อวัยวะปากมดลูกคืออะไร?

การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์, การรักษา, การผ่าตัดและการผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษา

เมื่อส่วนของร่างกายหลุดออกจากตำแหน่งหรือตกลงมาจากสถานที่การลดลงนี้เรียกว่า อาการห้อยยานของอวัยวะ อวัยวะอุ้งเชิงกรานหมายถึงการลมพิษของอวัยวะอุ้งเชิงกราน อีกวิธีหนึ่งคือการเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเป็นไส้เลื่อนของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งมักเป็นกระเพาะปัสสาวะโดยการเปิดช่องคลอด อาการที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุดของอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานพบได้ใน "สิ่งที่หลุดออกมาจากช่องคลอด"

เข้าใจได้ง่ายว่าการมีไส้เลื่อนในช่องคลอดอาจส่งผลต่อภาพร่างกายการทำงานทางเพศและคุณภาพชีวิตได้ค่อนข้างน่าวิตก โชคดีที่แม้ว่าอาการห้อยยานของอวัยวะมีอยู่ในระหว่างร้อยละ 41 ถึงร้อยละ 50 ของผู้หญิงทุกคนรายงานเพียงร้อยละสามและผู้หญิงจำนวนมากเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา สำหรับผู้หญิงที่ต้องได้รับการรักษาการออกกำลังกายในอุ้งเชิงกรานแบบฝังเท้าและการผ่าตัดเป็นตัวเลือกทั้งหมด

กายวิภาคศาสตร์

ช่องคลอด อยู่ในแนวนอนบนยอดกล้ามเนื้อ levator ani กล้ามเนื้อ levator ani ในส่วนประกอบด้วยกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นสลิงหรือเปลญวนข้ามกระดูกเชิงกราน ในผู้หญิงสลิงนี้ถือมดลูกกระเพาะปัสสาวะลำไส้และอวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ ในสถานที่เพื่อให้ทุกอย่างทำงานตามที่ควร การบาดเจ็บหรือความอ่อนแอในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสามารถ "ลด" อวัยวะอุ้งเชิงกรานเข้าไปในช่องคลอดได้

ควรสังเกตว่าสาเหตุของอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานมักเกิดจากหลายปัจจัยโดยมีอาการบาดเจ็บที่บริเวณอุ้งเชิงกรานมากที่สุด

ในการศึกษาด้วยเครื่อง MRI พบว่าผู้หญิงที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานภายในหนึ่งเซนติเมตรในระดับของเยื่อพรหมจารีมีโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ levator ani มากขึ้น 7.3 เท่าเมื่อเทียบกับหญิงที่ไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ

มีหลายประเภทของช่องคลอด hernias:

• อาการห้อยยานของอวัยวะตั้งอยู่ในผนังช่องคลอดก่อนหน้า (ผนังหน้าของช่องคลอด) เป็น cystocele หรือ herniation ของกระเพาะปัสสาวะลงในช่องคลอด ความแตกต่างนี้มีเหตุผลเพราะกระเพาะปัสสาวะอยู่ข้างหน้าช่องคลอด

• cystocele สามารถมาพร้อมกับ urethrocele ซึ่งเป็นการลดลงของท่อปัสสาวะ, ท่อผ่านที่ปัสสาวะถูกไล่ออกจากกระเพาะปัสสาวะ
• ช่องคลอดในผนังช่องคลอดหลัง (ผนังด้านหลังของช่องคลอด) มักเป็น rectocele หรือ herniation ของไส้ตรงเข้าไปในช่องคลอด ความแตกต่างนี้มีความสมเหตุสมผลเช่นกันเพราะไส้เลื่อนอยู่หลังช่องคลอด
• การสูญเสียการสนับสนุนอุ้งเชิงกรานที่ปลายหรือด้านบนของช่องคลอดอาจทำให้เกิด enterocele หรือไส้เลื่อนลำไส้เล็กเข้าไปในช่องคลอด เทคนิค enteroceles เป็นเพียง "ไส้เลื่อน" ที่แท้จริงระหว่างการทำซ้ำที่แตกต่างกันของอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• การสูญเสียการสนับสนุนในเส้นเอ็นที่สำคัญของมดลูก (เช่นเส้นประสาทหลักหรือมดลูก) สามารถทำให้เกิดอาการห้อยยานอานมดลูกหรือไส้เลื่อนของมดลูกเข้าช่องคลอด เส้นเอ็นหลักของมดลูกถือมดลูกไว้ในตำแหน่ง

