การทำงานของระบบการชำระเงินด้านการดูแลสุขภาพมีประสิทธิภาพอย่างไร

การชำระเงินต่อผู้ป่วย

Capitation หมายถึงรูปแบบของ ระบบการชำระเงินด้านการดูแลสุขภาพ ในแบบจำลองรายได้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหรือโรงพยาบาลแต่ละรายจะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาลโดยผู้ประกันตน (หรือผู้ชำระเงินรายอื่น) เป็นจำนวนคงที่ต่อผู้ป่วยในช่วงเวลาที่กำหนด คำว่า capitation มาจากคำละตินสำหรับหัว caput คำจำกัดความของคำนำคือการนับจำนวนหัวและการชำระเงินขึ้นอยู่กับจำนวนดังกล่าวโดยไม่คำนึงถึงการใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพจริง

ตัวอย่างระบบทุน

ตัวอย่างของแบบจำลองการขึ้นลงจะเป็นผู้ประกันตนหรือผู้จ่ายเงินที่จะเจรจาจ่ายหมอ $ 500 ต่อปีต่อคนในกลุ่ม สำหรับ 1,000 คนผู้เอาประกันภัยจะจ่ายเงินให้แพทย์ 500,000 เหรียญและแพทย์จะต้องจัดหาบริการทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับคนที่ต่างกัน 1,000 ราย

ถ้าหนึ่งบุคคล (ผู้ป่วย) ใช้ $ 2,000 มูลค่าของบริการดูแลสุขภาพแล้วแพทย์ที่จะสิ้นสุดการสูญเสีย $ 1,500 เมื่อผู้ป่วยรายนั้น ในทางตรงกันข้ามถ้าผู้ป่วยรายอื่นใช้เงินเพียง $ 10 ในการดูแลสุขภาพแล้วแพทย์จะทำกำไรได้ถึง $ 490 สำหรับผู้ป่วยรายนั้น แน่นอนว่าในระบบดังกล่าวเป้าหมายหลักของหมอคือการรักษาเงินทุนให้มากเท่าที่จะเป็นไปได้

ตรงกันข้ามกับระบบทุนนิยมจะเป็นระบบการดูแลสุขภาพที่ผู้ให้บริการจะได้รับค่าบริการสำหรับบริการแต่ละประเภท หากผู้ป่วยต้องการ สแกน CT ผู้เอาประกันภัยจะต้องจ่ายเงินสำหรับการสแกน CT ซึ่งไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับจำนวนบริการหรือการชำระเงินอื่น ๆ ที่จำเป็นต้องทำ

ประโยชน์ของระบบ Capitation

ประโยชน์หลักของระบบการชำระเงินสูงสุดสำหรับแพทย์หรือผู้ประกันตนคือต้นทุนที่ลดลงของการ ทำบัญชี แพทย์ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับพนักงานที่เรียกเก็บเงินจำนวนมากและไม่ต้องรอจนกว่าจะได้รับการชดเชยสำหรับบริการเฉพาะใด ๆ ต้นทุนที่แท้จริงของแพทย์ในการดูแลผู้ป่วยของเขาอาจลดลง

ประโยชน์สำหรับผู้ประกันตนหรือผู้จ่ายคือระบบลดแรงจูงใจในการให้การดูแลมากกว่าที่จำเป็น ซึ่งจะช่วยลดสิ่งที่พวกเขาต้องจ่ายให้กับผู้ให้บริการเช่นเดียวกับการลดค่าใช้จ่ายทางบัญชีของพวกเขา

ประโยชน์อย่างหนึ่งก็คือผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการดูแลที่ไม่จำเป็นซึ่งอาจจะไม่สามารถปรับปรุงสุขภาพหรือสภาพของพวกเขาได้ แต่จะเพิ่มต้นทุนการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลหากต้องจ่ายเงิน ร่วม ความห่วงใยไม่ได้ดีขึ้นเสมอไป

ข้อบกพร่องของระบบ Capitation

ความเสียหายคือว่าหมอเริ่มตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลที่เขาต้องการหรือจะไม่ให้เพราะเขาจะทำเงินได้มากขึ้นโดยการให้การดูแลที่น้อยลงรูปแบบของ การปันส่วนด้านการดูแลสุขภาพ ความห่วงใยที่แพทย์ให้แก่ผู้ป่วยจะมีค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยมากขึ้น อย่างไรก็ตามแพทย์จะได้รับเงินโดยรวมเหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงว่าเขาทำอะไรมากหรือน้อยสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นระบบรวมถึงแรงจูงใจในตัวสำหรับแพทย์เพื่อดูผู้ป่วยให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แทนที่จะเน้นความสนใจเป็นพิเศษต่อผู้ป่วย