การกลืนลำบากเป็นเรื่องปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บจากศีรษะ

สัญญาณสมองซับซ้อนจะต้องเคี้ยวและกลืน

ชิ้นส่วนของสมองที่รับผิดชอบในการผลิตคำพูดและการควบคุมกล้ามเนื้อปากและลำคอสามารถเกิดความเสียหายได้ในระหว่าง การบาดเจ็บที่ศีรษะ ความเสียหายนี้จะมีผลต่อวิธีการที่กล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องตอบสนองต่อข้อความจากสมองหรือจากความกดดันและตัวสะท้อนในลำคอ เมื่อระบบการเคี้ยวและกลืนไม่ทำงานถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมายรวมทั้งโรคปอดบวม

การกินและการกลืนลำบากอาจทำให้ขาดการ ประสานงานระหว่างสมอง กับกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบแม้ว่าอาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อต้นแบบที่ก่อให้เกิดปัญหา

สมองและการกลืน

มี 26 กล้ามเนื้อต่าง ๆ ในปากลำคอคอและหลอดอาหารที่สมองควบคุมเมื่ออาหารหรือของเหลวถูกบริโภค เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับสัญญาณจากสมองเพื่อให้พวกเขาสามารถทำงานในลักษณะที่มีการประสานงาน เมื่อสมองได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ส่งสัญญาณไปยัง 26 กล้ามเนื้อเหล่านี้ อาจไม่สอดคล้องกัน

MRI การทำงานและการสแกน PET ของสมองแสดงให้เห็นว่าการกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีความแตกต่างระหว่างการกลืนเมื่อเทียบกับการกลืนโดยการสะท้อนกลับเมื่อคอด้านหลังถูกเรียกโดยของเหลวหรือลูกบอลของอาหาร การกลืนอย่างถูกต้องไม่ จำกัด เฉพาะพื้นที่เฉพาะของสมอง แต่เกี่ยวข้องกับบริเวณต่างๆของสมอง

ความเสียหายต่อสมองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการตกเลือดการบวมและการตายของเซลล์ประสาทสามารถป้องกันไม่ให้สัญญาณของการกลืนจากสมองไปที่ปากและลำคอและกลับมาอีกครั้ง

อาการ Dysphagia จากการบาดเจ็บที่สมอง

คำศัพท์ต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการควบคุมไม่เพียงพอต่อลิ้นปากลำคอและหลอดอาหาร

• กลืนลำบาก: กลืนลำบาก
• Dysarthria : ความยากลำบากในการเปล่งเสียงพูด

มีสี่ขั้นตอนหรือขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อกลืนกิน พวกเขาเรียกว่าช่องปากเตรียมช่องปากระยะปากและระยะหลอดอาหารและหลอดอาหาร ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้จากอาการบาดเจ็บที่สมอง

• ระยะเตรียม อาหารใน ช่องปาก : อาหารถูกนำเข้าไปในปาก แต่มีปัญหาในการเคี้ยวอย่างถูกต้องผสมกับน้ำลายและทำให้กลายเป็นลูกของอาหารพร้อมที่จะกลืนกิน นี้มักจะเห็นเมื่อมีการ บาดเจ็บที่สมอง subcortical
• การกลืนลำบากในช่องปาก : ปัญหาในการควบคุมลูกบอลอาหารหลังจากที่ได้รับการก่อตัวขึ้นและไม่สามารถพาไปที่ที่เหมาะสมสำหรับการกลืน นักวิจัยเชื่อว่า นิวเคลียส trigeminal และ การสร้างตาข่าย อาจควบคุมระยะนี้
• ความผิดปกติของหลอดเลือดในครรภ์ : ลูกของอาหารได้ทำให้มันไปที่ด้านหลังของปากและด้านบนของคอหอย ทริกเกอร์ที่เหมาะสมไม่เกิดขึ้นเพื่อให้อาหารช้าร่อนลงไปที่ด้านหลังของลำคอ ซึ่งอาจส่งผลให้อาหารเข้าไปในปอดได้ ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นจากการกลืนกิน นิวเคลียส tractus solitaryies
• ขั้นตอนการทำหมันในหลอดอาหาร : อาหารที่ผ่านลำไส้และในหลอดอาหาร แต่มันติดค้างไว้ อาหารยังสามารถเดินทางย้อนกลับและเข้าไปในปอด สัญญาณที่หลอดอาหารที่กระตุ้นการกดอาหารลงไปที่กระเพาะอาหารจะต้องใช้ในระหว่างช่วงนี้และอีกครั้งที่ นิวเคลียสที่เรียก ว่า solitaries นิวเคลียส จะต้องรับผิดชอบนอกเหนือจาก นิวเคลียส ambiguus และ หลังมอเตอร์นิวเคลียส

นักวิจัยยังคงศึกษากลไกที่ซับซ้อนในการควบคุมการกลืนกิน

สิ่งที่ต้องค้นหา

บางส่วนของสัญญาณเตือนเริ่มต้นของปัญหาการกลืนรวมถึง:

• การกินหรือดื่มทำให้เกิดอาการไอทันที
• ไอระคายเคืองทันทีเมื่อกลืนกิน
• สำลักเมื่อพยายามกลืน
• การเคี้ยวหรือกลืนไม่เป็นระเบียบ
• การใส่อาหารระหว่างแก้มหรือหมากฝรั่ง
• การรั่วไหลของอาหารหรือของเหลวผ่านทางจมูก
• การรั่วไหล / การรั่วไหลของของเหลวหรืออาหารจากปากขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม
• กินช้ามาก
• ดูน่ากลัวหรือกลืนลำบาก
• ไม่กินหรือดื่มเพียงพอ
• ไอนุ้ยเปรี้ยวเปียก
• ร้องเรียนว่าหากรู้สึกเหมือนอาหารกำลังติดอยู่ในลำคอ

• ปวดหลังกระดูกอกหลังกิน

เนื่องจากมีความจำเป็นที่จะสามารถพูดพูดได้ไอและกลืนใครก็ตามที่มีปัญหาในพื้นที่เหล่านี้จำเป็นต้องพบนักบำบัดโรคทางภาษาพูด การทดสอบเฉพาะสามารถช่วยในการระบุปัญหาพื้นฐานที่อยู่เบื้องหลังการสูญเสียการควบคุมของผู้ใช้งานที่สำคัญนี้ได้

บทบาทของนักบำบัดด้วยการพูดหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ

คุณอาจไม่คิดว่า นักบำบัดโรคพูดภาษา สามารถช่วยคนที่มีปัญหาในการกลืน อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบนี้จะกล่าวถึงประเด็นต่างๆที่มักทำกันเช่นการควบคุมริมฝีปากลิ้นและกรามซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพูดและการกลืน

นักบำบัดด้วยการกลืนอาจเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์จากนั้นตรวจสอบปากแล้วให้อาหารและของเหลวที่ระดับความหนาต่างกันเพื่อระบุว่าคนตอบสนองอย่างไร

มีการทดสอบที่มีการรุกรานมากขึ้นซึ่งอาจใช้เมื่อจำเป็นต้องเข้าใจว่าขั้นตอนใดของการกลืนไม่ทำงานอย่างถูกต้อง

การทดสอบ Swallow Common

• Barium Swallow: แบเรียมเป็นประเภทของความคมชัดที่แสดงบนรังสีเอกซ์ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวหรือยาเม็ดที่เคลือบด้วยแบเรียมจากนั้นจะใช้รังสีเอกซ์เพื่อดูว่าระบบทำงานได้อย่างไรและถ้ายาสามารถผ่านจากปากไปยังท้องได้
• การศึกษา Swallow แบบไดนามิก : อาหารเคลือบด้วยความแตกต่างของแบเรียมและบริโภค ขั้นตอนการเคี้ยวจะเห็นได้บน x-ray รวมถึงความสามารถในการสร้างอาหารลงในลูกบอลเคลื่อนไปที่ด้านหลังของลำคอและกลืนเข้าไป เป็นไปได้ที่จะดูว่าอาหารเข้าสู่ปอดหรือไม่
• Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Evaluation : หลอดจะถูกหดลงสู่ลำคอและถ่ายภาพกล้ามเนื้อหลอดอาหารและหลอดลมขณะกลืน
• Manometry : ใส่หลอดเล็ก ๆ ลงในลำคอเพื่อวัดความดันขณะกลืน นี้อาจเป็นวิธีหนึ่งที่จะตรวจสอบว่ามีความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแอที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวที่ไม่ดีของอาหาร

ความคืบหน้าการกู้คืนหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ขั้นตอนสำคัญที่สำคัญสองข้อต้องได้รับจากมุมมองของการบาดเจ็บของสมองเมื่อพิจารณาว่าใครบางคนจะสามารถกลืนได้ดีเพียงใดและโอกาสที่การฟื้นฟูสมรรถภาพจะนำฟังก์ชันนี้กลับคืนมา

• จำเป็นต้องมีการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอในระดับจิตสำนึก การตอบสนองที่เหมาะสมกับความหลากหลายของสิ่งเร้าทางร่างกายและทางวาจาเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อความเป็นอิสระเพิ่มขึ้นและการตอบสนองกลายเป็นความเหมาะสมมากขึ้นมีโอกาสมากขึ้นที่สมองจะตอบสนองต่อการแนะนำอาหารและของเหลวได้อย่างเหมาะสม
• ความสามารถในการจดจ่ออยู่กับกิจกรรมและลดความสับสนเป็นสิ่งสำคัญ เข้าร่วมในการรักษาด้วยการกลืนและได้รับอาหารทั้งหมดโดยไม่มีปัญหาใด ๆ ต้องใช้ความเข้มข้น