ที่สำคัญการหดอาจเกิดขึ้นสองหรือสามชนิดร่วมกันในสตรีที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน นอกจากนี้อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานมักเกิดร่วมกับ ความผิดปกติในอุ้งเชิงกราน อื่น ๆ ตัวอย่างเช่นร้อยละ 37 ของผู้หญิงที่มีภาวะนี้มีกระเพาะปัสสาวะที่โอ้อวดมากเกินไปร้อยละ 40 ของผู้หญิงเหล่านี้มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่รุนแรงและร้อยละ 50 ของผู้หญิงเหล่านี้มีอาการไม่หยุดยั้งในอุจจาระ

อาการ

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานไม่มีอาการเลย

นอกเหนือไปจากการกระพุ้งในช่องคลอดอาการอื่น ๆ ของอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ความอิ่มเอม, ความอิ่มเอิบ, ปวดเมื่อยหรือดึงเข้าไปในช่องคลอด (เลวลงในตอนท้ายของวันหรือในระหว่างที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้)
• ปัสสาวะไม่สบาย
• สิ่งที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะเป็นโมฆะอย่างสิ้นเชิง
• ปวดเมื่อปัสสาวะ
• ปัญหาทางเพศ
• ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อย
• รั่วปัสสาวะขณะกำลังไอออกกำลังกายหรือหัวเราะ
• ท้องผูก
• การรั่วไหลอุจจาระ
• ปัญหาในการควบคุมแก๊ส

ข้อสังเกตอาการเฉพาะที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ผ่านทางช่องคลอด

ตัวอย่างเช่น cystoceles ซึ่งเป็น herniations ของกระเพาะปัสสาวะส่งผลให้เกิดอาการปัสสาวะ

ในบทความ 2017 เรื่อง "อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน" Iglesia และ Smithling กล่าวต่อไปนี้:

อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเป็นแบบไดนามิกและอาการและผลการตรวจสอบอาจแตกต่างกันไปในแต่ละวันหรือภายในหนึ่งวันขึ้นอยู่กับระดับของกิจกรรมและความแน่นของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก การยืนการยกไอและการออกกำลังกายแม้ว่าจะไม่ใช่ปัจจัยที่ก่อให้เกิดปัญหาอาจทำให้โป่งและรู้สึกไม่สบาย

prolapses ขนาดใหญ่หรือ herniations ที่ขยายออกไปนอกคลองช่องคลอดสามารถนำไปสู่การพังทลายหรือการเป็นแผลของเยื่อเมือกในช่องคลอด

กรณีที่ภาวะห้อยยานของไตรุนแรงเป็นเรื่องผิดปกติ ตามที่ แพทย์ผู้สูงอายุของ Hazzard และผู้สูงอายุ :

ในบางกรณีผู้หญิงที่มี cystoceles ขนาดใหญ่อาจรายงานว่าต้องใส่นิ้วมือของพวกเขาในช่องคลอดเพื่อยกระดับเนื้อเยื่อเพื่อให้ตรงออกท่อปัสสาวะไปปัสสาวะ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การอุดกั้นคุณภาพสูงในผู้หญิงเป็นเรื่องที่หาได้ยากและการพัฒนาระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่มีภาวะ hydronephroza และไตไม่เพียงพอเป็นเรื่องปกติ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายถือเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อวินิจฉัยอวัยวะอุ้งเชิงกรานได้อย่างถูกต้อง การตรวจโดยละเอียดของช่องคลอดโดยแพทย์มักไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยภาวะนี้ได้ แทน OB-GYN จะใช้ใบมีดเดี่ยวเพื่อยกกำแพงก่อนหน้าของช่องคลอดหรือกดผนังด้านหลังของช่องคลอดเพื่อให้แน่ใจว่าพยาธิวิทยา ในระหว่างการสอบแพทย์ของคุณอาจถามว่าคุณมีอาการไอหรือความเครียด (Valsalva) เพื่อให้เห็นภาพได้ชัดเจนขึ้น นอกจากนี้คุณอาจต้องยืนระหว่างการตรวจเพื่อดูภาพการหย่อนยานบางประเภท

นี่คือบางส่วนที่ OB-GYN ประเมินระหว่างการตรวจร่างกายสำหรับอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน:

• ช่องคลอดช่องคลอด
• รอยถลอกหรือแผลเป็นจากเยื่อเมือก
• ระดับการสืบเชื้อสาย (ตัวอย่างเช่นเกินจุดกึ่งกลางของช่องคลอดหรือเกินทางเข้าช่องคลอด)
• การสนับสนุนและการเคลื่อนไหวของปากมดลูกและปากมดลูก
• การสนับสนุนและการเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ
• การศึกษาปัสสาวะ (เช่นปริมาณที่ตกค้างและการวิเคราะห์ปัสสาวะ)

ปัจจัยความเสี่ยงและความถี่

ในระหว่างการคลอดกล้ามเนื้อ levator ani สามารถยืดร้อยละ 200 มากกว่าเกณฑ์สำหรับการบาดเจ็บยืดทำให้เกิดช่องคลอดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการพัฒนาของอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรัง ผู้หญิงที่มีภาวะนี้มักมีบุตรมากกว่าหนึ่งคน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานก่อน
• ความอ้วน
• การรัดเรื้อรัง (กล่าวคือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น) รองจากท้องผูกหรือไอ
• มดลูก
• ที่สูบบุหรี่
• คุณภาพเนื้อเยื่อแย่

ถึงแม้ว่าผู้หญิงที่อายุใดก็ตามสามารถเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานอาการนี้มักจะมีผลต่อผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า ในสตรีที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 69 ปีความชุกของภาวะนี้คือร้อยละ 5

ในบันทึกที่เกี่ยวข้องข้อมูลที่ จำกัด แนะนำว่าการเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานจะดำเนินไปจนถึง วัยหมดประจำเดือน และหลังหมดประจำเดือนภาวะนี้จะไม่เกิดขึ้นหรือลุกลาม นอกจากนี้ผลจากการศึกษาหนึ่งชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะประสบความก้าวหน้าเร่งรีบและการสูญเสียน้ำหนักไม่ได้ย้อนกลับอาการห้อยนี้

การรักษา

การรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ อายุความต้องการตั้งครรภ์มีประจำเดือนและเพศ

สำหรับกรณีที่อ่อนตัวลงในสภาพเช่นนี้การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตสามารถช่วยให้อาการต่างๆรวมทั้งการลดน้ำหนักการฝึกกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกเชิงกราน (เช่นการออกกำลังกาย Kegel) อาหารที่มีเส้นใยสูงและการออกกำลังกายที่รัดหรือยกกระชับ

Pessaries เป็นอุปกรณ์ที่วางไว้ภายในช่องคลอดเพื่อสร้างโครงสร้างทางอุ้งเชิงกรานตามปกติ ช่วยบรรเทาอาการของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ประมาณร้อยละ 67 ของผู้หญิงในขั้นต้นจะเลือกทางเลือกให้เป็นตัวเลือกการรักษาด้วย 77 เปอร์เซ็นต์ที่ใช้อุปกรณ์นี้ต่อไปหลังจากหนึ่งปี

Pessaries ทำงานสำหรับผู้หญิงที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่แตกต่างกัน - จากผู้ที่มีอาการป่วยเล็กน้อยไปจนถึงการนำเสนอที่รุนแรงขึ้น อุปกรณ์เหล่านี้สามารถชะลอการลุกลามของภาวะและความล่าช้าหรือขจัดความจำเป็นในการผ่าตัดได้

มักจะทำจากซิลิโคนเกรดทางการแพทย์ ระบบทางเดินปัสสาวะอาจเป็นได้ทั้งการสนับสนุนหรือการครอบครองพื้นที่ ในสหรัฐอเมริกาวงแหวนวงแหวนชนิดของการให้กำลังใจสนับสนุนเป็นที่นิยมมากที่สุดตามด้วยหมาที่ครอบครองพื้นที่เช่นเดียวกับใบปลิวโดนัทหรือ Gellhorn pessary ต้องมีการรักษาความรู้สึกเจ็บป่วยขั้นสูงขึ้น

