotomy เพื่อค้นหาแหล่งที่มาของอาการปวดท้องและมีการตรวจพบ ริดสีดวงทวารที่ติดขัดขั้นตอนการตัดไส้ติ่ง จะถูกรวมเข้ากับ laparotomy

รอยบากอาจถูกปิดได้หลายวิธี แผลใหญ่มักถูกปิดด้วยเย็บหรือลวดเย็บกระดาษส่วนที่เล็กกว่าอาจปิดด้วยแถบกาวที่เรียกว่าแผ่น Steri หรือกาวผ่าตัด แผลจะถูกปกคลุมด้วยผ้าพันแผลผ่าตัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว การระงับความรู้สึกจะหยุดลงและมีการให้ยาเพื่อปลุกผู้ป่วยซึ่งจะถูกนำตัวไปยังพื้นที่การกู้คืน

7 -

การกู้คืนจาก Laparotomy

การกู้คืนจากขั้นตอน laparotomy แตกต่างกันไปมากจากผู้ป่วยถึงผู้ป่วย นี่เป็นเพราะจำนวนของปัญหาที่ทำให้การผ่าตัดจำเป็น โดยทั่วไปขั้นตอนที่ไม่ซับซ้อนซึ่งเป็นวิธี laparotomy และไม่มีขั้นตอนเพิ่มเติมต้องใช้เวลาในการกู้คืนประมาณ 2 ถึง 6 สัปดาห์ก่อนจะกลับเข้าสู่กิจกรรมปกติ นี้จะยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยวิธีการที่จำเป็นหลังจากที่การวินิจฉัยจะทำ

ผู้ป่วยที่มี laparotomies และมีภาวะที่เคร่งขรึมมากขึ้น (ผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังและกระดูกตกและมีเลือดออกที่ต้องผ่าตัด) อาจต้องใช้เวลานานในการรักษาจากการผ่าตัดมากขึ้น ร่างกายกำลังทำงานเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บหลาย ๆ ครั้งพร้อมกันดังนั้นเวลาในการรักษาทั้งหมดจึงขยายออกไป ปัญหาที่ทำให้การผ่าตัดเปิดช่องคลอดอาจทำให้การรักษาหายช้า ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งอาจมีอาการที่ซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการรักษามะเร็งอาจทับซ้อนกับการกู้คืน เช่นเดียวกับเมื่อมีขั้นตอนการผ่าตัดเพิ่มเติมกับ laparotomy

เมื่อออกจากโรงพยาบาลเพื่อกู้คืนที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อ ป้องกันการติดเชื้อ และ ดูแลแผลที่ถูก ต้อง การติดเชื้อเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดนี้ดังนั้นการรู้วิธีระบุ สัญญาณของการติดเชื้อ เป็นสิ่งจำเป็น วางแผนที่จะรั้งแผลของคุณเมื่อคุณเพิ่มขึ้นจากการนั่งหรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่เพิ่มความดันหน้าท้องเพื่อป้องกันความเจ็บปวด dehiscence และเพื่อลดความเสี่ยงของไส้เลื่อนแผล

_{แหล่งที่มา:}

> การสำรวจท้อง สถาบันสุขภาพแห่งชาติ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm