กฎหมายว่าด้วยสตาร์กมีผลต่อการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอย่างไร

การวินิจฉัยและการรักษาแยกสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare และ Medicaid

กฎหมายการฉ้อโกงด้านการรักษาพยาบาลมีอยู่เพื่อป้องกันการละเมิดทางการเงินของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกฎหมายของสตาร์กได้ถูกนำมาใช้เพื่อห้ามมิให้มีการอ้างอิงตัวเองซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณค่าให้แก่แพทย์ต่อความเสียหายของผู้ที่อยู่ในความดูแลของพวกเขา กฎหมายสตาร์กมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติของยานอนหลับอย่างไร? ค้นพบว่าข้อบังคับ จำกัด การจัดเตรียมการทดสอบวินิจฉัยและการรักษา ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับใน ผู้ป่วยที่อยู่ในโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางเช่น Medicare และ Medicaid

กฎหมายที่มีอยู่เพื่อป้องกันการทุจริต

เพื่อป้องกันการละเมิดและการฉ้อฉลในผู้ป่วยที่อยู่ในมือของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรัฐบาลของรัฐบาลกลางและรัฐในสหรัฐอเมริกาได้ใช้กฎหมายเฉพาะเจาะจง หนึ่งในช่วงแรกที่เรียกว่าเท็จเท็จเรียกร้องพระราชบัญญัติย้อนหลังไปถึงช่วงเวลาของสงครามกลางเมือง มีข้อห้ามในการคัดค้านการลักพาตัวเพื่อห้ามมิให้ผู้ใดจ่ายเงินหรือรับเงินหรือสิ่งของอื่น ๆ ที่มีมูลค่าเพื่อนำส่งบริการด้านสุขภาพ ตั้งแต่ปี 1989 กฎหมายของสตาร์ก ยังได้ จำกัด การแนะนำตัวเองจากแพทย์และระเบียบนี้อาจส่งผลต่อการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

กฎหมายสตาร์คคืออะไร?

ในแง่ที่ง่ายที่สุดกฎหมายว่าด้วยสตาร์กห้ามไม่ให้แพทย์อ้างถึงผู้ป่วยของตนต่อหน่วยงานที่แพทย์ (หรือครอบครัวในครอบครัวของพวกเขา) มีกรรมสิทธิ์หรือมีผลประโยชน์ทางการเงินอื่น ๆ บางครั้งเรียกว่ากฎหมายการให้พ้นจากตำแหน่งของ Stark

ข้อ จำกัด นี้ส่งผลกระทบต่อบริการสุขภาพที่กำหนด แต่เฉพาะในกรณีที่บริการเหล่านี้ได้รับการชดเชยโดย Medicare, Medicaid หรือโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางอื่นเช่น Tricare (ใช้โดยเจ้าหน้าที่บริการติดอาวุธ)

นี่คือกฎระเบียบของรัฐบาลกลางและหลายรัฐได้อธิบายกฎหมายที่คล้ายคลึงกันซึ่งส่งผลกระทบต่อการชำระเงินคืนให้กับผลิตภัณฑ์หรือบริการผ่านโครงการประกันสุขภาพที่รัฐบาลให้การสนับสนุน ในบางรัฐแม้แต่การแนะนำตนเองของผู้ป่วยที่ต้องจ่ายเงินให้กับนิติบุคคลที่เป็นเจ้าของโดยแพทย์อาจไม่ชอบด้วยกฎหมายหากมีการจัดค่าชดเชยที่ไม่ครอบคลุมโดยข้อยกเว้น

กฎเหล่านี้ได้รับการอัปเดตหลายครั้งตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง ในปีพ. ศ. 2551 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ออกแถลงการณ์ที่มีผลต่อข้อเสนอร่วมในการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับและการรักษารวมถึงการออก การรักษาด้วย CPAP และ เครื่องใช้ในช่องปาก อย่างต่อเนื่อง