ในปัจจุบันผู้หญิงที่เป็นอวัยวะอุ้งเชิงกรานมีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานพบว่ามีเพียงหนึ่งในการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มเปรียบเทียบกับวงแหวนวงแหวนกับกลีบเลี้ยง Gellhorn (แบบฝึกหัดที่ใช้พื้นที่ครอบครอง) และทั้งสองแบบนี้มีลักษณะคล้ายคลึงกัน

Pessaries สามารถอยู่ในสถานที่สำหรับวันหรือสัปดาห์ที่เวลา โดยปกติแล้วคนไข้จะถูกใส่และถอดออกโดยผู้ป่วยและ pessaries บางคนอาจมีส่วนร่วมในช่องคลอด การใช้ pessaries ในผู้หญิงที่เป็นโรคสมองเสื่อมอาจไม่เป็นความคิดที่ดีเพราะถ้าไม่ได้รับการบำรุงรักษาและติดตามอย่างถูกต้องอาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงเช่นการพังทลายลงสู่กระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก

กว่าร้อยละ 85 ของผู้หญิงที่ต้องการเงินทดแทนสามารถพอดีกับหนึ่ง ปัจจัยที่ทำให้มันยากขึ้นเพื่อให้พอดีกับทางเดินอาหารรวมทั้งความยาวช่องคลอดสั้นประวัติของมดลูกหรือช่องคลอดเปิดกว้าง

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเป้าหมายและความต้องการของผู้ป่วยการผ่าตัดเกี่ยวกับอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานสามารถเป็นได้ การตัดสินใจระหว่างขั้นตอนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความต้องการของคุณที่จะมีเพศสัมพันธ์และมุมมองส่วนบุคคลในภาพลักษณ์ของร่างกาย การตัดมดลูกหรือมดลูก (เช่น hysteropexy) เป็นทางเลือกสองทาง ในผู้หญิงที่ไม่ต้องการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดทางเลือกในการรักษาผ่าตัดที่ดีที่สุดคือ colpocleisis หรือการลบล้างทางช่องคลอด

อ้างอิงจากส Iglesia และ Smithling:

สำหรับผู้หญิงที่ต้องการรักษาสมาธิทำงานควรผ่าตัดคราฟท์และปลายช่องคลอดสามารถระงับการใช้เนื้อเยื่อของผู้หญิงเองและเย็บซ่อมแซมเนื้อเยื่อพื้นเมือง) หรือตาข่ายสามารถวางไว้ข้างใต้เพื่อระงับด้านบนของช่องคลอดเพื่อ sacrum (sacrocolpopexy) หรือ transvaginally (ตาข่าย transvaginal)

ตามที่ FDA:

การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม POP [อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน] สามารถทำได้ผ่านทางช่องคลอดหรือช่องท้องโดยใช้รอยต่อ (เย็บ) เพียงอย่างเดียวหรือด้วยการเพิ่มตาข่ายผ่าตัด ตัวเลือกในการผ่าตัดรวมถึงการฟื้นฟูตำแหน่งปกติของช่องคลอดการซ่อมแซมเนื้อเยื่อรอบ ๆ ช่องคลอดปิดช่องคลอดโดยถาวรโดยมีหรือไม่มีการถอดมดลูกออก (colpocleiesis)

ในที่สุดการใช้ตาข่าย transvaginal เป็นที่ถกเถียงกันและได้รับการชำแหละโดยผู้เชี่ยวชาญ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าควรใช้ตาข่าย transvaginal กับผู้ที่มีการนำเสนอที่ซับซ้อนเช่นอาการห้อยยานของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนขั้นสูงหรือเป็นซ้ำหรือผู้ที่มีภาวะทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงต่อการบุกรุกมากขึ้น

> แหล่งที่มา:

> Iglesia CB และ Smithling KB อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 2017; 96 (3): 179-185

> Miller KL, Griebling TL ความผิดปกติทางนรีเวช ใน: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, KP สูง, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. เวชศาสตร์ผู้สูงอายุของ Hazzard และผู้สูงอายุ 7e New York, NY: McGraw-Hill

อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (POP) องค์การอาหารและยา

> Woo J. ความผิดปกติทางนรีเวช ใน: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW สหพันธ์ ปัจจุบันการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ 2018 New York, NY: McGraw-Hill