มีจำนวนของ การออกกำลังกายกลืนเฉพาะ ที่นักบำบัดดำเนินการกับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะและที่ครอบครัวยังสามารถช่วยฝึกซ้อมการบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณว่ากลืนจะกลับมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณบางอย่างที่ทีมฟื้นฟูมองหาเพื่อบ่งบอกถึงการควบคุมการกลืนจะกลับมารวม:

• มุ่งเน้นและทำความเข้าใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสิ่งแวดล้อม
• แก้ไขข้อผิดพลาดเมื่อพยายามทำกิจกรรมประเภทใด ๆ
• ปัญหาเกี่ยวกับการกลืนเป็นหลักในการเคี้ยวและการสร้างลูกอาหารไม่ได้อยู่ในการควบคุมกล้ามเนื้อของลำคอ
• หากอาหารผิดพลาดมีไอรุนแรงเพื่อป้องกันทางเดินลมหายใจ
• ความสามารถในการหายใจเข้าและหายใจได้ดีคือปัจจุบัน
• ความสามารถในการบริโภคแคลอรีและโภชนาการเพียงพอโดยการรับประทานอาหาร

สิ่งที่คุณสามารถกิน?

ในตอนแรกอาจจำเป็นสำหรับอาหารและของเหลวที่มีเนื้อสัมผัสสม่ำเสมอ นักบำบัดด้วยการกลืนจะกำหนดชนิดของเนื้อสัมผัสที่ดีที่สุดสำหรับความยากลำบากในการกลืนอาหารเฉพาะของผู้ป่วย พื้นผิวรวมถึง:

• Pureed: เลือกเมื่อมีอาการอ่อนปากและลิ้นมีความยากลำบากในการเคี้ยวและล้างปากขณะกลืน อาหาร pureed ลดโอกาสที่ชิ้นส่วนใหญ่ของอาหารจะติดและบล็อกทางเดินหายใจ
• เนื้อนุ่ม: อาหารเหล่านี้บดหรือหั่นเป็นชิ้นเล็ก ๆ พวกเขามีไว้สำหรับบุคคลที่จบการศึกษาจากการทำอาหารแบบ pureed แต่ยังคงเสี่ยงต่อการสำลักชิ้นใหญ่ ๆ
• อ่อน : อาหารนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการอ่อนแอของกล้ามเนื้อปากที่มีปัญหาในการเคี้ยวอาหารที่มีเนื้อสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงอาหารเช่นเบเกิลหรือสเต็กที่ต้องการการเคี้ยวที่ดีและการเตรียมการสำหรับการกลืนอาหาร
• Soft cut-up : มักใช้สำหรับผู้รอดชีวิตที่ศีรษะจากบาดแผลที่มีปัญหาเพิ่มเติมเช่นการกำหนดด้านขวาของอาหารที่จะวางไว้ในปากหรือผู้ที่มีจุดอ่อนจุดสุดบนซึ่งทำให้ยากสำหรับพวกเขาที่จะตัดอาหารของตัวเอง
• ปกติ: อาหารตามปกติไม่มีข้อ จำกัด

การให้อาหารเทียม

บางครั้งความสามารถในการกลืนของร่างกายไม่กลับ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องเริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมเทียม

• IV Feeding : การแก้ปัญหาในระยะสั้นอาจเป็นการให้คุณค่าทางโภชนาการผ่าน IV นี้อาจจะใช้ถ้ามีความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารที่ป้องกันการบริโภคอาหารผ่านเส้นทางปกติ
• ท่อ Nasogastric : นี่เป็นอาหารเทียมแบบชั่วคราว ท่อผ่านเข้าไปในจมูกและลงไปที่กระเพาะอาหาร สามารถใช้งานได้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บจากศีรษะขณะที่ยังมีคนอยู่บนเครื่องช่วยหายใจหรือมีข้อ จำกัด อื่น ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้เด็ก ๆ กลืนอาหารเป็นประจำ
• หลอด PEG: PEG ย่อมาจาก Strostoscomy Gastrostomy หลอดใส่อาหารจะถูกผ่าตัดผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร นี่เป็นแนวทางระยะยาวในการให้อาหารเทียม

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการกลืน

การกู้คืนจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเป็นไปได้ช้า อาจมีความท้าทายมากมายที่จะเอาชนะได้โดยการกลืนกินเพียงแค่เป็นหนึ่งในนั้น เนื่องจากโภชนาการเป็นองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับกล้ามเนื้อเส้นประสาทและเนื้อเยื่อที่จะรักษาการกลืนจะเป็นปัญหาที่ต้นโดยทีมบาดเจ็บที่ศีรษะ

> แหล่งที่มา

> การพูดภาษาอเมริกันภาษาและการได้ยินสมาคม (2016) บาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/

> Hamdy, S. (2006) บทบาทของเปลือกสมองในการควบคุมการกลืน, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8

Lang, I. (2009) การควบคุมลำต้นของสมองในขั้นตอนการกลืน กลืนลำบาก 24 (3): 333-48 doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6