การอัปเดตนี้ จำกัด การเชื่อมโยงระหว่างผู้ให้บริการทดสอบการนอนหลับกับผู้จัดจำหน่าย CPAP CMS เชื่อว่ามีศักยภาพในการแสวงหาผลประโยชน์ตนเองในการทดสอบหากมีแรงจูงใจที่จะทดสอบบ่อยกว่าที่จำเป็นในทางการแพทย์และเพื่อตีความผลการทดสอบที่มีอคติที่ให้ความสำคัญกับการชดใช้ค่ารักษา ดังนั้นบุคคลหรือ บริษัท ใด ๆ ไม่สามารถดำเนินการทั้งสองบริการสำหรับผู้ป่วยที่ครอบคลุมโดยโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงนี้ CMS จึงมีข้อห้ามในการจ่ายเงินเป็นพิเศษเพื่อลดศักยภาพในการละเมิดนี้ในปีพ. ศ. 2551 เมดิแคร์ไม่สามารถจ่ายค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีความคงทน (DME) สำหรับ CPAP หากซัพพลายเออร์มีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ให้การทดสอบการนอนหลับซึ่ง การวินิจฉัยการหยุดหายใจขณะหลับได้ทำ ความเกี่ยวข้องนี้หมายถึงความสัมพันธ์ระหว่างคู่สัญญาที่มีการชดเชยหรือการจัดการความเป็นเจ้าของ

ดังนั้นคนไม่สามารถทั้งสองทดสอบคุณสำหรับหยุดหายใจขณะหลับและจากนั้นขายอุปกรณ์ CPAP และมี Medicare จ่ายสำหรับมัน อย่างไรก็ตามเช่นกฎใด ๆ มีข้อยกเว้นบางประการ

อุปกรณ์ที่ครอบคลุมไม่ใช่การทดสอบทั้งหมด

ประการแรกควรสังเกตว่าข้อห้ามการชำระเงินพิเศษนี้ใช้เฉพาะกับ การทดสอบการหยุดหายใจขณะหลับที่บ้าน เท่านั้น หากผู้ป่วยผ่าน polysomnogram การวินิจฉัย ซึ่งทำเป็นการศึกษาข้ามคืนในศูนย์ทดสอบข้อ จำกัด นี้จะไม่มีผลใช้บังคับแม้ว่าจะมีความร่วมมือด้านการเงินก็ตาม สำหรับส่วนใหญ่ผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของกฎหมายสตาร์กคือการจัดหาอุปกรณ์ CPAP และเครื่องใช้ช่องปากสำหรับการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

ภายใต้กฎระเบียบของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐ CPAP เป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่กำหนดซึ่งจัดเป็นรายการของอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน การกำหนดที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกำกับดูแลกฎหมายของรัฐและการเบิกจ่ายเงินประกัน

อุปกรณ์ที่ครอบคลุมโดยข้อห้ามของกฎหมายขั้นพื้นฐานรวมถึง:

• อุปกรณ์ CPAP และ bilevel
• มาสก์
• ท่อ
• ความชื้น
• ห้องอาบน้ำ
• ฟิลเตอร์
• เครื่องใช้ในช่องปาก
• การรักษาด้วยออกซิเจน

แพทย์ทันตแพทย์และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ อาจไม่สามารถอ้างอิงผู้ป่วยไปยังผู้จัดจำหน่าย DME ได้หากบุคคลนั้น (หรือครอบครัวของเขาหรือเธอ) มีเงินลงทุนหรือค่าชดเชยหากผู้ขายร้องขอการชำระเงินค่าสินค้าจากโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาล ในทางปฏิบัติแพทย์ไม่สามารถให้ CPAP แก่ผู้ป่วยภายในสำนักงานทางการแพทย์ได้ในบริบทนี้

การทำความเข้าใจกฎหมายสตาร์กผ่านคดี

ลองพิจารณาบางกรณีของกฎหมายว่าด้วยสตาร์กอาจส่งผลต่อการให้การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับได้อย่างไร:

• ผู้ประกอบการตระหนักดีว่าภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นภาวะปกติและการชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์ CPAP ทำให้ธุรกิจที่มีกำไรอาจเกิดขึ้นได้ เธอตัดสินใจที่จะสร้าง บริษัท ที่จะส่งอุปกรณ์ทดสอบการหยุดหายใจขณะหลับในบ้าน ถ้าการทดสอบเป็นไปในทางบวกตามที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการหลับในที่ได้รับการตีความจะต้องขายเครื่อง CPAP หรือเครื่องใช้ช่องปากที่กำหนดไว้ให้กับผู้ป่วยโดยตรง แต่น่าเสียดายที่กฎหมายว่าด้วยสตาร์กจะช่วยป้องกันการชำระเงินคืนสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง ผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องได้รับการยกเว้น
• ตัวละครที่น่ารังเกียจพยายามที่จะคิดค้นโครงการเพื่อทำตามกฎหมายว่าด้วยสตาร์ก เขาทดสอบผู้ป่วย แต่แล้วบอกผู้ที่รับ Medicare ว่า CPAP ของพวกเขาจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยประกันของพวกเขา เขาต้องการให้พวกเขาจ่ายเงินค่าอุปกรณ์ออกจากกระเป๋าแม้ว่าพวกเขาจะได้รับความคุ้มครองจากผู้จัดจำหน่าย DME รายอื่นก็ตาม ผู้ป่วยจะจับตัวเมื่อพวกเขาออกไปให้บริการอื่นและยื่นคำร้องเรียนที่นำไปสู่การดำเนินการทางกฎหมายกับเขา

ข้อยกเว้นของกฎหมายและบทลงโทษทั้งหมด

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่ากฎหมายสตาร์กไม่ใช้กับการประกันภัยทั้งหมดโดยเฉพาะกับ บริษัท ประกันที่จ่ายเงินส่วนตัวหรือเพื่อการชำระด้วยตนเอง

นอกจากนี้อาจมีข้อยกเว้นสำหรับผู้ให้บริการในชนบทเนื่องจากอาจไม่มีแหล่งข้อมูลสำหรับบทบัญญัติที่ไม่เกี่ยวข้อง แทนที่จะลงโทษผู้ป่วยที่ขาดการเข้าถึงแพทย์อาจสามารถจัดหา CPAP ให้กับผู้ป่วยของตนเองภายในสำนักงานเดียวกันได้

มีการลงโทษที่หลากหลายเมื่อผู้ให้บริการฝ่าฝืนกฎหมายว่าด้วยสตาร์ค การชำระเงินอาจถูกปฏิเสธและอาจได้รับคำสั่งคืนเงินตามจำนวนที่เรียกเก็บจากการละเมิดพระราชบัญญัติ นอกจากนี้ยังอาจได้รับการประเมินโทษทางแพ่งที่ไม่เกิน 15,000 เหรียญสำหรับการเรียกร้องค่าบริการที่ถูกห้าม หากแพทย์พยายามที่จะหลีกเลี่ยงกฎหมายที่มีข้อตกลงในการลิดรอนการลงโทษเงินค่าจ้างพลเรือนจะเพิ่มขึ้นเป็น 100,000 เหรียญต่อโครงการดังกล่าว

คำจาก

กฎหมายเหล่านี้มีอยู่เพื่อปกป้องผู้ป่วยจากประเภทไร้ยางอายที่จะได้รับประโยชน์ทางการเงินจากประชากรที่อ่อนแอ ผู้ให้บริการส่วนใหญ่ไม่ได้ออกไปทำตัวได้อย่างรวดเร็วและประพฤติตามหลักจริยธรรมเพื่อให้บริการผู้ป่วยได้ดีที่สุด แต่น่าเสียดายที่ข้อ จำกัด ทางกฎหมายเหล่านี้อาจจำเป็นสำหรับการลงโทษผู้ที่ไม่ได้ใส่ผู้ป่วยเป็นรายแรก อาจมีการเปลี่ยนแปลงในกฎหมาย แต่ถ้าคุณรู้สึกว่าคุณได้รับประโยชน์จากนั้นให้ติดต่อสำนักงานสารวัตรที่กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกาโดยโทร (800) 447-8477

> แหล่งที่มา:

> American Academy of Sleep Medicine "คณะกรรมาธิการการคลังวุฒิสภาพิจารณาแก้ไขกฎหมายสตาร์ก" 14 กรกฎาคม 2016

> น้ำตาล DB "เวชศาสตร์การนอนหลับการปฏิบัติทางคลินิกและการปฏิบัติตาม - สหรัฐอเมริกา" ใน หลักการและการปฏิบัติของยานอนหลับ แก้ไขโดย Kryger, MH et al . Elsevier , 6th edition, 2017, หน้า 670-674

ศูนย์ Medicare และ Medicaid การฉ้อโกง Medicare และการป้องกันการล่วงละเมิดการตรวจจับและรายงาน " สิงหาคม 2014

> "สำนักงานผู้ตรวจราชการแผนงานสำหรับแพทย์ใหม่: กฎหมายการฉ้อโกงและการละเมิด" กันยายน 2017

Staman J. " การฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพและกฎหมายการล่วงละเมิดที่ส่งผลต่อ Medicare และ Medicaid: ภาพรวม " (รัฐสภารายงานเลขที่ RS22743) วอชิงตัน ดี.ซี. : ห้องสมุดบริการให้คำปรึกษารัฐสภา 8 กันยายน 2014